持续颅内压监测护理对重型颅...损伤患者并发症及预后的影响_吴琼.pdf

中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期作者简介：吴琼（.），女，本科，主管护师，研究方向：重型颅脑损伤护理通信作者：陈连，：.专科护理持续颅内压监测护理对重型颅脑损伤患者并发症及预后的影响吴琼，陈连，杨阳（南京同仁医院 急诊重症监护室，江苏 南京，）摘要：目的 分析持续颅内压监测护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法回顾性分析 年 月至 年 月南京同仁医院收治的 例重症颅脑损伤患者的临床资料，按护理方法的不同分组，分别为对照组（例）和观察组（例）。对照组采取常规护理，观察组采取持续颅内压监测护理，对比 组患者的颅内压水平、并发症发生率和格拉斯哥昏迷评分（）和预后不良率。结果干预 周、周和 周后，观察组的 评分均较同期对照组更高（均.）。观察组的并发症总发生率和预后不良率均较对照组更低（均.）。观察组在干预 周、周和 周后的颅内压水平均较同期对照组更低（均.）。结论持续颅内压监测护理可有效降低重症颅脑损伤患者的颅内压水平，且在缓解意识障碍、减少并发症和改善预后方面具有积极影响。关键词：重型颅脑损伤；持续颅内压监测护理；并发症；预后中图分类号：.文献标志码：重型颅脑损伤是常见的颅脑损伤类型，具有较高的致残率和病死率，典型临床症状为恶心、呕吐、头痛、意识障碍和肢体瘫痪等，若不及时接受治疗，则会导致病情加重，严重威胁生命安全。积极、有效地控制颅内压是重型颅脑损伤临床治疗的关键所在。颅内压监测仪是临床颅内压水平监测的金标准，具有精密度高、操作便捷等优势。持续颅内压监测护理是指利用颅内压监测仪指导临床开展护理干预，以降低并发症的发生风险，可积极改善机体状况，有助于提高护理效果。本研究回顾性分析 年 月至 年 月收治的 例重型颅脑损伤患者的基线资料，探究持续颅内压监测护理的应用价值。资料和方法.一般资料回顾性分析 年 月至 年 月南京同仁医院收治的 例重型颅脑损伤患者基线资料，研究内容获本院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合重型颅脑损伤的诊断标准；临床病例资料完整，具真实性和可靠性；年龄 岁，住院时间 周。排除标准：存在严重精神障碍、凝血功能障碍或免疫功能障碍；伴发恶性肿瘤；患有器质性疾病。按护理方法的不同将纳入重型颅脑损伤患者分入对照组（例）和观察组（例）。对照组中，男 例，女 例；年龄 岁，平均为（.）岁；致伤原因为交通事故 例，高处坠落 例，击打伤和摔伤 例；损伤类型为颅内血肿 例，弥漫性轴索损伤 例，广泛性脑挫裂伤 例。观察组中，男 例，女 例；年龄 岁，平均为（.）岁；致伤原因为交通事故 例，高处坠落 例，击打伤和摔伤 例；损伤类型为颅内血肿 例，弥漫性轴索损伤 例，广泛性脑挫裂伤 例。组间性别、年龄、致伤原因及损伤类型比较均未见统计学差异（均 .），表明 组具有可比性。.方法对照组患者采取常规干预至其出院。在手术结束后，密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温和四肢肌力变化等，及时上报异常现象，并实施相应的处理措施。保持患者的血压和血糖水平稳定，纠正电解质紊乱现象。对于有躁动不安症状的患者，依据实际情况合理使用镇静药物。采用冰帽对患者进行物理降温，减轻高热症状。于患者的口唇部覆盖含.氯化钠溶液的纱布，保持口唇部湿润。妥善固定胃管，依据患者的胃肠道功能变化，合理控制营养补给速度和剂量。妥善固定尿管，预防牵拉、扭曲现象。采用呋喃西林溶液清洗患者的尿道口和会阴部。此外，做好皮肤护理，为患者勤更换床单及内衣裤。观察组采取持续颅内压监测护理，至患者出院。中枢神经系统监护：实时监测患者的神志变化，间歇时间控制在 内，注意观察患者的昏迷深度及刺激反应，明确判断病情转归。当颅内压 （.）时，及时汇报医师，并辅以对应处理。对于神志清醒但存在频繁呕吐、头痛、烦躁不安等症状的患者，若其突然安静，则表示病情加重，须及中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期，时予以干预。高颅内压监测及并发症护理：保持患者呼吸道顺畅，预防脑缺氧和脑水肿等情况。采用冬眠疗法保护患者的脑功能，通过药物控制其躁动不安情绪。胃肠道功能监测及并发症护理：保证营养供给，使用早期肠内营养，严格控制鼻饲量，避免出现消化不良，首日肠内营养注入剂量控制在 ，输注速度从 逐渐增加，当日最高为 。根据患者的实际情况次日逐渐增加营养速度及剂量。在鼻饲前，护理人员将双手清洗干净并消毒，使用肠内营养泵自带的加温器将流质食物温度控制在 ，预防患者出现腹泻。注意观察患者的排便量、肠鸣音及排便次数等，保持肛周清洁。泌尿系统监测及并发症护理：定时监测尿比重，对血液生化和肾功能指标进行监测，严格控制血肌酐升高患者的蛋白质摄入量，适当补充血容量，保证血压正常。呼吸系统监测及并发症护理：及时为患者翻身、叩背，通过颅内压检测仪记录其颅内压水平变化情况，当颅内压水平显著增加时，则停止操作，必要时遵医嘱加用药物。当患者呕吐时，将其头部偏向一侧，及时吸出其口腔分泌物和呕吐物，避免误吸。对于深度昏迷的患者，从咽腔放入通气管，预防因舌后坠而阻碍呼吸。针对气管切开的患者，实施雾化吸入治疗，每天 次，每次治疗后使用机械辅助排痰。此外，注意患者的呼吸音和呼吸频率，定期开展血气分析，持续监测其血氧饱和度，保证呼吸顺畅。.观察指标 于干预前、干预 周、周和 周后采用格拉斯哥昏迷评分（）评价患者的昏迷情况，包括语言反应、睁眼反应和肢体运动等，评分为 分表示意识清醒，分表示轻度意识障碍，分表示中度意识障碍，分表示昏迷，得分与患者的意识障碍呈负相关。记录 组患者电解质紊乱、肾功能衰竭、肺部感染、下肢深静脉血栓和压疮的发生情况。于入院 周后，采用 预后评分（）评价患者的预后，包括预后良好、轻度残疾、重度残疾和植物状态。将重度残疾率和植物状态率纳入预后不良率。于干预前、干预 周、周和 周后测定患者的颅内压水平，观察组通过颅内压检测仪测定颅内压（在 内连续测量 次，测定时间间隔 ，记录其平均值），对照组通过腰椎穿刺测定颅内压水平。.统计学方法经 .软件对研究数据规范开展统计分析。计数资料（并发症发生率、预后不良率等）通过例（）予以表述，行 检验；计量资料（评分、颅内压水平等）通过均数 标准差（）予以表述，行 检验。.表示差异有统计学意义。结果.组 评分对比干预 周、周和 周后，观察组的 评分均较同期对照组更高（均.），见表。表 组 评分比较（，分）组别干预前干预 周干预 周干预 周观察组.对照组.值.值.组并发症发生率对比观察组的并发症（电解质紊乱、肾功能衰竭等）总发生 率为.，较对 照 组 的.更 低（.），见表。表 组并发症发生率比较 例（）组别电解质紊乱肾功能衰竭肺部感染下肢深静脉血栓压疮总发生观察组 （.）（.）（.）（.）（.）（.）对照组 （.）（.）（.）（.）（.）（.）值.值.组预后情况对比观察组的预后不良率较对照组更低（.），见表。表 组预后情况比较 例（）组别预后良好 轻度残疾 重度残疾植物状态预后不良观察组 （.）（.）（.）（.）（.）对照组 （.）（.）（.）（.）（.）值.值.组颅内压水平对比观察组在干预 周、周和 周后的颅内压水平均较同期对照组更低（均.），见表。表 组颅内压水平比较（，）组别干预前干预 周干预 周干预 周观察组 .对照组 .值.值.注：.中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期 讨论临床上针对轻度颅脑损伤患者常开展单纯保守治疗，对于重型颅脑损伤患者行开颅减压治疗，部分重型颅脑损伤患者持续昏迷，伴有大小便失禁现象，加上高代谢、高热状态的影响导致压疮、感染和下肢深静脉血栓等不良事件的风险性较高。故护理人员应采取针对性的护理措施，以减少并发症的发生。此外，持续监测患者的颅内压水平变化，结合其并发症发生情况，做好相应的防治措施，对疗效提升、预后改善具有非常重要的作用。本研究通过对重型颅脑损伤患者开展持续颅内压监测护理，结果显示，干预 周、周和 周后，观察组的 评分均较同期对照组更高（均 .），提示使持续颅内压监测护理可有效改善患者的意识障碍情况。颅内压水平的监测和及时调控是重型颅脑损伤患者治疗的关键所在。通过颅内压监测仪观察患者的病情，便于发现颅内血肿及迟发性血肿情况，为临床治疗和护理工作提供有效参考。持续颅内压监测护理通过颅内压监测仪对临床护理干预进行指导，密切观察患者的昏迷状态，寻找患者的异常情况并及时处理，从而有效缓解其昏迷状态，促使其尽早康复。本研究中，观察组的并发症总发生率低于对照组（.）。持续颅内压监测护理可辅助医护人员评估患者的病情及并发症风险，并制定对应的护理方案。颅内压监测仪是当前监测颅内压较为精确和可靠的方法之一，具有操作简便和数据可靠的优势，可提高临床护理规范性和标准性。持续颅内压监测护理通过持续监测患者的各项生命体征，为患者提供专业且细致的并发症护理服务，有助于降低并发症发生率。本研究中，观察组的预后不良率较对照组更低（.）。持续颅内压监测护理对患者的中枢神经系统、高颅内压、胃肠道功能和泌尿系统等进行监测及并发症护理，并给予合理和有效的治疗，有助于改善预后。本研究中，观察组在干预 周、周和 周后的颅内压水平均较同期对照组更低（均.）。分析原因为，颅内压监测仪可监测患者大脑两侧的压力值，从而可尽早给予治疗及护理，减少对机体的损伤。依据颅内压监测数据分析颅内压升高的影响因素，实施针对性的护理方案，保持导管通畅，有助于降低颅内压水平，改善患者预后。综上所述，对重症颅脑损伤患者开展持续颅内压监测护理，可降低其颅内压水平，且在缓解意识障碍、减少并发症和改善预后方面均具有积极影响。参考文献徐晓，高利华，梁陶媛，等.重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果观察 中国临床神经外科杂志，（）：郑纯翠，马国祥，陈银娟.基于奥马哈系统的预见性护理干预在重型颅脑损伤鼻饲患者中的应用 海南医学，（）：马红燕.持续动态颅内压监护对重型颅脑损伤患者术后并发症发生率及预后的影响.实用临床护理学电子杂志，（）：侯多凡，李广玉，王东成，等.重型颅脑损伤的诊断与治疗 实用儿科临床杂志，（）：陆敏，张静.急性脑损伤患者熵指数与格拉斯哥昏迷评分的相关性研究 中华危重病急救医学，（）：.李可，李洪春.创伤性脑损伤患者低尿酸血症发生原因及与疾病预后的关系 徐州医科大学学报，（）：于晶晶，王敏，周芬，等.联合危重症专职护理在急性颅脑损伤中的应用 中国急救复苏与灾害医学杂志，（）：，.张丽芳，周静.精细护理对早期高压氧治疗颅脑损伤患者神经功能恢复的影响 现代中西医结合杂志，（）：.张利花.颅内压监护下行腰大池引流在重型颅脑损伤术后的临床护理路径选择 中国急救复苏与灾害医学杂志，（）：赵建华，朱骏，王超，等.去骨瓣减压术后颅内压持续监测对重型颅脑损伤患者预后的影响 中国医刊，（）：.蔡庆红.重型颅脑损伤患者行持续颅内压监测的临床价值及护理 中国卫生标准管理，（）：贺倩，李蕃健，赵子龙，等.颅内压监测对创伤性脑损伤患者短期预后及急性肾损伤发生的影响 天津医药，（）：.（本文编辑：胡梦烨，王小燕）