肠内营养乳剂早期应用对重症...持及感染防治的临床价值研究_毛妮.pdf

现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.01.015肠内营养乳剂早期应用对重症脑血管病患者营养支持及感染防治的临床价值研究*毛妮胡怀强臧丽丽唐亚男金善（中国人民解放军联勤保障部队第九六医院神经内科 山东 济南 250000）摘要 目的：研究肠内营养乳剂（EN）早期应用对重症脑血管病患者营养支持及感染防治的临床价值。方法：按照随机数字表法，将我院 2016 年 1 月至 2021 年 1 月期间收治的重症脑血管病患者 392 例分为对照组（n=196）和试验组（n=196）。对照组于患者发病24 小时后进行 EN 支持治疗，试验组在患者发病 24 小时内给予 EN 支持治疗。对比两组营养状况、免疫功能、并发症发生率、病情状况和生活自理能力情况。结果：治疗后，试验组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白高于对照组（P0.05）。治疗后，试验组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P0.05）。试验组的生存率则高于对照组，并发症发生率低于对照组（P0.05）。治疗后，两组日常生活能力日常生活能力量表（ADL）评分较治疗前升高，美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分较治疗前下降，且试验组变化程度大于对照组（P0.05）。结论：EN 早期应用有助于改善重症脑血管病患者营养状况，提高其免疫力，降低并发症发生率，改善日常生活活动能力，提高生存率。关键词：肠内营养乳剂；早期应用；重症脑血管病；营养支持；感染防治中图分类号：R743；R459.3文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）01-77-05Clinical Value Study of Early Application of Enteral Nutrition Emulsion inNutritional Support and Infection Prevention of Patients with SevereCerebrovascular Disease*MAO Ni,HU Huai-qiang,ZANG Li-li,TANG Ya-nan,JIN Shan(Department of Neurology,The 960th Hospital of Chinese Peoples Liberation Army,Jinan,Shandong,250000,China)ABSTRACT Objective:To study the clinical value of early application of enteral nutrition emulsion(EN)on nutritional support andinfection prevention in patients with severe cerebrovascular disease.Methods:According to the random number table method,392patients with severe cerebrovascular disease who were treated in our hospital from January 2016 to January 2021 were divided into controlgroup(n=196)and experimental group(n=196).The patients in the control group were given en support treatment 24 hours after theonset of the disease,and the patients in the experimental group were given EN support treatment within 24 hours after the onset of thedisease.The nutritional status,immune function,complication rate,condition and self-care ability of the two groups were compared.Results:After treatment,albumin,prealbumin and hemoglobin in experimental group were higher than those in control group(P0.05).After treatment,CD3+,CD4+and CD4+/CD8+in experimental group were higher than those in control group,and CD8+was lower thanthat in control group(P0.05).The survival rate in the experimental group was higher than that in the control group,and the incidence ofcomplications was lower than that in the control group(P0.05).After treatment,the activity of daily living scale(ADL)score in the twogroups was higher than that before treatment,and the National Institutes of Health Neurological Deficit Scale(NIHSS)score was lowerthan that before treatment,and the degree of change in the experimental group was greater than that in the control group(P0.05）。纳入标准：（1）参考 中国重症脑血管病管理共识 20156相关标准，且经 CT、MRI 等影像学证实；（2）50 岁年龄80 岁；（3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分在 37分之间；（4）收入 ICU 治疗前未进行肠内营养治疗；（5）患者家属知晓并签订知情同意书。排除标准：（1）存在胃肠道溃疡及出血情况；（2）近期行对胃肠道具有创伤性的手术操作；（3）临床资料不完善；（4）合并严重的甲亢、肿瘤。我院医学伦理委员会已批准本研究实施。1.2 方法试验组在患者发病 24 小时内给予费森尤斯卡比华瑞制药有限公司生产的 TPF-T 瑞能 EN 乳剂（国药准字 H20040723，规格 500 mL），并严格按体重一日 2030 mL（3045 kcal）/kg的剂量进行鼻饲输注，其余不足部分可采用静脉输入来进行营养补充。开始时泵入速度应控制在 20 mL/h，之后逐渐增加至最大滴速 80 mL/h，每天连续输入时间不超过 15 个小时，在输注期间每隔 3 小时抽吸一次胃内残留量。如果患者胃内残余量超过 100 mL，则需要减少营养液的泵入量；一旦发现患者胃内残余量在 300 mL以上，则立即停止泵入。对照组选择在患者发病24 小时后进行 EN 支持治疗，具体治疗方法与试验组相同。1.3 观察指标（1）在两组患者治疗前以及治疗后分别采集静脉血 2 mL，不抗凝，用分离血清法进行测定白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。白蛋白正常值为40-55g/L，前白蛋白正常值为240350mg/L，血红蛋白的正常值为：男性 120160 g/L，女性 110150 g/L。相关试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。采用无锡厦泰生物科技有限公司生产的 NL-CLC B14 流式细胞分析仪测定外周血 CD3+、CD4+、CD8+，计算 CD4+/CD8+。（2）观察两组患者入院 14 d 的并发症发生率和治疗 4 周后的生存率，并发症包括呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、压疮等，诊断如下：呼吸道感染参考 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)7，在肺部听诊区能够闻及湿啰音；患者体温达到 38.0 以上或未超过 36.0，并且能够在呼吸道发现大量的脓性分泌物；白细胞检测指标超过 10109/L 或没有达到 4109/L。在支气管的分泌物中可以分离出来新的病原体。出现以下情况确诊泌尿道感染：患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，尿培养出病原菌生长，或尿液镜检可见有多量的红白细胞或脓球。出现以下情况确诊肠道感染：患者腹泻和大便次数 3 次/d，并伴有恶心、腹痛和呕吐等临床症状，粪便培养出病原菌生长，或者粪便镜检有多量红白细胞或脓球。出现以下情况确诊压疮：皮肤或皮下组织的损坏。（3）治疗前、治疗后采用日常生活能力日常生活能力量表（ADL）8、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）9评估两组患者的病情状况和生活自理能力情况。ADL 由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成，总分 100 分，分数越高，生活自理能力越好。NIHSS 包括意识、最佳凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、上下肢共济失调、感觉、最佳语言、构音障碍和消退、注意力等，总分 42 分，分数越高，神经功能缺损越严重。1.4 统计学分析使用 SPSS23.0 统计软件对试验期间所获得的有效数据进行统计分析。NIHSS 评分、营养状况指标等计量资料进行正态分布分析，均以均数标准差的形式表示，采用 t 检验，并发症发生率、生存率等计数资料以例（%）表示，比较采用 x2检验。P0.05）。治疗后，两组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均较治疗前升高，且试验组高于对照组（P0.05）。治疗后，两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高，CD8+较治疗前下降，且试验组变化程度大于对照组（P0.05）。如表 2 所示。2.3 并发症发生率、生存率对比试验组并发症发生率（11.22%）低于对照组（20.92%），生存率（93.88%）则高于对照组（77.04%）（P0.05）。治疗后，两组 ADL 评分较治疗前升高，NIHSS 评分较治疗前下降，且试验组变化程度大于对照组（P0.05）。如表 4 所示。3 讨论重症脑血管病易导致脑部血液循环障碍直接影响脑组织正常活动，可致脑细胞发生功能紊乱或不可逆性改变，且此类患者多处于急性期，病情特点为发病急、变化快、病情重，机体蛋白质消耗大于生成，易发生负氮平衡，机体代谢功能会出现严重紊乱，间接性引起肠道功能紊乱10,11。肠道作为人体最大的78现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023免疫器官，同时也为人体微生物的防御做出了第一道屏障，其中，胃肠道通过蠕动可以有效防止肠内容物的淤积和出现细菌过度生长的情况12。另外，在肠上皮表层的保护层里也存有许多抑制因子13。除此之外，粘膜下层的巨噬细胞还可以和肠相关的淋巴组织等相互联合起到调节免疫功能的作用14。既往研究均证实重症脑血管病患者在发病时会因为肠内营养的支持不足而使得免疫监视机制受到损害，从而进一步导致肠粘膜或肠内的免疫细胞加快释放出能够加重全身炎症反应的炎症因子等，最终导致营养状况下降，病情加重15-17。有研究证实18,19，EN 可改善重症脑血管病患者的应用状况。但有关其使用最佳时机一直存在争议。Note:comparison between the control group and the experimental group after treatment,*P0.05.Note:comparison between the control group and the experim