成人颅内神经母细胞瘤1例_郭影.pdf

短篇报告成人颅内神经母细胞瘤 例 ：郭 影，高 波，赵俊果，沈桂权贵州医科大学附属医院放射科 贵州 贵阳 基金项目：国家自然科学基金面上项目（编号：）；贵州省第七批“千人创新创业人才”（编号：）；贵州省科技支撑计划项目（编号：）通信作者：沈桂权：【关键词】神经母细胞瘤；颅内；成人；磁共振成像 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 女，岁。因“头痛 天，加重 ”就诊。于天前无诱因出现头痛并恶心、呕吐症状，头痛为胀痛，以右侧颞部著。查体：神志清楚，检查合作。入院后行影像检查，头颅 平扫显示右侧颞部见混杂信号肿块，实性部分呈稍长 稍长 信号肿瘤内见结节状短 信号（图），周边可见片状长 信号（图），增强扫描实质部分明显强化，坏死和囊变区无强化（图，），显示：病灶感兴趣区 峰升高，峰明显降低 消失（图）。手术及病理：全麻下行右侧颞部占位切除术，术中见肿瘤基底部位于右侧颞部硬膜下，肿瘤呈鱼肉状，色暗红，包膜完整，边界清楚，予全切肿瘤及增厚硬脑膜。病理：肿瘤细胞由小细胞和中等细胞组成，呈瘤巢状排列，形成菊形团（图）；免疫组化：肿瘤细胞呈（），（），（），（局灶 ），（部分），（部分 ），（），（），（），（约 ）（图 ）。最终诊断：（颅内）神经母细胞瘤（级）。图 横断位 示右侧颞部混杂信号肿块，实性部分呈稍低信号（长白箭头），中心见小结节状稍高信号（短白箭头）图 横断位 示实性部分呈稍高信号（长白箭头），中心见小结节状稍低信号（短白箭头），周边可见片状稍高信号（长黑箭头）图 横断位增强扫描示肿块实性部分明显强化（长白箭头）图 矢状位增强扫描示病灶边界较清楚，与颅骨内板呈宽基底相连 图 示右侧颞部病灶感兴趣区 峰升高，峰明显降低 消失 图 肿瘤标本病理检查，细胞呈瘤巢状，形成菊形团，内见多发间隔，边界不清（染色）图 免疫组化显示（），（局灶 ），（），（约 ）讨论：神经母细胞瘤（）是儿童最常见的恶性肿瘤之一，具有发病早、诊断时转移频率高的特点，发生于交感神经系统，常见于肾上腺髓质。患病率约为 ，通常 和 种系突变可引起遗传性，而染色体 的遗传变异与散发性 有关。具有不同的临床病程，原发或转移部位无需治疗也可自发性消退。中枢神经系统 在 年 中枢神经系统肿瘤的分类属于胚胎性肿瘤中其他中枢神经系统胚胎性肿瘤，医学影像学杂志 年第 卷第 期 分级为级，是一种少见的高度恶性肿瘤。文献报道中枢 多位于幕上脑实质，以额叶、颞叶多见，也可见于脑室内、松果体区；而本例较罕见，为发生于颅内脑外硬膜下。影像学表现缺乏特异性，肿瘤体积较大，多位于幕上脑实质，占位效应明显；常呈弥漫浸润性生长，边界多不规则，示 呈等或低信号，呈等或稍高信号，呈高信号，增强扫描呈不均匀中度或明显强化，与周围脑组织分界较清楚，但易发生坏死、囊变、出血。对于本病例，最需要鉴别的肿瘤是脑膜瘤，两者均可见钙化，且均明显强化，但脑膜瘤好发于中老年人，病灶生长缓慢，而 发病年龄较轻，且囊变及出血较常见，邻近颅骨多为溶骨性改变；其他需要鉴别的肿瘤包括室管膜瘤：室管膜瘤多见于成人，约 以上完全位于脑室外，平扫多呈稍长 稍长 信号，可伴有出血、囊变及钙化，增强扫描实性部分明显强化。另外多形性黄色星形细胞瘤：好发于脑皮层，多为囊实性占位，实性部分和囊壁均可见明显强化，可见颅骨塑形。参考文献：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：（收稿日期：）肺良性转移性平滑肌瘤 显像 例 ：任庆余，张延华，毛丽丽 联勤保障部队第九八医院核医学科 河北 石家庄；武警河北省总队医院药剂科 河北 石家庄 【关键词】肺良性转移性平滑肌瘤；正电子发射计算机断层显像；影像学诊断 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 女，岁。主因间断腹痛半个月入院，入院前半月无明显诱因出现间断腹痛，伴恶心、呕吐、大便干燥等不适，进食后腹部胀痛明显，无发热、咳嗽、咳痰等。肺部 显示：双肺多发大小不等结节，边缘光滑，考虑转移瘤（既往 年前，因子宫肌瘤行子宫切除术）。入院查体：肺部体征正常，肿瘤标志物均未见明显异常，结核抗体检测阴性。红细胞沉降率：。胃镜显示：胆汁反流性胃炎，结肠镜检查未见明显异常，盆腔彩超未见明显囊实性占位性病变。超声显示：颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟淋巴结稍大，形态尚可。显示（图 ）：双肺见多发大小不等结节影，边缘光滑，密度均匀，较大者直径约 ，有放射性摄取，纵隔未见明显肿大淋巴结，未见异常放射性浓聚，肺门不大，未见异常放射性浓聚。右侧颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟淋巴结浅淡放射性摄取，腋窝稍明显，.。行肺结节 引导下穿刺活检，病理显示（图）：（肺）少许穿刺活检组织，间叶源性梭形细胞肿瘤。免疫组化：（），（），（），（血管 ），（），（），（），（散在 ），（，强 ），（，强 ），（膜），（），（）。最终诊断：肺良性转移性平滑肌瘤。讨论：良性转移性平滑肌瘤（）临床罕见，患者往往无明显临床症状，多见于 岁的女性患者，尤其是育龄期、绝经前妇女，病程缓慢，既往一般有子宫肌瘤病史或子宫肌瘤手术史，好发部位以双肺最为常见，单纯影像学诊断较为困难，误诊率高，易被诊断为恶性肿瘤肺转移。肺良性转移性平滑肌瘤（）病因不明，目前，多数证据支持 是良性子宫平滑肌瘤的转移。影像学表现多为肺部弥漫性或多发性结节，少数为孤立性结节，极少数为弥漫粟粒性小结节，结节边缘光滑，边界清楚，密度均匀，未见钙化，周围无晕征及卫星灶，增强扫描未见强化或轻微强化，少数病例结节出现空洞，结节可以有低度代谢或无明显代谢，纵隔、肺门常无淋巴结肿大，常无胸腔积液。需与以下疾病相鉴别：）肺转移瘤：两者在形态上表现相似，容易误诊。肺转移结节一般有原发灶，常伴纵隔及双肺门淋巴结肿大并伴高代谢，有相应的临床症状。对于没有原发病灶的多发肺结节病例，影像学提示肺部病变较医学影像学杂志 年第 卷第 期