·综述·产科椎管内麻醉后头痛和腰背痛的研究进展何妍朱海娟余骏马基金项目:国家自然科学基金项目(编号:82100315)，合肥市卫生健康委员会应用医学研究项目(编号:HWK2021ybol)作者单位:241002安徽芜湖皖南医学院麻醉学院(何妍)230061安徽合肥合肥市第一人民医院麻醉科(何妍，余骏马)230001安徽合肥安徽医科大学附属妇幼保健院(朱海娟)通信作者:余骏马，majuny163@163．com［摘要］椎管内麻醉因其完善的麻醉效果、无需使用阿片类药物，以及母婴并发症少而成为常规剖宫产手术首选的麻醉方法。头痛和腰背痛是椎管内麻醉的两种相关并发症，产妇因妊娠改变而成为头痛和腰背痛的高危人群，应得到临床医生更多的重视。本文总结了椎管内麻醉后头痛和腰背痛的发病机制、危险因素、预防和治疗方法，为临床应对方法提供新思路。［关键词］椎管内麻醉;剖宫产;硬脊膜穿破后头痛;腰背痛doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2023.01.023目前，椎管内麻醉是剖宫产首选的麻醉方式，尽管椎管内麻醉技术在不断完善，术后头痛和腰背痛的风险仍较高，头痛的发生率达0．9%～11%［1－2］、腰背痛的发生率达7%～29%［3－4］，影响产妇术后满意度，严重时可延长住院时间、降低生活质量。椎管内麻醉后头痛即硬脊膜穿破后头痛(post－du-ralpunctureheadache，PDPH)发生于以下2种情况:蛛网膜下隙麻醉(以下简称腰麻)穿刺针常规刺破硬脊膜及硬膜外穿刺针导致意外硬脊膜穿破(accidentalduralpuncture，ADP)［5］。常规腰麻的产妇PDPH的发生率仅有0．7%，而ADP产妇达60%～80%［2，6］。因此，本文主要综述ADP导致的PDPH。椎管内麻醉后头痛和腰背痛既往被认为是短期和自限性的，现认为其可能与术后慢性头痛和腰背痛，甚至是致残性头痛有关［7］。本文就椎管内麻醉后头痛和腰背痛的机制、危险因素、预防和处理方法等研究进展做一综述。1椎管内麻醉后头痛1．1椎管内麻醉后头痛的机制硬脊膜和蛛网膜穿破后，脑脊液通过硬脊膜的破孔渗漏入硬膜外间隙，由于颅内压、脑脊液压力和平均动脉压之间存在一定的平衡关系，当脑脊液丢失量大于生成量时，脑脊液体积减小，可导致代偿性的脑静脉舒张和脑组织的凹陷，这是产生头痛的主要原因［8－9］。Niraj等［10］认为，PDPH的发生机制有2点:①硬脊膜穿刺和随后的颅内低压激活三叉神经颈复合体，短期的脑脊液丢失和颅内伤害性感受器的激活导致三叉神经颈复合体中神经元的敏感化，从而产生急性头痛;②持续性头痛源于持续少量的脑脊液渗漏导致脑脊液容量逐渐...
