城乡视角下河南省居民两周患病及门诊卫生服务利用分析_张金帅.pdf

中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1居民的健康和卫生服务利用是卫生服务的一个重要组成部分，了解和分析门诊、住院服务利用情况是我国卫生政策研究长期重点关注的课题，城乡居民健康状况是我国卫生资源调整的重要依据1。在改革开放进程中，城乡之间持续出现了经济、教育、医疗等方面的失衡现象。医疗方面，较为优质的医疗资源大多都集中在城市地区，而占据较多人口的农村居民卫生服务等社会保障问题却出现了短缺的现象2-3。居民的卫生服务利用情况是制定卫生政策的重要依据，两周患病就诊情况是反映城乡居民医疗卫生服务利用情况的重要指标4，也能从侧面反映城市和农村居民门诊卫生服务利用之间存在的差距。河南省在2018年开展了第六次卫生服务调查，本研究根据本次卫生服务调查数据，对河南城乡视角下河南省居民两周患病及门诊卫生服务利用分析张金帅1，吴建2，曹雯娟1，范军星31.杨凌示范区医院，陕西 咸阳 712100；2.郑州大学公共卫生学院；3.河南省卫生统计信息中心摘要：目的了解河南省城乡居民两周患病及门诊卫生服务利用情况，为医疗卫生政策的制定提供数据支持。方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在河南省抽取29 786名居民作为调查对象，采用国家第六次卫生服务调查方案入户调查收集数据。结果共调查两周患病居民11 193例，两周患病率为37.6%，慢性病延续至两周内占70.8%；41.6%的居民两周前就诊，50.6%的居民两周内就诊，未治疗居民占1.8%。两周患病治疗情况城乡之间不同，差异有统计学意义（2906.41，P0.001）。结论城乡居民门诊卫生服务需求量增加，居民就医流向基本趋于合理，但基层医疗卫生机构网络还需要进一步完善。关键词：城乡居民；两周患病；卫生服务利用中图分类号：R197.1文献标识码：B文章编号：1001-9561（2023）01-0047-03DOI:10.19568/ki.23-1318.2023.01.0011Analysis of two-week illness and utilization of outpatient healthservices among residents in Henan Province from the perspective ofurban and rural areasZHANG Jinshuai*,WU Jian，CAO Wenjuan，FAN Junxing*Yangling Demonstration Zone Hospital，Xianyang,Shaanxi，712100，ChinaAbstract：Objective To know the two-week illness of urban and rural residents and the utilization of outpatient healthservices in Henan Province,so as to provide data support for the formulation of medical and health policies.MethodsThrough multi-stage stratified cluster random sampling,29 786 residents were selected as the survey objects in HenanProvince.Through the scheme of the sixth national health service survey,household inquiry survey was carried out tocollect data.Results 11 193 cases were investigated for two weeks,the two-week prevalence rate was 37.6%,and 70.8%of the chronic diseases continued within two weeks;41.6%residents visited the hospital two weeks ago and 50.6%within two weeks.Untreated residents accounted for 1.8%,the two-week treatment was different between urban and ruralareas,and there was significant difference between urban and rural areas(2=906.41，P0.001).Conclusion Thedemand for outpatient health services of urban and rural residents has increased,and the flow of residents medicaltreatment has basically become reasonable,but the network of grass-roots medical and health institutions needs to befurther improved.Keywords:urban and rural residents；two weeks of illness；health services utilization 公共卫生治理 基金项目：国家重点研发计划“数字诊疗装备研发”试点专项资助项目（2018YFC0114501）作者简介：张金帅（1994），男，硕士研究生，初级统计师；研究方向：医药卫生政策与法律法规 47中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1省城乡居民两周患病及门诊服务利用情况进行分析，为政府制定医疗卫生政策提供数据支持。1资料与方法1.1资料来源本研究数据资料全部来源于河南省2018年第六次全国卫生服务总调查。1.2研究方法采用多阶段分层整群随机抽样方法，在河南省抽取18个样本县（区、市），在每个样本县（区、市）抽取5个乡镇（街道），每个乡镇（街道）抽取2个村（居委会），共抽取10 800户，约3万余人5。回收有效问卷29 786份。1.3调查内容本次调查以家庭入户面对面调查为主，采用国家卫生健康委和国家统计局发布的调查方案和调查表。调查内容主要包括：城乡居民人口与社会经济学特征，城乡居民卫生服务需要，城乡居民卫生服务需求与利用等6。两周患病的判定：截至调查日，前两周内有过就诊、治疗（包括采用服药、针灸、推拿、按摩等方式治疗），因伤病休学、休工，卧床1天以上的情况。两周患病率两周内患病人数/调查总人数100%，两周就诊率两周内因身体不适或因病就诊量/调查总人数100%，两周患病未就诊率患者患病未就诊量/两周患病人数100%7。1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件对数据进行整理、分析，描述性统计以例数和百分比（%）表示；组间比较采用2检验。检验水准0.05。2结果2.1一般情况共调查河南省城乡居民 10 801户、29 786 人。其中城市居民 14 480 人，占比为48.6%；农村居民 15 306人，占比为 51.4%。男性14 592人，占比为49.0%；女性15 194人，占比为51.0%。04 岁 1 945 人，占比为 6.5%；514 岁3 934人，占比为13.2%；1524岁1 688人，占比为 5.7%；2534 岁 2 788 人，占比为 9.4%；3544岁2 906人，占比为9.8%；4554岁5 540人，占比为18.6%；5564岁5 169人，占比为17.4%；65岁5 816人，占比为19.4%。2.2居民两周患病情况本研究共调查城乡居民两周患病数为11 193例，两周患病率为37.6%。其中城市居民两周患病 5 477 例，两周患病率为18.4%；农村居民两周患病5 716例，两周患病率为19.2%。两周患病发生时间显示，两周内新发疾病2 856 例，占比为 25.5%；两周前急性病发病 414例，占比为3.7%；慢性病延续至两周内7 923例，占比为70.8%。2.3居民两周患病治疗情况本研究共对 11 193例患病居民进行了两周患病治疗情况询问。10 321例患病居民到医疗机构就诊，占比为92.2%；其中4 656例患病居民于两周前就诊，占比为41.6%。城乡间两周患病治疗情况比较，差异有统计学意义（2906.41，P0.001）。见表1。表1城乡居民两周患病治疗情况（n=11 193）地区城市农村两周前就诊例数3 0301 626就诊率（%）27.114.5两周内就诊例数2 0023 663就诊率（%）17.932.7纯自我治疗例数345324治疗率（%）3.12.9未治疗例数100102未治疗率（%）0.90.92.4居民两周就诊率及首诊医疗机构选择卫生服务调查数据显示，两周内就诊居民共 5 665例，就诊率为19.0%。城市居民两周就诊率为4.5%，农村居民两周就诊率为8.3%。城市和农村居民最主要的两周内首诊医疗机构均为诊所、村卫生室、社区卫生服务站，分别占 54.3%、63.4%；两周内首诊医疗机构比例最少的均为省（地、市）级及以上医疗机构，分别占 7.4%、1.6%。城市、农村居民两周内就诊首诊医疗机构占比均随着医疗机构等级的升高而不断降低。城市、农村居民在两周内就诊医疗机构的选择上差异有统计学意义（2181.17，P0.001）。见表2。2.5居民两周就诊医疗机构选择原因构成卫生服务调查数据显示，对居民两周就诊医疗机构选择影响前两位的因素分别是距离近、方便，收费合表2城乡居民两周内就诊医疗机构选择情况首诊医疗机构诊所、村卫生室、社区卫生服务站卫生院、社区卫生服务中心县（市、区）级卫生机构省（地、市）级及以上医疗机构其他城市例数1 08636636114841占比（%）54.318.318.07.42.0农村例数2 32366646657151占比（%）63.418.212.71.64.1 48中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1理、技术水平高、设备条件好、药品丰富，占比分别为 61.1%、24.8%；对居民两周就诊医疗机构选择影响最小的是服务态度好，占比为4.0%。城市、农村居民两周就诊医疗机构选择原因构成比较差异有统计学意义（273.84，P0.001）。见表3。3讨论3.1城乡居民患病率上升，卫生服务需求增加2013年河南省第五次卫生服务调查结果显示，居民两周患病率为22.2%，其中城市居民两周患病率为13.7%，农村居民两周患病率为 8.5%8，均低于2018年第六次卫生服务调查结果。这说明居民两周患病率有所增加，特别是农村居民两周患病率增加的更为明显，表明未来几年河南省城乡居民卫生服务需求量会不断增长，农村地区需求量增长更为明显。建议有关部门增加对城乡居民基本卫生服务资源的供给，尤其是要加强村卫生室、乡镇卫生院的建设，织密织牢卫生健康网底9。3.2城乡居民患者就医选择存在差异调查数据显示，城乡居民两周前就诊占41.6%，其中城市居民占27.1%，农村居民仅占14.5%，表明农村居民缺乏就医意识，未能贯彻落实“未病先预防、有病早治疗”的健康管理理念，因此基层相关部门应加大宣传力度。农村慢性病患者往往在出现明显症状后才去就医，容易加重患者病情和就医负担，影响患者的生命质量10。有关部门需要重视基层居民就医管理体系，出台慢性病管理相关政策，优化慢性病治疗费用医保报销流程，提升卫生服务能力和服务质量11。3.3城乡居民两周就诊的首诊医疗机构选择趋于合理本研究调查数据显示，60.2%的