超声弹性成像及核磁共振成像...在乳腺良恶性肿物的临床应用_车丹丹.pdf

基金项目：辽宁省教育厅基金项目，项目编号：。作者简介：车丹丹（），女，辽宁营口人，主治医师，硕士学位，主要研究方向为心脏血管、浅表及腹部疾病超声诊断。超声弹性成像及核磁共振成像的联合在乳腺良恶性肿物的临床应用车丹丹，赫铁军，娄雪峰，隋强（锦州医科大学附属第三医院超声科，辽宁 锦州）摘要：目的 探讨超声弹性成像（，）与核磁共振成像（，）在乳腺良恶性肿物的诊断中的应用价值。方法 对乳腺肿物的患者采取超声弹性成像与核磁共振检测法，得到对应的独立诊断结果。采用病理诊断数据充当金标准，确认单独及联合检查方式对乳腺肿物的诊断价值。结果病理诊断数据显示乳腺良性肿物 例，恶性肿物 例，采用超声成像诊断发现乳腺良性肿物 例，恶性肿物 例，采用核磁共振诊断发现乳腺良性肿物 例，恶性肿物 例，两类方法联合应用检测发现乳腺良性肿物 例，恶性肿物 例。、与 联合 对乳腺肿物检测的数据显示如下，灵敏度依次为 、，特异度依次为 、，准确率依次为 、，阳性预测值依次为 、，阴性预测值依次为 、，系数依次为 、，曲线下面积（，）依次为 、，得出联合方案和 之间对比差异具有统计学价值，与 比较差异不具有统计学价值，对比三类方法的 值，联合方案优于 及，与、联合方案差异均具有统计学价值。结论 联合 法对乳腺肿物的良恶性诊断及鉴别诊断中具有重大的临床意义。关键词：乳腺肿物；超声弹性成像；核磁共振成像；受试者工作特征曲线中图分类号：文献标志码：文章编号：（），（，）：（）（），：，：；锦州医科大学学报 （）DOI:10.13847/ki.lnmu.2023.01.021 近几年的研究报告显示，随着乳腺疾病的不断递增，乳腺癌的检出率也有显著攀升，乳腺疾病不仅对女性的身体造成极大伤害，心里上也带来了无法估量的创伤，在我国乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，跃居女性恶性病变的首位，死亡率更高居第 位。这些数据，着实让人对乳腺疾病心生畏惧，所以我们必须秉着及早发现、及早治疗的原则对待乳腺疾病。在众多检查方法中超声因其无放射性、操作简便及可重复性强的优点，已成乳腺疾病的主要检查方法，但二维超声仍存在一定漏诊及误诊。随着超声技术的不断完善，技术通过对肿物软硬度直观的显示，已成为早期乳腺肿物良恶性诊断的重要手段。并且有研究显示超声弹性成像对我国女性的致密性乳腺肿物的诊断特异性较高，核磁共振（）因其没有辐射且空间分辨率良好尤其是可以较好的检出微小肿物等特点，已逐渐成为诊断乳腺疾病的重要方法，可对双侧乳腺进行同时成像的处理，清晰的显示肿物与其周围情况，还可观察到淋巴转移及周围侵犯情况，其诊断优点显著。在本分析中，整体探讨、与联用方法对于乳腺肿物诊断的价值 资料与方法 研究对象选定 年 月至 年 月因为乳腺相关病症于锦州医科大学附属三医院超声科进行诊断的患者总计 例（其中总计有 个乳腺肿物），病患均进行 及 检查，病理结果显示乳腺良性肿物 个，年龄 岁，平均（）岁，乳腺恶性肿物 个，年龄 岁，平均（）岁。方法 超声检查方法及分级标准采用 超声诊断仪，使用频率为 的检查探头，患者仰卧也可以侧卧，使得双侧乳腺及腋窝可以最大限度展露，对双侧乳腺的每个象限及腋窝进行常规的连续扫查，确认病灶的所在区域。待掌握病灶二维及内部血流显示信息之后调换至弹性成像模式，探头对病灶部位的力度需适中，并且尽量垂直于皮肤表面，在取得基本稳定的图像色彩时使之冻结。捕获到肿物的弹性成像图后，运用两种不同的评价方式来分析。（）法：描画乳腺病灶所在区域，标成，继而对病灶区平行的组织进行描画，标成，通过运算得到应变率比值（），对各个病灶进行 次测算，得出平均值，平均值以 为临界值；（）根据罗葆明所制定的改良 分法进行针对性的评分工作。分：检测发现病灶呈均匀状态的绿色；分：病灶中心仅有少许蓝色，周围则为绿色，绿色范围大于蓝色范围；分：病灶蓝色与绿色范围大致一样，如马赛克样的图像；分：病灶大部分显示为蓝色，仅有少部分为绿色；分：病灶内部与周边均为蓝色，内部没有或是仅有少部分绿色显示。通常情况下 分被划入到良性，分被划入到恶性，评分 分一般诊断为恶性肿物，分一般诊断为良性肿物。核磁共振成像检测方法及诊断标准检查仪器为飞利浦 磁共振检查仪，患者俯卧位，尽可能展露乳腺，自然垂放，经横断位、矢状位、冠状位、定位后，进行常规扫描和动态增强扫描。对比减影和平扫、增强图像对肿物之间的具体展示状况。结合动态增强的数据来描绘时间信号强度曲线，参照北美放射学会（，）构建的乳腺影像报告以及数据标准。乳腺恶性肿物 及 加权像均为较低的信号，边缘为不规则分叶样或毛刺样，内部信号显示为不均匀样，而大多良性肿物在 加权性信号较高，为圆形、卵圆形、或分叶状，边缘光整。边缘强化成相应的恶性，时间信号强度曲线的具体数据分为 型：型即为流入型，型即为平台型，型即为流出型。在实际诊断中通常将型划入到良性，型划入到恶性，型划入到中间型。统计学方法采用 软件对数据进行统计学分析，计量资料运用平均数标准差表示，计数资料的对比运用卡方检验，以 为差异有统计学意义，应用 评价，描绘相应的 曲线，计算曲线下面积，对比各类方法 曲线下面积的区别。结 果 病理结果依据病理诊断的结果显示良性肿物共有 例占比 ，恶性肿物共有 例占比 ，良性肿物的具体病理分型及数量如下：例纤维腺瘤，例腺病，例导管内乳头状瘤，例炎性肿物。恶性肿物的具体病理分型及数量如下：例浸润性导管癌，例浸润性小叶癌，例导管内锦州医科大学学报 年 月，（）乳头状癌，例导管原位癌。超声弹性成像（）诊断结果与核磁共振（）诊断结果 诊断出良性肿物 例，恶性肿物 例，敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值 依 次 为 、及。诊断出良性肿物 例，恶性肿物 例，敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值依次为 、及。诊断出良性肿物 例，恶性肿物 例，敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值依次为 、及 。经过组间比较结果显示，种检测方法敏感度、准确率及阴性预测值差异具有统计学价值，见图、表。种检查方法的对比分析根据分析，我们看到 诊断与病理诊断的一致性 系数是 ，该项数据是 ，该项数据是 ，证明联合使用与病理诊断的一致性较好，见表。图 及 对乳腺肿物的诊断图像表 以病理结果为参照，、及 诊断乳腺良恶性肿物的结果病理检测超声磁共振联合诊断恶性良性恶性良性恶性良性恶性良性表 种检查方法诊断价值评价（）检查方法敏感度特异度准确率阳性预测值阴性预测值 系数超声 磁共振 联合诊断 统计量 值 曲线分析采用病理结果为诊断之中的金标准，对于、及 这 类方法诊断结果进行研究分析，完成 曲线，、及 的 曲线 下 面 积（）依 次 为 、及，标 准 差 依 次 为 、及 ，可信区间依次为 、及 。对比各类方法的 得出具体的诊断效能排名 （），见图、表。车丹丹，等：超声弹性成像及核磁共振成像的联合在乳腺良恶性肿物的临床应用图 种检查方法 曲线表 种检查方法 曲线下面积比较检查方法标准差超声弹性成像 核磁共振 联合诊断 弹性成像 核磁共振，弹性成像 联合诊断，核磁共振 联合诊断，讨 论乳腺肿物诊断的主要检查方法为 线钼靶、超声、核磁共振以及病理诊断等。现今影像技术的发展不断提速且不断进行着自我完善，各种影像技术在乳腺恶性肿物的早发现、早诊断、早治疗等方面起到了显著作用。由于我国女性乳腺大多数为致密性乳腺，钼靶对此的适用性较差，而超声检查因其自身的优势，已成为我国乳腺肿物的首选检查。超声检查不仅可以对肿物形态特征进行观察，还可以掌握内部及周边血流分布情况。一直以来，乳腺外科都是通过对患者的触诊来获得肿物的相关信息，例如肿物的大致位置、活动程度、软硬等，并且以此来初步判断肿物的良恶性，但其很大程度上会受医师的临床经验与主观判断等影响，从而导致诊断的偏差，那么超声弹性成像技术就可以更客观地取得触诊所获得的这些信息。超声弹性成像技术的基本原理就是给予组织一定的外界压力，把其产生的位置变动情况通过超声信号的改变体现在声像图上，因此生物组织内部的软硬程度可以通过弹性成像技术用图像的色彩直观的呈现出来。生物组织的弹性改变和自身的生理及病理变化有着相当紧密的联系，当肿物出现在正常组织内时，其弹性的改变程度就会很明显，可以通过测量肿物的软硬度对良恶性进行鉴别，弹性系数小并且硬度大的肿物诊断为恶性，相反的诊断为良性。恶性肿物一般向周围组织侵入，与周边粘连，硬度增加，二维超声表现为形态不规则，边界不清模糊，相反良性肿物与周边组织相对独立，硬度改变不大，二维超声表现为形态规整，边界清晰，所以有研究表示在加入了弹性成像技术的 图像评估中，提高了 分级的准确率。目前弹性成像 分评分法受主观影响较大，对肿物的诊断易造成误诊、漏诊，应变率比值法相对更客观，所以两者同时运用会提高弹性成像对乳腺肿物的诊断准确率。但弹性成像也具有一定的自身局限性，首先受操作者给予的压力轻重程度影响，力量的偏大或偏小都会造成图像的偏差，从而影响诊断结果的准确性，所以我们切不可以武断的下结论，必须在多次测量的情况下综合分析，得出谨慎的诊断结果。再者容易受肿物内部的变性影响，如有一些良性肿物内会出现条索样高回声或强回声钙化灶，恶性肿物内同样会出现囊性无回声或液性回声，这就很容易对诊断造成干扰，就拿临床不常见的粘液癌来说，因其内部回声与良性肿物的回声相似，且具有假包膜，所以很容易被纳入良性，鉴于此我们应对此产生警觉，避免假阳性或者假阴性的出现。但即便如此，本研究可以看到超声弹性成像的各项数据也是很高的，足见对常规超声的诊断还是进行了有力的补充，同时对乳腺肿物的治疗起到相当大的作用。核磁共振对乳腺肿物的诊断主要通过观察肿物的形态学特点和动态增强显像，相较于其他检查，即可以在观察肿物性状的同时又可以掌握肿物的周围情况以及淋巴结转移情况，是否发生对胸壁的侵犯，在乳腺癌的临床分期起到重要参考作用，也可对手术方式的制定起到参考作用。随着核磁共振对乳腺肿物诊断优势的体现，也逐渐被临床接受，但核磁共振对乳腺肿物内的散在细小钙化灶的检出并不敏锐，并且检查费用也相对较高，难以成为日常的筛查方法。本研究可以看出核磁共振的各项数据是相当接近病理结果的，所以在超声诊断出现模棱两可时还是得做该项检查来明确诊断的，超声检查就如同前哨兵一般。结合本次研究结果，我们可以更加确信超声弹性成像技术联合核磁共振成像技术，可以提高乳腺肿物的检出率，不仅可以缩短患者的诊疗周期，还锦州医科大学学报 年 月，（）提高了患者诊治后的生活品质。我们所要做的就是看到超声弹性成像及核磁共振检查技术自身的优缺点，并且在平时工作中熟悉各项技术从而更好的为我们临床诊断所用，充分利用各种检查方法的优势，做出综合分析，得出更加全面的诊断。参考文献：，：，（）：，（）：，：，（）：张敏璐，赵鹏，吴春晓，等 年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病和死亡分析 中华肿瘤杂志，（）：杨璐，尚进，李令民，等 高频彩色多普勒超声和全数字化 线摄影在育龄期女性乳腺癌诊断中的应用研究 陕西医学杂志，（）：程辰，周胜利，周军，等 改良超声弹性成像评分法及超声弹性应变比在 类乳腺肿块中的临床价值分析 中国医学前沿杂志（电子版），（）：李俊来，李昶田，薛小伟 乳腺弹性成像原理及质量控制 中国超声医学杂志，（）：，（）：刘子天 磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用进展 影像研究与医学应用，（）：欧冰，吴嘉仪，周薪传，等 多中心研究：弹性应变率比值对弹性评分法评估乳腺病灶良恶性的辅助价值探讨 中华超声影像学杂志，（）：罗葆明，杨海云，肖晓云，等 改良弹性评分标准在乳腺良恶性病灶鉴别诊断中的前瞻性研究 中华超声影像学杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：刘丰，郝轶 超声造影联合超声弹性成像技术对乳腺良恶性结节患者鉴别诊断效能的影响 中国药物与临床，（）：，：，（）：刘立江 超声弹性成像在良恶性乳腺肿块鉴别中的应用价值 上海医药，（）：，：，：孙蓉，史发兰 动态增强曲线联合 用于乳腺良恶性病变鉴别诊断的敏感性及特异性分析 中国临床医学影像杂志，（）：王中一，毛宁，谢海柱 乳腺癌 影像组学的研究