超声测量高原地区2型糖尿病...颈动脉内-中膜增厚影响因素_朱浩.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）？基础医学超声测量高原地区型糖尿病患者颈动脉内中膜增厚影响因素朱浩尼玛玉珍高琳宋彬彬达娃德央西藏大学西藏自治区人民医院超声医学科西藏拉萨摘要的探讨长期居住于高原地区型糖尿病患者颈动脉内中膜增厚的危险因素。方法收集 长期居住于高原地区在我院内分泌科住院治疗型糖尿病患者 例（男性例、女性例）。应用彩色多普勒超测量颈动脉内中膜厚度（？）（，），同时收集 所有患者 年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、长糖尿病病程、糖尿病眼底检查是否病变、进行统计学分析。结杲增厚组 例、无增厚组 例；组间基线数据分析：年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病病程、糖尿病眼底检查结果、差异有统计学意义；性别、差异尚无统计学意义。回归分析显示年龄、血压、吸烟情况、微量白蛋白肌酐为增厚的危险因素。结洽高原地区老年型糖展病患者应积极控制血压，戒除不良嗜好，密切监控微量白蛋白比肌酐水平。关键词超声颈动脉内中膜厚度型糖尿病高原糖尿病是一种常见的慢性疾病，虽然过往部分报告表明，高原地区血糖水平普遍低于平原地区，说明葡萄糖代谢对慢性缺氧的适应性。但随着生活质量发展，高原地区糖尿病患病率不断上升的趋势也显现出来，因此，高原地区人们越发重视糖尿病伴发的多种并发症，其中就包括动脉粥样硬化，在其发展中最早累及的部位是颈动脉内中膜，作为早期动脉粥样硬化的判定标准，颈动脉内中膜增厚与已成为老年糖尿病死亡主要威胁的心脑血管疾病的发生有关本研究应用彩色多普勒超声测量高原地区型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度，并探讨颈动脉内中膜增厚的相关危险因素。资料和方法研究对象选取年月年月本院型糖尿病（，）且已完善颈动脉超声检查患者 例，男例，女例，年龄岁，平均（）岁。通过病例查询的方式收集所有研究患者鉢信息，包括性别、年龄、烟酒嗜好、糖尿病病程，体格检查资料包括体重指数（，）、血压、眼底检查结果。纳人标准：资料完整；？符合中 国型糖尿病防治临床指南（诊断标准；排除标准：？近期发生急性内分泌疾病及其并发症者；严重的脏器功能不全或全身性疾病者；患癌症及近期感染、手术史方法实验室指标患雜二血魅通，）、总胆固醇（，）、高密度脂蛋白胆固醇（，）、低密度脂蛋白胆固醇（，）、尿 酸（，）、血糖（，）、糖化血 红蛋白（，）等指标，留取随机尿备测微量白蛋白肌 軒（，），并参照简化肾脏病膳食改善方程计算肾小球滤过率率（，）。诊断标准及测量参照血管超声检査指南即为增厚。患者呈去枕仰卧位，头偏向被检查血管对侧使颈部皮肤充分显露，由同一超声科专业人员采用变频线阵探头分别于左、右颈总动脉分叉水平上下方 处以长轴切面测量颈总动脉分叉处、颈总动脉末端的。分为正常组例，增厚组例。统计学统计学 处理采用处理数据，计数资料以例数及百分比描述，计量资料采 用正态性检验和方差齐性检验并以无描述，组间两两比较采用单因素方差分析和卡方检验，并联合其结果行二元回归。均采用双侧检验，。结果彩色多普勒超声检查结果 例型糖尿病患者，增厚例，无增厚例。患者增厚单因素分析见表表黯增？因？析（，）无项目无增厚增厚值值性别例（）通讯作者：尼玛玉珍 西藏医药年第卷第期（总期）男（）（）女（）（）年龄岁 有吸烟史例（）（）（）有饮酒史例（）（）（）（）高血压例（）（）（）长糖尿病鐮例（）（）（）糖尿病臟病变例（）（）（）（？）高例（）（）（）（）（）（）（）（）（）注：糖尿病 病程：以平均值为界，平均值位短病程，平均值为长 病程；：以平均值为界，平均值为低，平均值为高。患者增厚的 回归分析见表表患者增厚回归分析因素值年龄 施 注：赋 值：年龄，；有吸 烟 史，无 吸 烟 史；高血压，无 高血压；有 糖尿病 眼 底 病变，无糖尿病眼 底 病变；糖尿病 病程、：以平均值为界，平均值，平均值。讨论糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐 明，是由遗传因素及环境因素共同作用而引起的多基因遗传性复杂病 即使长居西藏人群对高原环境具有适应性，但低氧状态加重血液黏稠度，重构动脉，促进其并发症加重。同时，低氧环境会加重糖尿病患者器官缺血缺氧，使得此类患者更易出现心、脑肾等重要脏器损仉甚至危及生命吒微血管病变是糖尿病的特异性并发症。其典型改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。主要危险因素包括长糖尿病病程，血糖控制不良及高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等，高血压、高血脂及糖尿病为心脑血管的重要病因。微血管发生改变影响多器官组织包括极其重要的发生于肾和视网膜的糖尿病肾病及视网膜病变；此外，高血压能增加糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的发生率，糖尿病患者并发高血压的患病率是非糖尿病人的倍。本研究发现颈动脉内？中膜增厚组与未增厚组、高、并发眼底病变差异有统计学意义。糖尿病肾病的患者有蛋白尿，长期饮食控制，使患者低蛋白血症、营养不良均可导致动脉粥样硬化发生表明大动脉粥样硬化的同时，微血管病变也在发生，并且二者可能相互促进。动脉粥样硬化是糖尿病的主要并发症。动脉粥样硬化的易患因素如 吸烟、肥胖、高血压、血脂异常等在糖尿病人群中的发生率明显增高，致糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高，发病更早，病情进展较快。颈动脉内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现，本研究中 例型糖尿病患者彩色多普勒超声检查发现颈动脉内中膜增厚例、无增厚例，对有无增厚组间临床及实验室检查指标比较结果显示吸烟、饮酒、高血压、血脂异常发生雜厚组高于未增厚组，年龄、糖尿病病程、并发眼底病变两组间差异有统计学意义，这与以往非高原地区的研究结果一致，说明随着高原地区糖尿病患者年龄增长，糖尿病病程的增加、血压、血脂水平控制不良，吸烟饮酒等不良生活方式增加，血管内皮损伤会加重。既往非高原地区研究发现，女性患者发生増厚的风险低于男性，与本研究结果不符，分析差异考虑高原地区女性可能因环境因素导致中枢神经功能失调，使雌激素水平降低从而弱化对动脉血管保护作用，同时，本研究尚未顾具体雌激素水平，不能完全准确反映高原地区男女雌激素水平的差异，需要进一步研究以明确其影响。本研究进一步采用回归方程分析显示年龄、血压、吸烟、高为型糖尿病患者颈动脉增厚的危险因素，这与以往非高原地区研究结果基本一致。同时，高血糖会显著増加增厚的发生概率，本研究尚存局限之处，未分别设置型糖尿病患者组与正常糖耐量组人群以观察糖耐量正常与否在不同高原人群中的发生率，本研究仅观察了高原藏族患者不同血糖对增厚的影响未进一步说明血糖在增厚中的作用。在今后的研究中，增加对照组利于得出更具说服力的结论。本研究患者均来自高原地区藏族人群，可以较好的反应高原地区人群增厚的影响因素，对本地区患者的血管病变干预提供一定参考，同时提示，对于高原地区型糖尿病患者定期应用彩色多普勒超声测量颈动脉内一中膜厚度，判断是否并发动脉粥样硬化，并积极控制血压、血脂，避免不良生活习惯等危险因素，对于减少或延缓高原型糖尿病患者并发症发生发展有重要意义。【参考文献】陈宏建，陆德秀，曹蕊，茆在梅高频超声 在糖尿病患者颈部血管检査中的诊断价值实用医学影像杂志，（）：陈佳漪，顾言，蔡红莉，单益梅，陆尽亚患者颈动脉粥样硬化与血清及的关系交通医学，（）：刘彬 彬，马 宁，贾晓娇，王晓明，王赫 楠，王菲，陆强型糖尿病人群心血管危险因素 与颈动脉内中膜厚度的关系河北医药，（）：中国老年型糖尿病防治临床指南（年版）中 国糖西藏医药年第卷第期（总期）？基础医学胰高糖素样肽受激动剂对尿病大鼠认知功能的影响泽丁卓玛杨丽辉王紫薇张俊清刘林西藏自治区人民医院内分泌科西藏拉萨 北京大学第一医院内分秘科北京 摘要的胰高糖素样肽受体激动剂对糖展病大鼠认知功能的影响。方法选取周龄大鼠只，腹腔注射链脲左菌素（，）及高脂饮食喂养，构建糖尿病模型。随机分为组（对照组）只、组（腹腔注射及高脂饮食构建的糖屎病组）只、组（腹腔注射及高脂饮食构建的糖尿病皮下注射利拉鲁肽）只。采用水迷宫试验评价认知功能。采用检测大脑皮质组织中过氧化物酶体增殖物激活受体飞共激活因子（，）的表达。结杲水迷宫试验中糖尿病组首次穿越时间明显延长，穿越次数明显减少，组较对照组首次穿越时间明显延长，穿越次数减少，干预组较糖尿病组穿越次数增多。糖尿病大鼠大脑皮质表达较对照减低，可以提高大脑皮质的表达。结洽及高脂（富含棉榈酸）饮食可成功造糖尿病模型。糖展病大鼠的认知功能较对照组减低，而可以改善糖尿病 导致的认知功能障碍。关键词胰高糖素样肽受体激动剂糖尿病认知功能障碍截止年，我国 已成为世界上排行第一的糖尿病大国，成年人患病人数约达亿，而未确诊病例所占比例约为。糖尿病能引起严重的并发症，糖尿病脑病在临床表现为严重的认知功能障碍、痴呆、精神性疾患，发病隐匿不易察觉、造成了较重的经济负、影响生活质量。因此，有必要深人研究其病理生理改变及发病机制 防治糖尿病脑病。既往研究，传统的降糖药物二甲双胍、噻唑烷酮类等已经证实可以改善糖尿病患者的认知功能障碍而胰高血糖素样肽，作为葡萄糖依赖的降糖药物有明确神经保护作用，可能成为 防治的一种新策略。因此，本课题研究利拉鲁肽对于糖尿病大鼠认知功能的影响。材料和方法试验动物周龄雄性大鼠只购于北京维通利华实验动物技术有限公司。周适应性喂养后，随机分为正常对？尿病杂志，（）：血管超声检査指南中华超声影像学杂志，（）：汪会琴，胡 如英，武海滨，俞敏型糖尿病报告发病率研究进展浙江预防 医学，（）：，（）段志轲型糖尿病及其微血管并发症患者血清血管生成素样蛋白水平及影响因素分析福建医科大学，戴婧，郭立新国际糖尿病联盟老年型糖尿病管理指南解读丨几中国医学前沿杂志（电子版），（）：通讯作者：刘林基金资助：西藏自治区自然科学基金组团式医学援藏项目计划，照组（）、糖尿病模型组（）、糖尿病治疗组（）方法试验试剂链脲霉素（）购自（美国）公司。利拉鲁肽购自丹麦诺和诺德有限公司。二步法试剂盒购自康为世纪公司购自公司。构建糖尿病模型及干预糖尿病模型组予以高糖高脂饲料（碳水化合物热量比，脂肪热量比）喂养周后，禁食小时，腹腔注射（溶于柠檬酸缓冲液中，），注射后改为普通饲料；正常对照组予普通大鼠词料喂养周后，禁食小时，腹腔注射等量柠檬酸缓冲液。糖尿病模型建立成功指标为：注射后，禁食小时条件下，于个不同时间点检测大鼠？马骏，齐华林，许晨，丰伟，胡 小涛，李素维持性血液透析患者炎症与颈动脉粥样硬化的关系？中 国动脉硬化杂志，（）：牛东升？男性与女性睹尿病患者动脉粥样硬化的危险因素分析系统医学）（）：）：张雅静，肖建中，孔祥双，李冬军，贺继全，李玉凤社区型糖尿病患者 颈动脉内 中膜增厚的相关因素分析中 国医刊，（）：刘海，董雯丽，徐永权，张艳琴型糖尿病患者颈动脉内中膜增厚的危险因素分析兰州大学学报（医学版本文责任编辑邓 长安编号？（）