成人出疹性发热133例病因分析_王辉.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0583-03引文格式王辉，王霆，蒋伟，等.成人出疹性发热 133 例病因分析 J.交通医学，2022，36（6）：583-585.出疹性发热，又称为发热出疹性疾病，是指以发热、出疹为主要临床表现的一组疾病，病因繁多，即使同一病因，不同患者出疹时间、皮疹形态也不尽相同，病情严重程度也不一致1-3。急诊医生熟悉出疹性发热的病因及其临床特点，及早准确诊断对患者预后十分重要。本研究收集我科 2020 年 7 月2022年 6 月接诊的出疹性发热患者 133 例临床资料，对病因和临床特点进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料出疹性发热患者 133 例，男性 61例，女性 72 例，年龄 1489 岁。纳入标准：发热伴有皮疹超过 1 天，发热与皮疹存在先后顺序；腋下体温超过 37，皮疹包括斑丘疹、多形红斑、风团、紫癜、水疱、血疱、鳞屑、结痂、溃疡、色素沉着等4-7。排除既往有血液系统疾病、自身免疫系统疾病及临床资料缺失者。1.2病因诊断方法患者就诊后按病情需要尽快进行相关必要检查。（1）常规检查：血、尿、粪常规、血沉、C 反应蛋白、降钙素原、血生化、抗“O”等。（2）特异性抗体检查：风疹病毒抗体、麻疹病毒抗体、EB 病毒抗体、TORCH 系列、支原体抗体、肝炎病毒系列、HIV 抗体、肥达反应、外-斐反应、PPD 试验等。（3）病原学检查：血、尿、痰、骨髓培养。（4）风湿免疫指标：ENA 系列、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体等。（5）影像学检查：X 线摄片、B 超、CT、MRI 等。（6）骨髓检查：骨髓涂片及免疫分型等。（7）病理检查：组织活检、体液脱落细胞等。（8）诊断性治疗：抗感染药物、糖皮质激素、抗结核药物等。1.3统计学处理应用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用卡方检验或 Fisher 精确法。P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1出疹性发热病因133 例中感染性病因 92 例（69.2%），非感染性病因 41 例（30.8%），感染性病因占比高于非感染性病因。感染性病因中病毒感染 53例（57.6%），其中麻疹病毒 18 例，风疹病毒 12 例，水痘-带状疱疹病毒 9 例，疱疹病毒 5 例，EB 病毒 4例，HIV 3 例，虫媒病毒 2 例；细菌感染 23 例（25.0%），其中脓毒症 8 例，丹毒 6 例，肝脓疡 3 例，感染性心内膜炎 4 例，伤寒 2 例；其他病原体感染16 例（17.4%），其中恙虫立克次体 12 例，结核 3 例，疟疾 1 例。病毒感染占比高于细菌和其他病原体感染。非感染性病因中结缔组织病 19 例（46.3%），其中*基金项目 2020 年度南通市科技计划项目（MSZ20078）。*通信作者 王霆，E-mail：成人出疹性发热 133 例病因分析*王辉，王霆*，蒋伟，王艳，姜岱山（南通大学附属医院急诊医学科，江苏226001）摘要目的：分析南通地区成人出疹性发热的病因，结合文献复习常见出疹性发热疾病的临床特点。方法：回顾性分析急诊出疹性发热患者 133 例临床资料，总结病因和转归，比较感染性与非感染性患者年龄、性别及发病季节。结果：感染性病因占比 69.2%，高于非感染性的 30.8%。感染性病因中，病毒感染占比 57.6%，高于细菌的 25.0%和其他病因的 17.4%；非感染性病因中，结缔组织病占比 46.3%，高于血液疾病的 24.4%和变态反应疾病的 29.3%。感染性患者以男性（55.4%）为主，非感染性患者以女性（65.9%）为主，差异具有统计学意义（P4040（43.5）17（41.5）性别男51（55.4）14（34.1）5.144 0.023女41（44.6）27（65.9）发病季节 秋冬49（53.3）20（48.8）0.228 0.633春夏43（46.7）21（51.2）表1感染性与非感染性患者年龄、性别及发病季节比较例（%）584交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6进行风湿免疫和感染相关指标检测，以期及早明确诊断、确定治疗方案。成人 Still 病的诊断较为困难，常常需要排除性诊断17，患者主要表现为体温骤升骤降，半数以上患者存在关节炎表现，运用 Bruno 诊断标准具有一定意义18。血液系统疾病中淋巴瘤是最常见的出疹性发热，由于疾病和化疗药物的作用，患者免疫系统功能减退，并发感染的可能性极高，淋巴结活检、骨髓穿刺及免疫分型有助于明确诊断。综上所述，在出疹性发热中感染性病因为主，非感染性病因也占相当比例，感染性病因中病毒感染最常见，非感染性病因中以风湿免疫性疾病及血液肿瘤常见。熟悉出疹性发热的常见疾病和临床特点，对于快速鉴别病因、尽早干预原发病以及预防严重并发症具有十分重要的意义。参考文献1 周建珲，孟蕾，汪丽娟，等.甘肃省 20092019 年发热伴出疹症候群病原分布特征多重对应分析 J.中国公共卫生，2022，38（3）：356-359.2 汪丽娟，刘新凤，周建珲，等.20092019 年甘肃省发热伴出疹症候群流行特征 J.中华疾病控制杂志，2021，25（9）：1102-1106.3 费怡，邓鹏飞，杨天，等.20102017 年上海市浦东新区发热伴出疹性疾病病原学分析 J.中华疾病控制杂志，2019，23（5）：550-554.4 王春萍，潘丽，杨茜，等.甘肃省兰州市某区发热出疹性疾病血清学与病原学监测分析 J.中国疫苗和免疫，2018，24（3）：260-263.5 吴升伟，唐小敏，戴丽芳，等.贵州省 4 个县 2013-2014 年发热出疹性疾病病原谱的研究 J.中国疫苗和免疫，2017，23（5）：517-520，525.6 拉扎提 木拉提，孟蕾，白亚娜，等.20092015 年西北地区 5 岁以下儿童发热伴出疹症候群病原及流行病学特征分析 J.中华疾病控制杂志，2017，21（9）：870-873.7 刘冷，郑焕英，王慧玲，等.广东省含麻疹成分疫苗接种后发热出疹病例的血清学和病毒学检测 J.中国疫苗和免疫，2017，23（3）：257-261.8 邱琪，柴志凯，郜慧，等.20092015 年中国山西省发热伴出疹症候群病毒性病原谱流行特征 J.病毒学报，2017，33（2）：169-175.9 彭文艺，周喆，王德琼，等.YAP 对高糖培养大鼠心脏成纤维细胞活化作用的影响与机制 J/OL.解放军医学杂志，2022-05-31.http：/ 吴晓飞.发热诊断的临床思路与急诊处理 J.中华全科医学，2021，19（12）：1989-1990.11 刘继海，王江山，徐胜勇，等.新型冠状病毒肺炎防治期间发热门诊由急诊科统一管理的模式探讨 J.中华急诊医学杂志，2020，29（3）：311-313.12 COATES S J，DAVIS M D P，ANDERSEN L K.Temperature and humidity affect the incidence of hand，foot，andmouth disease：a systematic review of the literature-a report from the International Society of Dermatology ClimateChange Committee J.Int J Dermatol，2019，58（4）：388-399.13 肖薇薇，孔繁娟，陈芳，等.医疗机构门急诊发热监测及其哨点作用探讨 J.中华急诊医学杂志，2021，30（7）：874-876.14 尹路，戴佳原，万霞，等.肺 CT 在急诊发热门诊鉴别 2019冠状病毒病中的价值 J.中国急救医学，2020，40（4）：291-295.15 SCHR魻DER C，ENDERS D，SCHINK T，et al.Incidence ofHerpes zoster amongst adults varies by severity of immunosuppression J.J Infect，2017，75（3）：207-215.16 CHAWKI S，VILCU A M，ETIENNE C，et al.Incidence ofcomplications of Herpes zoster in individuals on immunosuppressive therapy：a register-based population study J.J Infect，2022，84（4）：531-536.17 BHAVSAR A，LONNET G，WANG C B，et al.Increasedrisk of Herpes zoster in adults 50 years old diagnosedwith COVID-19 in the United States J.Open Forum Infect Dis，2022，9（5）：ofac118.18 XIE H，PENG Y J，WU K R，et al.Meta-analysis and systematic evaluation of the curative effect and analgesic effectof acupuncture on herpes zoster J.Journal of Hainan Medical University（English version），2021，27（18）：48.收稿日期 2022-09-17585