肠内营养支持对重症急性胰腺...疫功能指标与营养指标的影响_梅雪.pdf

论著肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能指标与营养指标的影响梅雪沈刘艳*中国人民解放军联勤保障部队第九四医院普外科，江苏省无锡市214000*通信作者:沈刘艳，中国人民解放军联勤保障部队第九四医院普外科【摘要】目的探讨肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能指标和营养指标的影响。方法选取86 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各 43 例。对照组行全肠外营养支持，观察组行肠内营养支持。对比两组治疗前后炎症控制情况、免疫功能指标、营养指标和预后情况。结果治疗 7 d 后，观察组血清 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-、白细胞介素-6 水平均低于对照组，外周血免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、CD3+、CD4+水平均高于对照组，血清白蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组，急性生理学和慢性健康状况评分、改良CT 严重指数评分均低于对照组(均 P005)。结论肠内营养支持用于重症急性胰腺炎患者可有效地控制患者炎症反应，提升其免疫功能指标和营养指标水平，并进一步促进其预后改善。【关键词】重症急性胰腺炎;肠内营养支持;免疫功能;营养;预后【中图分类号】576;4735【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2022)06-0634-05DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220611Effects of enteral nutrition support on immune function indexes andnutritional indexes in patients with severe acute pancreatitisMEI Xue，SHEN LiuyanDepartment of General Surgery，The 904th Hospital of Joint Logistics Support Force of ChinesePeoples Liberation Army，Wuxi 214000，Jiangsu Province，China【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of enteral nutrition support on immune function indexes and nutritionalindexes in patients with severe acute pancreatitis MethodsA total of 86 patients with severe acute pancreatitis wereselected as research subjects and randomly divided into a control group or an observation group，with 43 cases in each groupThe control group was given total parenteral nutrition support，while the observation group was given enteral nutrition supportThe inflammation control，immune function indexes，nutritional indexes before and after treatment，as well as the prognosiswere compared between the two groups esultsAfter 7 days of treatment，the serum levels of C-reactive protein，tumornecrosis factor-and interleukin-6 in the observation group were lower than those in the control group，the peripheral bloodlevels of immunoglobulin A，immunoglobulin G，CD3+and CD4+in the observation group were higher than those in the con-trol group;the serum levels of albumin and transferrin in the observation group were higher than those in the control group，while the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score and modified CT severity index score in the observationgroup were lower than those in the control group(all P005)ConclusionIn the treatment of patients with severe acutepancreatitis，enteral nutrition support can effectively control their inflammatory response，improve their immune function in-dexes levels and nutritional indexes levels，and further promote their prognosis【Key words】Severe acute pancreatitis;Enteral nutrition support;Immune function;Nutrition;Prognosis重症急性胰腺炎是临床常见急腹症的一种，病情凶险、发展迅速，病死率较高，需及时救治。重症急性胰腺炎患者机体处于高应激、高代谢状态，糖原异生、蛋白质分解、脂肪动员均处于较高水平，致使机体内环境紊乱，引发营养不良，不利于患者病情恢复。相关研究显示，重症急性胰腺炎患者早期得不到充分的营养支持，患者机体可出现负氮平衡，免疫功能难以恢复、胰液渗出难以减少，可发生胰周感染、胰周组织436Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6坏死等，死亡风险增加1。因此，当前临床上对重症急性胰腺炎患者主要展开综合治疗，营养支持为其中的重要环节，以往临床上多选择肠外营养支持，但该法与人体生理过程不符合，容易引发腹胀、肺部感染等不良反应。肠内营养支持不仅可为重症急性胰腺炎患者提供营养支持，还可刺激肠道蠕动，减少肠道中的细菌生长，并促进内脏血流量增加，有效地缓解患者病情2。本研究探讨肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能指标和营养指标水平的影响，旨在为临床重症急性胰腺炎患者营养支持方案的选择提供一定参考，现报告如下。1资料与方法11一般资料选择 2020 年 11 月至 2021 年 11 月在我院接受治疗的 86 例重症急性胰腺炎患者为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组 43 例。纳入标准:(1)符合中国急性胰腺炎诊治指南(2021)3 中重症急性胰腺炎的诊断标准;(2)年龄18 岁;(3)发病至入院时间10 h;(4)符合 2020 年欧洲临床营养和代谢学会急慢性胰腺炎临床营养指南4 中的肠内、肠外营养支持适应证;(5)患者及其家属对本研究知情同意，并配合签署知情同意书。排除标准:(1)处于其他疾病终末期;(2)合并消化道活动性出血，或消化道完全梗阻;(3)对本研究所用药物与营养剂过敏;(4)恶心、呕吐症状无法控制;(5)合并其他严重基础性疾病、脏器功能障碍和恶性肿瘤。对照组患者中男性 23 例，女性 20 例;年龄 3865(5150785)岁;病因:17 例为酒精性，12 例为胆源性，10 例为高甘油三酯血症性，4例为高血钙性。观察组患者中男性 22 例，女性 21例;年龄 3765(5112783)岁;病因:18 例为酒精性，12 例为胆源性，9 例为高甘油三酯血症性，4 例为高血钙性。两组患者一般资料差异均无统计学意义(均 P005)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。12方法入院后，两组均给予液体复苏、胃肠减压、预防细菌移位、镇静、解痉挛、止痛等基础治疗。在基础治疗的同时，对照组行肠外营养支持。每日能量目标设置为:非蛋白质热卡(202)kcal/kg，氮量 02 g/kg。统一配置营养组分后将肠外营养液置入容量为 3 L 的袋中，经中心静脉匀速输注，连续输注 1012 h，输注速率为 25 mL/h。观察组行肠内营养支持，每日能量目标设置为:非蛋白质热卡(202)kcal/kg，氮量 02 g/kg。入院72 h 内留置鼻肠营养管，置管当天经鼻肠营养管缓慢注入 5%葡萄糖氯化钠溶液 500 mL，输注速率为25 mL/h，对肠道进行适当刺激;置管第 2 d 经鼻肠营养管缓慢注入百普力(纽迪希亚制药有限公司，H20010285)，输注速率为 30 mL/h，持续 24 h。两组患者均依据病情缓解情况决定营养支持时间，病情稳定后，逐渐减少营养支持剂量，并鼓励经口进食，直至完全停止营养支持。13观察指标131炎症控制情况分别于治疗前、治疗 7 d 后，采集两组患者空腹外周静脉血 3 mL，3 000 r/min 离心 5min，取血清。采用免疫过滤胶体金显色反应法检测血清 C 反应蛋白(C reactive protein，CP)水平，采用酶联免疫吸附试验法检测血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-、白细胞介素(interleukin，IL)-6 水平。132免疫功能指标分别于治疗前、治疗 7 d 后，采集两组患者空腹外周静脉血 3 mL，应用免疫透射比浊法检测两组外周血免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)A、IgG 水平，并应用流式细胞仪(Beckman CoulterEpics XL)检测两组外周血 CD3+、CD4+水平。133营养指标分别于治疗前、治疗 7 d 后，采集两组患者空腹外周静脉血 4 mL，3 000 r/min 离心5 min，取上层血清。应用酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清白蛋白、转铁蛋白水平。134预后情况分别于治疗前、治疗 7 d 后，使用急性生理学和慢性健康状况评分(Acute Physiologyand Chronic Health Evaluation，APACHE)、改良 CT严重指数(modified CT severity index，MCTSI)评估两组患者预后情况。APACHE总分为 071 分，得分越高表示患者预后越差5;MCTSI 总分为 010 分，得分越高表示患者预后越差6。14统计学处理采用 SPSS 200 软件进行统计学分析。计量资料用(xs)表示，组间比较采用独立样本 t 检验，同组治疗前后比较采用配对 t 检验。以P005 为差异有统计学意义。536内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期2结果21两组治疗前后炎症控制情况的比较治疗前，两组血清 CP、TNF-、IL-6 水平差异均无统计学意义(均 P005);治疗 7 d 后，两组血清 CP、TNF-、IL-6 水平均降低，且观察组上述指标水平均低于对照组(均 P005)。见表 1。表 1两组治疗前后炎症控制情况的比较(xs)组别nCP(mg/L)治疗前治疗 7 d 后TNF-(pg/mL)治疗前治疗 7 d 后IL-6(ng/mL)治疗前治疗 7 d 后对照组431265610326193825*58865352798423*67856333823521*观察组431265410333234723*58875331824325*6783635277142