成人鼻腔胚胎性横纹肌肉瘤1例_邹红.pdf

像杂志，（）：马莉，杨国仁，付政，等 显像监测胃癌术后复发转移的价值 中华核医学杂志，（）：展凤麟，张依凡，刘昕，等 代谢参数在鼻型结外 淋巴瘤诊断中价值 医学影像学杂志，（）：潘博，汪世存，展凤麟，等 乳腺癌 代谢参数与免疫分型相关性研究 医学影像学杂志，（）：，：（），（）：，：（），（）：何信佳，王康，王静，等 代谢体积对进展期肠型胃癌新辅助化疗疗效的价值 中华核医学与分子影像杂志，（）：，（）：，（），（）：，（）：，（），（）：，（）：罗登，黄华，路明亮，等 胃癌腹膜种植转移的危险因素及预后分析 中国普通外科杂志，（）：中国抗癌协会胃癌专业委员会 胃癌腹膜转移防治中国专家共识 中华胃肠外科杂志，（）：（收稿日期：）成人鼻腔胚胎性横纹肌肉瘤 例 ：邹 红湖北省十堰市妇幼保健院放射科 湖北 十堰 【关键词】成人；鼻腔；胚胎性横纹肌肉瘤；影像学诊断 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 女，岁。因左鼻通而不畅进行性加重半年，反复间断出血伴头痛 天入院。鼻咽镜显示左侧鼻腔后端隆起新生物，鼻咽顶端左侧黏膜隆起。平扫 增强显示左侧鼻腔、筛窦、上颌窦内软组织密度影，轻度不均匀强化，左侧鼻甲、鼻中隔、筛骨、上颌骨及颅底骨质破坏，累及左侧眼眶、翼腭窝（图）。平扫 增强显示左侧鼻腔、筛窦及上颌窦不规则软组织信号影，境界欠清，轻度不均匀强化，部分病变突入颞下窝（图）。显示左侧鼻腔、筛窦区软组织肿块代谢异常增高（图）；综合临床及影像学表现，考虑恶性肿瘤。术中所见：左侧鼻腔内实质性肿块，表面呈暗红色，质韧，与周边组织分界不清，术中清除受累骨质及受侵犯的脑膜，未见脑实质受累。术后病理：镜下所见肿瘤细胞核增大，胞质较少，呈嗜酸性、深染且形态不规则，有明显的异型性，部分可见核分裂象，环绕血管生长，病理：（左侧鼻腔）胚胎性横纹肌肉瘤（图）。讨论：横纹肌肉瘤（，）恶性程度极高，按形态学特点分为梭形细胞型、腺泡型、多形型及胚胎型，可发生于任何年龄，岁以上者少见，具体发病年龄及部位与其组织类型关系密切，以胚胎型最常见，占 以上，绝大多数发生在婴幼儿，多见于头颈、口腔和泌尿系。本例发生于鼻腔内的老年女性，临床更为罕见，结合以往文献报道，鼻腔胚胎性横纹肌肉瘤（，）影像表现有以下特点：形态不规则，边界不清，呈软组织密度，信号与肌肉类似，常呈侵袭性生长，凸向鼻腔内时患者呼吸不畅，随病灶体积不断增大，患者自（下转 页）医学影像学杂志 年第 卷第 期 ，（）：王京艳，刘妍，周霖，等 经导管肝动脉化疗栓塞联合经皮射频消融治疗早、中期肝细胞癌的疗效及预后影响因素中国肝脏病杂志（电子版），（）：徐民，刘丽霞，纪建松，等 超声、及 在肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估中的对比价值研究 介入放射学杂志，（）：刘小玲，阮君，朱敬松 与 在原发性肝癌介入治疗术后残余复发的应用分析 医学影像学杂志，（）：莫灿均，曾汉强 超声造影和螺旋 及 在肝癌介入治疗后评估价值比较 医学影像学杂志，（）：高杨，纪建松，杨宏远，等 影像学检查在肝癌外科术后甲胎蛋白阴性患者随访中的价值 介入放射学杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：薛春华 技术在肝癌介入疗效评估中的应用影像研究与医学应用，（）：（收稿日期：）（上接 页）图 增强，轴位。左侧鼻腔、筛窦内软组织密度影，轻度不均匀强化 图 平扫，冠状位。左侧鼻腔、筛窦及上颌窦不规则软组织信号影 图 轴位。左侧鼻腔、筛窦区软组织肿块代谢异常增高图 病理。（左侧鼻腔）胚胎性横纹肌肉瘤（）觉鼻腔通气越发困难，本例患者即是如此；当肿瘤广泛破坏周围结构时，常继发相应症状，特别是侵蚀颅底骨质累及脑膜，导致患者神经系统异常，本例患者亦有头痛等症状；瘤体增大常因血供不足而坏死，病灶内出血时，密度不均匀，呈不均质软组织肿块，呈混杂高信号，增强呈轻中度不均匀强化，本例病灶可见此征象。值得注意的是，本病起病隐匿，初期患者常无明显症状，出现症状时病灶常较大且生长较快，提示病灶代谢异常增高，本例患者亦是如此。本病需与鼻腔其它病变相鉴别，如：内翻性乳头状瘤、嗅神经母细胞瘤、淋巴瘤及鼻咽纤维血管瘤等，与上述疾病的影像学表现均有所不同，但确诊须依赖病理组织学检查。因本病为高度恶性肿瘤，预后差，极易死亡，目前国内外均主张广泛手术切除、放疗和多周化疗相结合，其预后与患者年龄、病灶切除的完整性、转移的情况等相关。综上所述，的影像学表现有一定的特征性，对骨质破坏敏感，对病变的周围侵犯显示较好，能够准确显示病灶及周边组织代谢情况，三者结合能精确判断病灶累及范围及远处转移情况，给予临床更多的支持，最终确诊需手术病理检查。参考文献：张恒胜，罗军，德黄聪，等 鼻腔鼻窦胚胎型横纹肌肉瘤、分析及鉴别诊断 现代医用影像学，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期