川芎茶调散加减配合针灸治疗风寒型偏头痛的临床研究_胡志明.pdf

川芎茶调散加减配合针灸治疗风寒型偏头痛的临床研究胡志明1方金2 通讯作者（1 北京丰台区长辛店镇社区卫生服务中心中医科北京 100072；2 北京市丰台中西结合医院治未病科北京100072）【摘要】目的：观察及分析临床上治疗偏头痛患者过程中，应用川芎茶调散加减配合针灸治疗方案得到的成效。方法：选取病例 72 例，这些患者的疾病类型为风寒型偏头痛。为了分析偏头痛患者落实川芎茶调散加减配合针灸治疗的效果，随机分为运用不同方案的两组，一组进行针灸单一治疗（参照组），另一组进行联合治疗，即川芎茶调散加减配合针灸治疗（研究组），比较效果。结果：治疗结束以后，观察两组患者的治疗效果，在总体治疗有效率、疼痛 VAS 评分、脑动脉血流速度方面，相较于参照组单一的治疗结果而言，研究组联合治疗的效果更好，P0.05。诊断标准：所有患者经脑电图、CT、TVD 等检查确诊。纳入标准：为 2020 年 5 月 2022 年 5 月从本院进行治疗的风寒型偏头痛患者；以头痛为主要的表现，头痛发作比较剧烈且比较快，以前额、太阳穴部位最敏感且会连及到颈部伴有聚集的感觉，同时表现头痛、无汗，受恶风寒无热而口不渴、苔薄白、脉浮紧等症状；具有研究内容的知情权，自愿加入到本研究中。排除标准：严重癫痫、颈椎病、脑血管病、脑外伤等疾病引起的偏头痛者2；感染或出血者、器质性病变者、精神障碍者。1.2 方法1.2.1 参照组的治疗方法。此组 36 例患者进行针灸疗法。选取相应的穴位，即太阳、合谷、百会、率谷、风池、内关、太冲、内关穴等。运用电针仪，对穴位展开针刺治疗，得气后，连接起电针仪电极与针柄，采用连续波，设置患者可以承受的电流强度，每次治疗半小时。对此组患者进行治疗 4 周时间。1.2.2 研究组的治疗方法。此组的 36 例患者，接受相同于参照组患者的针灸治疗方案同时，增添川芎茶调散加减治疗。药物构成包括：川芎、防风、白芷、延胡索各 15 克，荆芥、羌活各 10 克，甘草片、薄荷各 6 克，绿茶 8 克，细辛 3 克。在此基础上，遵循患者的实际症状，加减治疗。前额及眉棱骨疼痛者，增93 RRJK表 1比较两组总体有效率n（%）指标研究组（n=36）参照组（n=36）2P显效2814-有效512-无效310-总有效率33（91.67）26（72.22）9.260.05治疗后 VAS 评分（分）2.450.184.720.065.400.05健康域用药加知母 10 克；额颞部疼痛者，增加黄芩片、柴胡各10 克；枕部疼痛显著者，增加蔓荆子 10 克；头顶疼痛明显者，增加吴茱萸 5 克；头痛部位固定且如针刺、舌质紫黯、脉弦涩者，增加桃仁、红花各 10 克；遇热加重者，增加白菊花 15 克，并且拿掉细辛；遇寒甚者，增加桂枝、麻黄各 8 克3；头痛如裹者，增加苍术、半夏各 10 克；头胀痛者，增加钩藤、天麻以及珍珠母各 15 克。以上药方，用水煎煮，早晚温服，一个疗程为 10 天，连续治疗 3 个疗程。1.3 观察指标首先，比较两组患者的总体治疗有效率。经过治疗以后，如果患者完全或者基本消失头痛及伴随症状，属于治疗显效；结束治疗以后，明显的改善头痛及伴随症状，或者持续症状时间明显减少三分之二，属于治疗有效4-5；头痛及伴随症状在治疗以后未改善，头痛时间未减少或者减少幅度不足三分之一，属于治疗无效。其次，记录脑动脉血流速度。治疗前后，以颅多普勒超声（TCD）进行检测大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉血流速度。最后，记录头痛改善程度。即运用视觉模拟评分法（VAS）6进行客观的评价患者的疼痛程度，此表从0-10 分计分，0 分为无痛感，10 分为剧烈疼痛，随着分值的增加，疼痛程度更大。1.4 统计学方法处理本研究中数据的软件是采取 SPSS22.0 统计学软件。（）n（%）体现数据，前者表达的是计量资料，运用 t 值检验，后者表达的是计数资料，运用 2检验。具备统计学价值的标准就是验算以后P0.05。2 结果2.1 两组治疗效果比较研究组的总体有效率更高，P0.05。见表 1。2.2 两组 VAS 评分比较研究组的 VAS 评分改善程度更明显，优于参照组，P0.05。见表 2。2.3 两组治疗前后血流速度比较研究组治疗以后的血流速度改善明显优于参照组，P0.05。见表 3。3 讨论偏头痛从中医学角度讲，产生的因素多因为感受风邪而诱发，并且范畴为“头痛”“头风”等7。目前，临床上治疗偏头痛西医虽然具有一定的优势，但是整体效果来看，并不适合大部分患者的治疗需求，整体治疗效果差强人意。应用中医治疗偏头痛逐渐被推广运用于临床，普遍取得良好效果。很多种中医方法具有治疗偏头痛的作用，其中比较典型的、应用较多的就是针灸、中药内服等8。其中，针灸治疗偏表 3比较两组治疗前后血流速度（）组别治疗时间大脑前动脉血流速度（cm/s）大脑中动脉血流速度（cm/s）大脑后动脉血流速度（cm/s）研究组治疗前66.508.0785.6910.7255.6612.31治疗后53.405.0461.8210.7341.959.20参照组治疗前64.588.4288.6914.0354.3412.03治疗后59.606.8570.1811.3749.089.8194 RRJK头痛已经具有悠久的历史，研究显示，针灸能够对于患者的微循环进行积极改善，调节脑血流，促使将脑组织血氧饱和度有效地提升，进而可以辅助改善血液流变学，获得降低疼痛感的效果。在治疗偏头痛的中药中，川芎茶调散加减具有重要的作用。它的功效是辛散祛风的同时调和气血。药方内，川芎上达巅顶，且长于治疗少阳、厥阴经头痛，能够进行活血、祛风、止痛；白芷可以对于阳明头痛产生较好的功效；少阴头痛中的治疗中，细辛能够发挥散寒止痛之效，效果较佳9；防风、羌活、荆芥可以共施疏风散寒止痛的效果；产生行气作用的为方内的延胡索，同时其施展活血、止痛之作用；薄荷能够疏肝，辅以止痛之作用；甘草具有对药性进行调和的效果；茶叶制约风药过于苦寒、温燥、升散，施以清上降下之性。方内药物共同协作，发挥出各自的优势，最终一方面达到疏风活血的效果，另一方面实现行气止痛的目标10。现代药理学研究指出，在川芎茶调散中，川芎中川芎嗪这一有效的构成，能够积极的阻碍异常的收缩血管平滑肌的问题，以及防止集聚血小板，可以针对脑细胞缺血缺氧问题有效地改善。而且羌活能够对脑循环发挥出改善的效果，可以产生中枢性镇痛功效，对缓解偏头痛症状具有重要的应用效果。另外，中医治疗讲求辨证施治，所以，在基础药方的应用中，可以按照患者的实际病情，辩证的加减药物，让治疗更具备针对性、个体化。在本次研究中，研究结果显示，研究组的患者采取川芎茶调散加减治疗联合针灸治疗模式以后，其脑动脉血流速度、VAS 评分、总体治疗有效率均明显的优势于单一采取针灸治疗的参照组，说明联合治疗方案更有利于偏头痛患者。综上所述，川芎茶调散加减联合针灸治疗风寒型偏头痛是一种有效的治疗模式，可以明显地提升治疗总有效率，帮助患者缓解疼痛感，而且积极地改善血流速度，安全性较为可靠，所以可以推广运用。【参考文献】1 周文韬.川芎茶调散加减联合常规西药治疗偏头痛的疗效及对血清降钙素基因相关肽水平的影响J.中医临床研究,2022,14(08):48-51.2 储著红,肖洪波,吴琦,陈瑞全,朱宗俊.针药联合治疗偏头痛 30 例临床观察 J.中国民族民间医药,2022,31(04):100-104.3 李盛楠.针灸联合川芎茶调散加减对偏头痛患者脑动脉血流速度及头痛程度的影响 J.当代医学,2021,27(29):47-49.4 李君仪,张媛,孙飞,范恒,寿折星.基于中药网络药理学分析川芎茶调散治疗偏头痛的作用机制J.中国医院药学杂志,2020,40(23):2406-2413.5 费敏,王飞,柴常运.川芎茶调散加减配合尼莫地平治疗偏头痛的临床观察 J.中国民间疗法,2020,28(07):56-58.6 李聪,胡纪可,郭耀光,宋剑英.川芎茶调散加减配合针刺治疗偏头痛急性发作期（风痰阻络证）及对神经血管源性活性介质的影响 J.中国实验方剂学杂志,2020,26(24):122-127.7 李丹丹,姚红艳,孙凯.超微川芎茶调散对偏头痛模型大鼠-EP、CGRP 的影响 J.现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(03):1-3.8 刘布谷,吴金桂,苟尧,黎军宏,莫雪妮,翟阳.川芎茶调散加减联合氟桂利嗪治疗偏头痛疗效的Meta 分析J.亚太传统医药,2020,16(01):142-147.9 陈林枫.加味川芎茶调散治疗风寒侵袭型偏头痛的临床疗效 J.内蒙古中医药,2019,38(08):130-131.10 王小艳.川芎茶调散和盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛的效果对比 J.中医临床研究,2019,11(14):60-62.95 RRJK