程序化镇静镇痛联合适度过度...损伤患者术后恢复中应用研究_袁磊.pdf

程序化镇静镇痛联合适度过度通气在重型颅脑损伤患者术后恢复中应用研究袁磊，刘毅（通信作者）南通大学附属瑞慈医院 重症医学科（江苏 南通）摘 要 目的：分析程序化镇静镇痛（）适度过度通气在重型颅脑损伤患者术后恢复中的效果。方法：选取 年 月 年 月我院诊治的 例重型颅脑损伤患者，依据随机数字表法划分成两组，均 例。对照组给予适度过度通气，观察组采用 联合适度过度通气。对比两组镇痛镇静情况、术后恢复情况。结果：术后 天，观察组 镇静评分（）分高于对照组（）分，评分（）分低于对照组（）分，有统计学差异（）；观察组苏醒时间（）天、拔管时间（）天与住院时间（）天均短于对照组（）天、（）天、（）天，有统计学差异（）。结论：联合适度过度通气在重型颅脑损伤患者中效果显著，具有高水平的镇静镇痛效果，可有效加速患者术后恢复，临床应用价值较高，可进行大力地推行。关键词：重型颅脑损伤；程序化镇静镇痛；镇静镇痛；术后恢复中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：重型颅脑损伤为重症医学科的常见病，是外力作用于头部造成的脑组织损伤，在临床具有较高的发病率。重型颅脑损伤患者昏迷时间较长，并发症多，病情变化较快，极易严重威胁生命安全。对于此类患者，现如今临床多采取手术行治疗，但患者伴有神经系统损伤，加之颅内压上升、低氧血症等干扰，促使多数患者在术后出现烦躁表现，术后烦躁不但会诱发心动过速，还会增加意外拔管等不良状况的发生风险，不利于重型颅脑损伤患者术后恢复。程序化镇静镇痛（）通过泵入镇静镇痛药物，减轻患者疼痛与不适感，继而达到缓解躁动的目的。过度通气为控制重型颅脑损伤患者颅内压上升的常见手段，但临床关于两种方法联合用在重型颅脑损伤患者内的有关报道较为缺乏，还有待进一步研究。基于此，本研究以 年 月 年 月本院重症医学科收治的 例重型颅脑损伤患者为研究对象，探究（内文见下页）从而导致心肌损伤；血压反复地大幅度波动还可破坏心肌的供氧需氧平衡，而心肌缺氧时会导致血管收缩，引起心肌损伤的同时促进氧自由基分泌，造成氧化应激损伤，破坏心肌细胞，妨碍其正常功能。王亚昕等研究还证实，血压剧烈波动还可导致心血管内皮细胞的结构改变，长期血压波动幅度异常可影响心脏正常供血，导致心肌细胞缺血缺氧，引起心室代偿性扩大，室壁增厚，故 大的患者其血压波动幅度较大，变异性高，与董艳梅等研究结果一致。综上所述，与高血压患者收缩压变异性指标相关性显著，临床可根据收缩压变异性患者的左室肥厚情况进行早期预测，以期及早采取相应防治措施，改善疾病预后。参考文献 张新军降压治疗策略应基于血压水平还是总体心血管病风险中华高血压杂志，（）：宗斌，朱可，吴强，等高血压左心室肥厚患者红细胞分布宽度、平均血小板体积、血小板分布宽度变化及其临床意义山东医药，（）：中国医师协会心血管内科医师分会双心学组，中华医学会心血管病学分会高血压学组成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识中华内科杂志，（）：田静，刘静芹，赵强新诊断 型糖尿病患者晨起血压波动对靶器官的影响心脑血管病防治，（）：芦波，符德玉，韩亚楠，等中心性肥胖高血压患者左室肥厚危险因素分析中国循证心血管医学杂志，（）：王亚昕，贺星星，马晓静，等血糖，血压等变异度与糖尿病心血管并发症的研究进展中华内科杂志，（）：董艳梅，颜雪芸，宋琴贝尼地平对清晨高血压患者血压昼夜节律，血压变异性及心脏结构的影响现代医学，（）：收稿日期：作者简介：刘世强（），男，汉族，本科，副主任医师。黑龙江医药 适度过度通气在此类患者中的具体影响，旨在为临床提供可靠的依据，研究信息示下。资料与方法一般资料选取 年 月 年 月我院诊治的 例重型颅脑损伤患者为研究对象。（）纳入标准：经 检查证实为重型颅脑损伤；患者病历有关资料齐全；术后 格拉斯哥昏迷指数（）评分处在 分之间。（）排除标准：存在精神疾病者；合并恶性肿瘤者；存在高血压危象者；存在酒精、药物依赖史者；存有呼吸系统疾病者；存在严重的脏器损伤者；合并凝血功能、免疫系统异常者；存在全身性感染者；合并血液系统与传染性病症者；有开颅手术史，或近 个月内有过其他手术史者；对本方案所用的药物过敏者。依据随机数字表法划分成两组，均为 例，对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；体重指数（），平均（）；致伤原因：例车祸伤，例坠落伤，例砸伤。观察组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；，平均（）；致伤原因：例车祸伤，例坠落伤，例砸伤。比较两组一般资料，无统计学差异（），存在显著的可比性。方法对照组给予常规镇痛、镇静处理与适度过度通气：常规镇痛、镇静处理：首先静注丙泊酚中 长链脂肪乳注射液 行镇静诱导，为减少对血流动力学的影响，控制注药时间为；之后依次用微量注射泵持续泵入 （）丙泊酚中 长链脂肪乳注射液与 （）注射用盐酸瑞芬太尼；术后 天行过度通气，过度通气时控制二氧化碳分压为。观察组在对照组基础上采用：（）组建 小组，此小组成员主要有主治医师、专科护士，主治医师与管床护士的首要工作为确定患者镇静镇痛方案与具体的目标，管床护士每日以 镇静、疼痛数字评分法（）对 泵入速度行调节，并在每日清晨将患者唤醒。（）明确 目标：其中 总分 分，分、分、分、分、分、分分别对应烦躁不安、清醒、嗜睡、浅睡眠状态、入睡、深睡；总分 分，分为 分（无疼痛）、分（轻度疼痛，即患者在安静平卧时不痛，而在咳嗽、翻身时疼痛）、分（中度疼痛，即安静平卧时存在疼痛，且影响睡眠质量）、分（重度疼痛）。评分需处在 分，评分需处在 分以下。（）镇静镇痛措施：镇痛措施：对于 评分 分者给予注射用盐酸瑞芬太尼 （）；评分 分者给予注射用盐酸瑞芬太尼 （）；分者予以注射用盐酸瑞芬太尼 （）。镇静措施：首先给予 丙泊酚中 长链脂肪乳注射液行镇静诱导，调节给药时间为；之后依次持续微量泵入丙泊酚中 长链脂肪乳注射液 （）。（）唤醒：干预人员于每天清晨 点暂停使用镇静与镇痛药物，直到患者清醒并可回答 个问题，之后对患者进行心理干预，告知其目前身体状况、时间等信息，指导患者的放松方法，如深呼吸、冥想等；之后以原始镇静镇痛药物剂量的 倍给药恢复到既定目标水平。观察指标对比两组的镇静镇痛效果、术后恢复情况。（）镇静镇痛效果：于术后 天分别以 镇静评分与 评估镇静、镇痛效果，其中 总分 分，分数越高，镇静效果越好；总分 分，分数越低越好。（）术后恢复情况：记录两组的苏醒、拔管与住院时间。统计学分析 分析数据，计数资料“（）”表达，以 检验；符合正态的分布的计量资料“”表达，以 检验；以 为有统计学差异。结果 两组镇静镇痛效果对比术后 天，观察组 镇静评分高于对照组，评分低于对照组，有统计学差异（）。见表。表 两组镇静镇痛效果对比（，分）组别 镇静评分 评分对照组（）观察组（）两组术后恢复情况对比观察组苏醒、拔管与住院时间均短于对照组，有统计学差异（）。见表。表 两组术后恢复情况对比（，天）组别苏醒时间拔管时间住院时间对照组（）观察组（）讨论近年来，伴随我国交通事业、建筑行业持续的发展，颅脑损伤的患病率与死亡率亦随之升高，对广大居民群众健康及生命安全构成众多威胁。颅脑损伤的患病率大约占据机体各部位损伤的 ，位居于第二位（仅次于四肢外伤），但死亡率居于首位，死亡患者占据外伤患者总数的。颅脑损伤多由外界暴力、车祸等引起，根据颅脑损伤昏迷时间、阳性体征、生命体征临床将其划分为轻、中、重型，其中重型颅脑损伤病情更为危重，且病情发展较为快速，危害性较大。黑龙江医药 颅内压上升为造成此类患者脑功能异常和死亡的最主要因素，以往临床曾注重过度通气，以降低，但过度通气会导致脑血管出现痉挛，造成脑血流下降，最终加剧脑缺氧。相关研究认为，在无脑氧代谢指标监测的情况下不应施行深度过度通气，以免在降低颅内压的同时加重脑缺血缺氧。因此，对重型颅脑损伤施以适度的过度通气具有重要意义。同时，重症颅脑损伤会诱发机体应激反应，入住重症监护病房后各种气管插管等操作的刺激，会加重患者应激反应，加之受病情影响，患者常担忧自身情况，易产生焦虑感、抑郁感等负性情绪，导致术后出现烦躁不安等情况。若患者长时间的处在烦躁不安状态，会使得机体过度消耗，引起水电解质、循环系统、呼吸系统紊乱，影响病情的控制，术后予以适当的镇静镇痛措施意义重大。但重型颅脑损伤患者具有特殊性，其主要损伤机制为颅内压升高、血脑屏障受损、脑血流本身调控能力缺失，上述损伤机制将会导致患者伴有严重的神经功能损伤、呼吸与循环功能不全，故对此类患者施以规范合理的镇静镇痛措施具有重要意义。本研究结果显示，观察组术后 天的 镇静评分（）分高于对照组（）分，评分（）分低于对照组（）分；苏醒时间（）天、拔管时间（）天与住院时间（）天均短于对照组（）天、（）天、（）天。表明 适度过度通气可发挥强效的镇静、镇痛效果，并加快患者术后的恢复进程。其原因为在本研究中的适度通气控制二氧化碳分压为一适当值，即，不仅可有效降低患者的，还不会引起脑氧供需失衡。适度过度通气与 联合应用，可发挥强效的镇静镇痛作用。通过组建 小组，医师与管床护士依据患者的病情控制情况制定镇痛镇静的具体方案，并依据评估结果对应调节 泵入速率，维持目标镇静镇痛深度，进而可有效预防镇静镇痛深度缺乏或过度而造成的不良事件。的应用可促使医护人员对患者的每日用药量行动态调整，继而达到镇静镇痛目标，并于每日早晨唤醒患者时测定其对言语的反映情况，评估镇静效果，及时进行调整，更好地满足不同个体需求，以此使得患者可尽早恢复健康，尽早出院。对于患者的镇静镇痛目标的设定更加科学、精准，能够避免过度用药而引发的烦躁等情况，有利于适度过度通气的顺利进行，进一步促进患者术后恢复。适度的过度通气，可优势互补，有效地降低重症颅脑损伤患者的，并维持患者脑氧代谢平衡，有利于病情的控制，从而促进患者术后恢复。但还需注意的是，本次研究依然存在纳入样本量较少等不足，可能会对本次试验结果的精准性造成一定影响。因此，临床之后还需不断地完善试验设计，扩大样本量的纳入及观察指标，以更为深入地了解 适度过度通气在重型颅脑损伤患者中的应用价值，从而为临床提供更加可靠、客观的参考依据，以此最大程度地保障患者获得优良的预后。综上所述，适度过度通气在重型颅脑损伤患者中效果明显，具有高效的镇静、镇痛效果，有利于患者术后的尽早恢复，临床应用价值较高，值得其进行大力地推行。参考文献 ，（）：，：，（）：王安平，岳新霞，海力茜陶尔大洪，等丙泊酚对重型颅脑损伤手术患者血流动力学、术后镇痛镇静效果及血清、表达的影响解放军医药杂志，（）：左小淑，余追，姚兰，等两种方案对颅脑损伤术后躁动患者的镇痛镇静效果比较医药导报，（）：任越，武懿，刘建军，等右美托咪啶对重型颅脑外伤患者躁动镇静效果及麻醉中脑保护作用的研究河北医药，（）：赵士兵，徐德才，李锐，等限制性液体管理策略对重型颅脑损伤患者的临床效果：例前瞻性随机对照临床试验南方医科大学学报，（）：曾莉萍，杨欣，杨昌美神经调节辅助通气模式在重型颅脑损伤患者呼吸机撤离中的应用价值实用医院临床杂志，（）：，（）：黄巧华，罗洪海，戴兵，等咪达唑仑联合舒芬太尼用于重型颅脑损伤患者术后镇痛镇静的效果分析当代医药论丛，（）：吕晨，张艳，钱小丽，等程序化镇静镇痛控制小组应用于重型颅脑损伤患者术后的效果评价重庆医学，（）：，：（），（）：，：（），（）：收稿日期：作者简介：袁磊，性别：男，学历：硕士，职称：主治医师，研究方向：重症医学。黑龙江医药