超声检查双绒毛膜囊双胎早孕期发育不均衡性临床价值_陈阳.pdf

：，（）：，（）：，：，（）：张汝森，张林启，何巧，等 诊断宫颈癌放疗后骨盆不全骨折 中国医学影像技术，（）：于珊珊，刘晓龙，李萍 在宫颈癌的应用价值 医学影像学杂志，（）：，（）：杨岗，张联合，洪江，等 骶骨衰竭骨折的 显像分析 中国医学影像技术，（）：，（）：，（）：，：，（）：张杰平，林端瑜，李生栩，等 显像对宫颈癌放疗后骶骨不全骨折与转移瘤的鉴别诊断 中国医学影像学杂志，（）：刘婷，何炜，刘倩，等 与 显像对骨质疏松与转移性椎体压缩性骨折的鉴别诊断 医学影像学杂志，（）：，：，（）：（收稿日期：）超声检查双绒毛膜囊双胎早孕期发育不均衡性临床价值 陈 阳，叶秀琴，边焕杰，孙瑞先浙江省诸暨市妇幼保健院超声科 浙江 诸暨 【摘 要】目的 探讨超声检查评价双绒毛膜囊双胎早孕期发育不均衡性。方法选取行孕期超声检查的 例双胎孕妇，计算双胎间颈项透明层厚度（）、头臀长（）的差异，评价其与绒毛膜性、受孕方式、胎儿性别的关系。结果 例双胎妊娠中，例为单绒毛膜囊双胎，例为双绒毛膜囊双胎。不同绒毛膜囊双胎的、差异无统计学意义（）。例中 例为男性双胎，例为女性双胎，例为异性别双胎，这三组中、差异无统计学意义。即使将男性双胎与女性双胎合并为同性别双胎组 例，与异性别双胎 例相比，各指标差异仍无统计学意义（.）；不同受孕方式的、差异无统计学意义（）。结论 双绒毛膜囊双胎生长发育早孕期间即具有不均衡性特征，绒毛膜性、受孕方式和胎儿性别等因素与早孕期间双胎发育的不均衡性关系不大，很难准确地预测出生体重的不同一性。【关键词】双绒毛膜囊双胎；超声检查；早孕期；发育不均衡性中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）双胎生长发育是广义上的双胎不同一性表现，以往研究多为小样本且容易发生复杂病例转诊导致的选择性偏倚，一些研究没有单独分析单绒毛膜囊双胎与双绒毛膜囊双胎体，无法回避胎盘血管吻合支在单绒毛膜囊双胎体早孕生长发育过程中作者简介：陈阳（），女，本科学历，主治医师，主要从事妇产科及儿科疾病的超声诊断工作的作用，过去大多数研究多是针对早孕早期头臀长的差异进行分析，但针对早孕早期颈项透明层厚度方面报道不多。本文对双绒毛膜囊双胎妊娠早期发育不均衡发生率及与受孕方式及胎儿性别等因素以及与出生体重不同的关系进行分析。资料与方法医学影像学杂志 年第 卷第 期 一般资料选取 年 月 年 月期间进行孕期超声检查的 例双胎孕妇，年龄 岁，平均年龄（）岁。孕周 周，平均（.）周。纳入标准：）早孕期超声检查确定双胎妊娠；）病历资料完整，中途未退出者；）研究期间依从性良好可积极配合。排除标准：）听力障碍或无法交流者；）胎儿核型异常者；）伴有不同程度认知障碍者；）胎儿结构异常、流产、死胎者。本文经过医院伦理委员会批准。检查方法采用 彩色多普勒超声诊断仪，对绒毛膜性先进行测定，频率 ，并对颈项透明层厚度，头臀长进行测量和记录。取胎儿正中矢状面测量，在胎儿正中矢状面测量，均测量 次取其平均值，对全部双胎妊娠随访到产后 个月。观察指标计算胎儿间、的差异。大 小；（大 小）大 。及计算方法与上述方法一致。比较双胎之间发育不均衡性各指标和绒毛膜性、受孕方式、胎儿性别等因素之间的关系。统计学分析采用 统计学软件进行统计分析。均数 标准差（?）描述计量资料，采用 检验；（）描述计数资料，采用 检验。为差异有统计学意义。结果 双胎间、均存在差异：均值为（），均值为（）。其中 例为单绒毛膜囊双胎，例为双绒毛膜囊双胎。不同绒毛膜囊双胎的、差异无统计学意义（），见表、（图 ）。本组 例双胎妊娠中，有 例为男性双胎，表 与绒毛膜性的关系（?）组别（）（）双绒毛膜囊双胎 单绒毛膜囊双胎 例为女性双胎，例为异性别双胎。在这三组中、差异无统计学意义。即使将男性双胎与女性双胎合并为同性别双胎组 例，与异性别双胎 例相比，各指标差异仍无统计学意义（），见表。不同受孕方式的、差异无统计学意义（），见表。讨论 双胎妊娠中的母体并发症以先兆子痫、妊高症、胎盘早剥、胎盘前置、产前及产后出血为主，胎儿发病率比单胎妊娠高 倍，以早产、胎儿宫内生长受限、胎儿畸形为主，病死率比单胎妊娠低 倍。其中，单绒毛膜囊双胎胎儿发病率及死亡率显著升高主要是由于双胎胎盘绒毛膜板上有吻合血管与两胎儿循环相连，同时单绒毛膜囊单胎羊膜囊单胎可产生脐带缠绕。目前关于早孕期双胎妊娠中双胎发育不均衡性发生率及其临床意义仍有争议，其涉及原因可有：病例数偏少、有疑难病例转诊导致选择性偏倚、测量方法和发育不均衡性界定不表 与胎儿性别的关系（?）组别（）（）异性别双胎 均为男性 均为女性 医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 与受孕方式的关系（?）组别（）（）自然受孕 人工受孕 图 妊娠囊内分隔与妊娠囊相交处呈“征，定义为双绒毛膜囊双胎妊娠 图 孕 周天，在胎儿正中矢状切面测量头臀长 图 孕 周，颈项透明层厚度的测量 图 用脉冲多普勒在测量静脉导管频谱时同时测量心率一致、没有单绒毛膜囊与双绒毛膜囊双胎单独分析等。所以本文关注如下几方面的问题：）本文采用前瞻性研究，严格控制胎儿、标准切面质量，并针对每例胎儿进行 次各种超声参数测量以降低测量误差；）由于单绒毛膜囊型双胎胎盘吻合血管可能会影响胎儿发育，进而影响结果分析，本文仅选择双绒毛膜囊型胎盘；）采用全孕期监测入组，排除核型或者结构异常及异常妊娠结局，最后纳入对象可代表正常双绒毛膜囊双胎妊娠早期生长情况。本文结果显示，不同绒毛膜囊双胎的、差异无统计学意义（），不同胎儿性别的、差异无统计学意义（），一些学者将单胎妊娠时女性胎儿与男性胎儿 作了对比，两者间差异无统计学意义。有研究发现早孕期 男性高于女性；但该研究异性别双胎的 和同性别双胎并没有显著差异，此可能和例数偏少有关。本文还发现，不同受孕方式的、差异无统计学意义（），分析原因为虽然有研究认为辅助受孕双胎妊娠具有出生体质量降低、围产儿不良结局风险增加等特点，但目前对之间的关系尚缺乏深入探讨，推测可能与孕妇及丈夫生育能力低、并发症多、胚胎冻融安全、干预过度等有关，然而本文的结论显示上述因素对于早孕期胎儿发育仍无明显影响。本文中、之间没有统计学意义可能由以下几个因素造成：）双绒毛膜囊双胎在早孕期的不一致性主要是因为双胎之间潜在着不同遗传因子的影响，在中晚孕时胎儿发育失衡也是由胎盘分布失衡，胎盘血液供应不足，脐带受压扭曲和双胎互相挤压造成。其次，双绒毛组织来源差异也会导致胚胎发生异常甚至死亡。双胎妊娠胎盘面积比较大，胎盘可由宫底，体部向子宫下段延伸，且位于宫底及宫体部胎盘因血供充足，发育好，利于营养物质交换，故对应胎儿发育大；而处于子宫下段胎盘供血比较少，胎盘发育较薄较小，对营养物质交换不利，所以对应胎儿发育较差；导致胎儿发育不平衡；）胎儿发育为一动态过程，且双胎发育不一致性范围随妊娠进展不断加大，可表现为孕早期发育相同或者相差较小，至孕晚期或者生后体重相差较多，生前 周各项指标和生后体重相差相关系数最大，因此越接近分娩时间超声预测胎儿体重和生后体重差越精确，早孕期超声指标在生后体重差预测中的价值受到限制。综上所述，双绒毛膜囊双胎生长发育早孕期间即具有不均衡性特征，绒毛膜性、受孕方式和胎儿性别等因素与早孕期间双胎发育的不均衡性关系不大，很难准确地预测出生体重的不同一性。参考文献：黄永迎，程志浩，杨静，等 双胎妊娠孕中晚期胎儿体格发育超声生物学参数参考范围研究 中国生育健康杂志，（）：李菁华，黄瑞贞，刘晓巍，等 经阴道宫颈弹性超声对体外受精胚胎移植术后双胎自发性早产的评估价值 中国医学影像学杂志，（）：，：，（）：鲁力，杨小红，赵胜，等 产前双胎反向动脉灌注序列征超声分医学影像学杂志 年第 卷第 期 型及临床意义分析 中华超声影像学杂志，（）：周浔丹，张文婷，安培莉，等 双胎反向动脉灌注序列征胎儿产前超声评估及特征分析 国际生殖健康 计划生育杂志，（）：郭红梅，王薇，雷玲，等 经阴道超声宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白检测对孕中、晚期双胎妊娠早产及分娩方式预测研究 中国性科学，（）：陈璐，张西艺，李维玲，等 多普勒超声联合胎儿颈项透明层检测对双胎输血综合征诊断及妊娠结局的预测价值研究山西医药杂志，（）：戢秀勤，杨小红，陈欣林，等 产前超声诊断三胎妊娠伴双胎无心脐动脉反向灌注序列征 中华医学超声杂志（电子版），（）：冯斯奕，刘海霞 产前超声筛查单绒毛膜单羊膜双胎妊娠畸形 例 医学影像学杂志，（）：，：，（）：，（）：徐琦，周祎，黄冬冰，等 早孕期超声指标对复杂性单绒毛膜双胎的预测价值 中华围产医学杂志，（）：多涛，李艺，王彬，等 例产前超声诊断双胎妊娠类型分析 宁夏医科大学学报，（）：，：，（）：张鑫，王琳琳 系统产前超声检查在双胎妊娠产前筛查中的应用价值 中华医学超声杂志（电子版），（）：（收稿日期：）超声早孕期筛查对胎儿结构异常的诊断价值 陈 云，钱一飞，谢丹丽浙江省德清县中医院超声科 浙江 湖州 【摘 要】目的 探讨早孕期胎儿颈项透明层厚度（，）超声对胎儿结构异常筛查的诊断价值。方法 选取本院进行产检的 例孕妇的资料，孕妇均于 周行 超声检查，分析 例孕妇 值异常情况，对比不同孕周及年龄 值区别。结果 例孕妇中，正常 值孕妇 例，平均值（），异常 值孕妇 例，平均值（），差异具有统计学意义（）。例孕妇经 筛查一共 例异常，异常占比。其中单纯 增宽 例，单脐动脉 例，脐膨出 例，神经系统畸形 例，颈部水囊瘤 例，心血管系统单心房 例。本文 例正常 值孕妇中 周 例，周孕妇 例，周 例，其 值差异有统计学意义（）。例正常 值孕妇中 岁孕妇 例，岁 例，岁 例，岁 例，其 值差异无统计学意义（）。结论 早孕期 超声筛查能够及早发现胎儿结构异常及 值增厚的问题，在早孕期阶段不同孕周 值差异有统计学意义，值与孕妇年龄无关，早孕期进行 筛查十分必要。【关键词】早孕筛查；胎儿结构异常；值；超声检查中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）胎儿结构异常为临床常见胎儿出生缺陷性疾病，主要包含前腹壁异常、神经系统异常、心血管系统异常、骨骼四肢异常及颈后透明层增厚等多种类型。其中，颈后透明层（，）增厚指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚增厚，临床作者简介：陈云（），女，本科学历，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作研究表明，胎儿 厚度情况与罹患 三体综合征、三体综合征、三体综合征等风险正相关。早孕期通过 超声检查胎儿情况，对临床排查胎儿结构畸形具有重要作用。筛查是通过超声来进行检测的，同时 筛查的结果除了应用于染色体病（如唐氏综合症）的筛查以外，还可以应用于更多其他病种。据此，本文探讨了 超医学影像学杂志 年第 卷第 期