健康管理整合服务模式的实践与思考.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月健康管理是以预防和控制疾病发生与发展、降低医疗费用、提高生命质量为目的，针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并对其生活方式相关的健康危险因素，通过健康信息采集、健康检测、健康评估、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。十九大以来，健康中国成为国家战略，“为人民群众提供全方位全周期健康服务”成为工作目标，在此背景下，医疗机构将“从以治病为中心”转变到“以健康为中心”，愈加凸显健康管理的重要性。常州市金坛区中医医院以中医治未病理念为基础，借鉴学科建设方法，围绕“三个整合”（即整合发展理念、整合工作组织、整合服务内容）整合健康管理工作，从“三个强化”（即强化健康教育、强化健康体检、强化健康干预）丰富健康管理服务内涵，初步构建起健康管理整合服务模式，提升了医院健康管理服务能力。1公立医院实施健康管理整合服务模式的意义1.1健康管理存在客观需求居民对健康管理有需求，因为能够降低患病风险和促进疾病康复。调查显示，受访者在回答“您愿意投资在未病先防还是在疾病的治疗上”时，选择未病先防者达93.21%1，体检人群中对健康管理有需求者占88.02%2，职工中对健康管理有需求者占80.78%3。从国家层面来看，因为人口老龄化加剧、健康问题突出以及疾病经济负担加重，亟需加强健康管理4，国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 已将健康管理列为与医疗服务同等重要的发展目标之一。从卫生经济学维度考量，健康管理可以协助卫生资源达到高效合理的配置5，符合价值医疗的精神，即以相同或者更低的成本，最大限度地提高医疗质量或医疗效果6。从医院角度来看，健康管理有利于业务开展和管理，一方面随着疾病谱的改变，医疗重心向管理慢性病转变，另一方面健康管理涉及健康成本的权衡，有助于减少过度医疗。1.2强化健康管理是落实健康中国战略的重要方法从“要坚持基本医疗卫生事业的公益性，积极为人民群众提供公平可及、系统连续的健康服务”的愿景，和“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业”五大战略任务来看，健康管理是医疗机构落实“健康中国”战略的重要抓手。健康中国战略强调“以预防为主”和“强基层”，要求公立医院重视健康管理，同时应把握准自身功能定位，避免越位错位。从公立医院新时期高质量发展角度来看，健康管理是开辟新赛道、增加新能力的可行途径。1.3整合服务模式是强化健康管理的务实路径健康管理进入我国较晚，学科理论、技术标准、服务规范及国家政策比较滞后和缺乏统一，导致公健康管理整合服务模式的实践与思考唐洪俊1*，吴杰1，袁烨1，袁霞2（1常州市金坛区中医医院办公室，江苏常州213200，2南京医科大学人事处，江苏南京211166）摘要 常州市金坛区中医医院围绕提升健康管理效能的目标，通过“三项整合”“三个强化”，整合资源和服务，初步构建起健康管理整合服务模式，增强了服务居民健康的能力。本文探讨健康管理整合服务模式取得的成效和不足，并提出改进策略，以为更好地发展我国公立医院健康管理工作提供参考。关键词 公立医院；中医医院；健康管理；整合模式；医疗服务中图分类号 R197.32文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）08-1160-05基金项目：江苏省医院协会2021年度医院管理创新研究课题（JSYGY-3-2021-72）通讯作者：Email：1160立医院在发展健康管理时难以有章可循。健康管理是一门集医学、管理学、信息学于一体的交叉学科，具备整合性，适宜整合型的发展策略。因此，在我国尚未形成成熟健康管理工作模式的现状下，将现有的、松散的健康管理相关工作整合打包，形成服务体系，是公立医院强化健康管理的务实路径。2常州市金坛区中医医院健康管理整合服务模式主要做法常州市金坛区中医医院是一所二级甲等中医医院，近年来围绕“健康中国”战略要求，整合院内资源，丰富工作内涵，初步构建起公立医院健康管理服务整合模式。2.1整合发展理念一是形成医疗救治和健康管理双轨共进的整合型发展理念。二是将分散的各项健康管理工作整合成体系，形成“一三点三健康管理”工作路径：（1）用健康教育“一”项工作统领全局；（2）用健康体检、慢病筛查和因病就诊“三”种方法发现疾病和亚健康人群；（3）用健康驿站“点”串联体检和检后服务；（4）对不同人群进行“三”种管理策略，对疾病人群转至临床治疗，对高危、亚健康人群以及治疗后人群进行健康教育和健康干预，对健康人群进行健康教育（见图1）。图1“一三点三健康管理”工作流程图疾病人群接受临床治疗、健康教育、健康干预高危人群接受健康教育和健康干预健康人群接受健康教育疾病人群接受临床治疗、健康教育、健康干预定期评估健康驿站因病就诊慢病筛查健康体检2.2整合工作组织一是整合原体检中心、预防保健科、门诊部、治未病中心，新成立健康管理部，为健康管理职能部门，配备各类专业技术人员25人（其中高级职称9人），统筹利用全院资源，负责组织开展健康管理工作。二是整合设施设备，专设500平方米的独立健康管理区域，配置CT、彩超等体检设备，开展健康体检，专设300平方米的健康驿站，用于健康宣教和体检后服务。2.3整合服务项目围绕健康教育、健康体检、健康干预进行整体设计，以固定化、模式化和体系化为目标，既整合原有健康管理服务项目，又加入新举措，使健康管理工作直观、具体、可操作。2.3.1强化健康宣教，增加群众防病知识。建强机制、扩大规模，促进健康宣教量质齐升。一是深入开展进企事业单位、学校、社区活动，扩大覆盖面；二是设置专用场所，形成工作主阵地，院外在区图书馆举办每月一期的“健康掌门人”科普讲座，院内在门诊“健康教育苑”举办每周一期的防病治疗知识讲座；三是以品牌建设推动工作规范化，推出“中医进万家，健康伴我行”服务品牌；四是实施模式化宣教，固化流程，确保质量，每次活动固定三个环节，分别是讲一课知识、做一次咨询、教一套保健操。2.3.2强化健康体检，完善体检后续服务。一是设计各类体检方案，涉及入职体检、各年龄人群体检等共7大类13小类，并且提供个性化体检方案，满足各种需求；二是新设健康驿站，配备9名三级健康管理师和11名检后专科医生，提供体检报告解读、健康技能指导、临床科室指引等服务，使体检和体检后的保健、治疗无缝衔接。2.3.3强化健康干预，提高疾病防治水平。一是从习惯培养入手引导居民主动健康干预，通过体验式、参与式的活动激发居民兴趣。如在门诊候诊区域设立中药茶饮体验区，免费提供降糖、降血压等茶饮，引导居民养成健康饮食习惯；开展参与式活唐洪俊，等.健康管理整合服务模式的实践与思考第34卷第8期2023年8月1161江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月动，免费教授近十种中医养身操，强健群众体魄（见表1）。二是发挥中医治未病特色优势赋能健康干预，运用膏、酒方辨征施方增强身体免疫力，采用按摩、贴敷等方法改善失眠、便秘等身体机能失调，采用针灸、理疗等方法帮助烟民戒除烟瘾（见表1）。三是将慢病管理作为健康干预的重要抓手，结合自身功能定位落实健康促进。（1）联合基层医疗机构实施社区高血压闭环管理，开展继发性高血压排查，共筛查居民5 510人，发放监测设备962件；利用自身“常州市基层高血压金坛区培训基地”平台的资源，共为基层医疗机构培养“高血压健康管理首席医生”50余人。（2）开设专科门诊，新建公众号，定期举办针对临床医师的诊治培训和社会群众的科普讲座。（3）利用专科护理资源，聚焦专病的预防和控制。开设护理门诊，由专科护士为患者提供一对一的专病知识教育，进行饮食、运动、用药、监测等方面的指导和疾病管理，目前开设了糖尿病、PICC、创面修护等门诊；推出延续护理服务，为出院患者提供康复指导，已在骨科开展“全髋关节置换术延续护理服务”，通过建立健康档案、制定个性化功能锻炼计划、定期上门指导、微信实时答疑等方法加快疾病康复。3成效3.1健康管理能力得到提升健康管理整合服务模式下，明确了科室、人员的职责和服务项目，推动了健康管理服务的开展，一些项目从无到有，一些项目提升了服务量（见表2、表3）。3.2健康管理研究得到加强在健康管理整合服务模式下，对二级以上公立医院的健康管理做什么、怎么做以及如何质量管理等进行了思考和研究，加深了工作认识。研究健康管理服务质量建设的论文 加快健康管理质量建设，落实健康中国战略目标，获评江苏省第十届医院质量论坛优秀论文三等奖，研究二级以上公立医院健康管理的体系建设和工作内涵的课题 中医特色健康管理在区级医院实现路径研究，获得2021年江苏省医院管理创新研究立项，目前研究成果已初步成形。3.3健康管理成效得到认可群众收获健康利益，医院满意度提升，三年内中药茶饮降压茶降糖茶预防感冒茶养生保健茶失眠茶咳嗽茶补气茶补血茶便秘茶祛湿茶健康操中医保健操手指操养心操八段锦便秘操降压操中医药技术养身膏方养身酒方耳穴埋籽治失眠大黄敷脐治便秘足三里穴位贴敷促进术后肠功能恢复内关穴位按摩止吐耳尖放血治疗高血压中医戒烟表1中医健康干预项目汇总表年份20182019202020212022糖尿病门诊就诊人次（次）-245136154建档数（件）-683648PICC门诊输液港（次）5053451 0131 0651 056PICC（次）2 0461 6452 0511 2341 139创面修护门诊诊察费（元）-3 7906 9706 390表3整合服务模式运行后部分服务量情况说明：糖尿病门诊、创面修复门诊均因2020年才推出，故无之前的数据。年份20182019202020212022健康讲座场次（场）756222932工作人员数（人）50379211350149受众人数（人）871 0563 3361 8409 467体检人次（人）14 58812 02310 2998 67110 151检后服务人次（人）-351 5002 000表2整合服务模式运行后部分服务量情况说明：1.检后服务因2020年才推出，故无之前的数据；2.健康讲座2020、2021、2022年的数据不包括我院配合政府、主管局、疾控等部门举办的义诊、疾病主题日科普宣传讲座。1162累计收到锦旗38面，感谢信169封，2022年患者满意度为95.68%。整合服务模式获得了学界的认可，获评第三届“长三角卫生健康治理最佳实践案例评选”优秀奖。同时，医院的整体社会评价得到提升，连续三周期荣获“江苏省文明单位”荣誉。4讨论整合服务模式是基于健康管理的整合属性，通过整合现有资源、建立工作体系来提升健康管理服务能力的探索，具有可操作性和实践价值，符合业内关于“改进健康管理应当加强内容设计及制度订立、完善质量和绩效考核等工作”的观点7，取得了一定成效。但受当前国内公立医院健康管理整体成熟度不高的制约，仍有一些不足。同时，整合服务模式实施的3年（20202022年），恰好是新冠疫情防控期，医院的入口管理和社会面的管控，减少了居民接受健康管理服务的行为，造成数据量偏少，说服力不足。4.1服务项目有限，需完善学科建设4.1.1建设临床健康管理学科。建议国家层面将健康管理纳入医疗机构学科目录，以专科建设的方式实现公立医院健康管理服务的体系化、规范化、标准化，从而明确服务项目、工作要求、质量标准。4.1.2丰富方法手段。健康教育媒介可增加移动短视频、网络电台等；健康干预的项目可增加心理干预、肥胖管理、膳食指导等；健康管理的技术手段可运用“互联网+健康管理”模式，即利用互联网+智能手机、智能可穿戴、云计算、大数据、人工智能等科技手段，实现健康管理的实时数据采集、智能监护等功能8。4.2人力资源薄弱，队伍建设是发展大计整合服务模式中，工作人员基本是靠医护转岗而来，专业性欠缺。4.2.1开展健康管理学历教育。建议将健康管理学纳入国家临床医学教育体系，教学内容应包括医学、管理学、经济学、健康管理学，形成专科、本科、研究生的完整培养体系9，10，配套设立临床健康管理师规范化培训、健康管理卫生专业技术职称晋升等机制。4.2.2内部挖潜，充实专业力量。建议通过专科人才院内“软引进”的方式，扩充健康管理队伍规模，如抽借临床医护参与慢病管理；可采用部门协作的方式，完善健康管理团队的专业结构，如由信息科负责人工智能、穿戴设备等的指导和维护；通过外引内培，打造专业化队伍，既要积极引进高校公共卫生专业毕业生，又要大力开展在职人员培训，促使健康管理人员成为融医疗、护理、康复、营养、心理等多学科为一体的综合性人才。4.3增加工作经费来源，体现服务价值基层医疗机构的健康管理经费有公卫资金支持，而整合服务模式的工作经费依赖医院，可能会随医院重视度的波动而出现变化，同时健康管理各个项目服务收费低廉，有些项目甚至不收费，自身造血能力不强。要改变这一现状，除自身提升财务精细化管理水平和设置合理的收费项目外，更多的需要外部力量支撑，如物价部门制定收费项目、引入医疗保险支付等。医疗保险支付既能促进居民接受健康管理服务，又能减少居民健康管理服务成本，同时能增加公立医院健康管理收入的稳定性和增长性。商业保险公司可参与健康管理保险，增加健康保险产品，如开发长期护理险、基于运动场景或慢性病管理场景的险种等，以赢得市场，获得回报。4.4进一步优化工作路径与基层医院相比，公立医院无固定的辖区人员，所以健康管理的对象存在不确定性，因此必须建立有别于基层医疗机构的工作路径。整合服务模式计划的下一步工作路径：（1）健康教育是核心；（2）目标人群是体检人群、慢病筛查人群和就诊人群；（3）角色上是社区健康管理的合作者、就诊患者健康管理的主导者、专病健康管理的指导者；（4）形成健康管理大闭环，即从体检的检前、检中和检后闭环，升级为从体检到健康管理（根据健康问题采取干预措施）再到体检（用以评估健康管理效果、调整健康管理方案）；（5）丰富健康干预手段，满足健康、亚健康、疾病人群不同健康管理需求。参考文献1 李建良，蔡秋杰，肖梦熊，等.中医特色健康管理现状的调查分析 J.国际中医中药杂志，2018，40（4）：289-291.2 闫海.健康体检人群对健康管理需求的调查与分析J.饮食保健，2020，7（8）：284-285.3 祁月贞.职工对健康管理需求的调查分析 J.解放军医院管理杂志，2019，26（5）：460-462.4 谭震，朱艺，肖苹，等.我国健康管理体系的发展唐洪俊，等.健康管理整合服务模式的实践与思考第34卷第8期2023年8月1163江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月现状及未来展望 J.中国社会医学杂志，2022，39（3）：247-251.5 LozaC，CastiIIo-PortiIIaM，RojasL，etaI.Basic principIesand methodoIogicaI considerations of heaIth economicevaIuations J.Rev Peru Med Exp SaIud PubIica，2011，28（3）：518-527.6 Porter MEWhat is value in health care J The NewEngland Journal of Medicine，2010，363（26）：2477-2481.7 廖红，周炜，周洁.某院全面推进全生命周期健康管理工作实践与思考 J.中国医院，2023，27（4）：102-104.8 李琴兰.“互联网+健康管理”模式探讨及其应用 J.中国社会医学杂志，2018，35（1）：4-6.9 PANCH T，PEARSON-STUTTARD J，GREAVES F，etal.Artificial Intelligence：Opportunities and Risks For PublicHealth J .LancetDigit Health，2019，1（1）：13-14.10罗桂华，任佳瑞，李文清，等.国外高校健康管理教育概况及其对我国的启示 J.中国医药导报，2022，19（16）：75-79.（收稿日期2023-05-08；修回日期2023-06-15）本文编校张日新医院高质量发展背景下的质量管理实践与思考 J.中国卫生质量管理，2022，29（7）：35-38.7 范杰，郑洋，刘密凤，等.某三级中医医院专利现况分析及管理策略研究 J.中国医院，2020，25（2）：52-54.8 费芳.对职称聘任量化评价体系中破除唯论文的思考 J.江苏卫生事业管理，2022，33（4）：430-432.9 朱杰，张从昕.关于建立卫生行业专利技术转化服务体系的思考 J.中华医学科研管理杂志，2015，28（3）：239-241.10沈娟，李欣然，邱祥玉，等.北京大学医学部及附属医院专利现状分析 J.医院管理论坛，2021，39（6）：61-64，75.11彭建涛，黄敏.医院科研绩效评估体系的实践与体会J.中国卫生质量管理，2010，17（3）：76-78，99.12李向森，曹霞.20082017年中国前十医院专利申请状况分析 J.中华医学科研管理杂志，2019，32（2）：101-105.13戴小婷，陆勤，刘蔚，等.南京市妇幼保健院专利管理现状分析及改进策略研究 J.江苏卫生事业管理，2022，33（1）：106-110.（收稿日期2023-04-12；修回日期2023-06-27）本文编校张文耀（上接第1156页）1164