甲硝唑与头孢呋辛钠围术期联合应用对急性阑尾炎手术患者术后切口感染及炎性因子水平的影响.pdf

收稿日期:基金项目:江西省卫生计生委科技计划项目()作者简介:张平峰(),男,硕士,主治医师,主要从事胃肠外科的临床研究.甲硝唑与头孢呋辛钠围术期联合应用对急性阑尾炎手术患者术后切口感染及炎性因子水平的影响张平峰,孙胜(九江学院附属医院胃肠疝外科,江西 九江 )摘要:目的观察甲硝唑与头孢呋辛钠围术期联合应用对急性阑尾炎手术患者术后切口感染及炎性因子水平的影响.方法将 例急性阑尾炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组 例.对照组围术期给予头孢呋辛钠治疗,观察组围术期给予甲硝唑联合头孢呋辛钠治疗.比较组术前、术后d炎症因子 包括肿瘤坏死因子(T N F )、C反应蛋白(C R P)、白细胞介素(I L )水平,观察组术后感染与不良反应发生情况.结果组术前血清T N F 、C R P、I L 水平比较差异无统计学意义(P);组术后d血清T N F 、C R P、I L 水平均较术前显著降低,且观察组降低较对照组更为显著,差异有统计学意义(P ).观察组术后感染发生率为,对照组为 ,观察组术后感染发生率显著低于对照组(、P );组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P).结论甲硝唑与头孢呋辛钠围术期联合应用可降低急性阑尾炎患者术后机体炎症因子水平及切口感染风险,且联合应用未增加不良反应风险,安全性较高.关键词:急性阑尾炎;甲硝唑;头孢呋辛钠;切口感染;炎性因子中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E f f e c t s o fC o m b i n e dA p p l i c a t i o no fM e t r o n i d a z o l e a n dC e f u r o x i m eS o d i u md u r i n gP e r i o p e r a t i v eP e r i o do nP o s t o p e r a t i v e I n c i s i o nI n f e c t i o na n d I n f l a m m a t o r yF a c t o rL e v e l s i nP a t i e n t sw i t hA c u t eA p p e n d i c i t i sZ H A N GP i n g f e n g,S U NS h e n g(D e p a r t m e n t o fG a s t r o i n t e s t i n a lH e r n i aS u r g e r y,A f f i l i a t e dH o s p i t a l o fJ i u j i a n gU n i v e r s i t y,J i u j i a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oo b s e r v e t h e e f f e c t s o f c o m b i n e da p p l i c a t i o no fm e t r o n i d a z o l e a n dc e f u r o x i m es o d i u md u r i n gp e r i o p e r a t i v ep e r i o do np o s t o p e r a t i v ei n c i s i o ni n f e c t i o na n di n f l a mm a t o r yf a c t o r l e v e l s i np a t i e n t sw i t ha c u t e a p p e n d i c i t i s M e t h o d s At o t a l o f p a t i e n t sw i t ha c u t e a p p e n d i c i t i sw e r e r a n d o m l y t r e a t e dw i t hc e f u r o x i m e s o d i u ma l o n e(c o n t r o l g r o u p,n)o r i nc o m b i n a t i o nw i t hm e t r o n i d a z o l e(o b s e r v a t i o ng r o u p,n)d u r i n gt h ep e r i o p e r a t i v ep e r i o d T h e l e v e l so ft u m o rn e c r o s i s f a c t o r (T N F ),C r e a c t i v ep r o t e i n(C R P)a n d i n t e r l e u k i n (I L )w e r em e a s u r e db e f o r ea n dd a y sa f t e ro p e r a t i o n I na d d i t i o n,p o s t o p e r a t i v ei n f e c t i o na n da d v e r s er e a c t i o n sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i ns e r u m T N F,C R Pa n d I L l e v e l sb e t w e e n t h e t w og r o u p sb e f o r eo p e r a t i o n(P)C o m p a r e dw i t hp r e o p e r a t i v e l e v e l s,s e r u mT N F ,C R Pa n d I L d e c r e a s e da t d a y s a f t e r o p e r a t i o n,a n d t h ed e c r e a s e i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sm o r eo b v i o u s t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P )T h e i n c i d e n c e实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N oo fp o s t o p e r a t i v ei n f e c t i o ni nt h eo b s e r v a t i o ng r o u p()w a sl o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p()(,P )T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h e i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n sb e t w e e nt h et w og r o u p s(P)C o n c l u s i o nT h ec o m b i n e du s eo fm e t r o n i d a z o l ea n dc e f u r o x i m es o d i u md u r i n gp e r i o p e r a t i v ep e r i o dc a ns a f e l yr e d u c e t h e l e v e l so f i n f l a m m a t o r yf a c t o r s a n d t h e r i s ko f i n c i s i o n i n f e c t i o n,a n dd o e sn o t i n c r e a s e t h e r i s ko f a d v e r s e r e a c t i o n si np a t i e n t sw i t ha c u t ea p p e n d i c i t i s K E Y WO R D S:a c u t ea p p e n d i c i t i s;m e t r o n i d a z o l e;c e f u r o x i m es o d i u m;i n c i s i o n i n f e c t i o n;i n f l a mm a t o r yf a c t o r s急性阑尾炎是临床常见的一种阑尾炎症性多发病,属于外科急腹症,临床主要表现为腹痛、发热等,具有发病急、病情进展迅速,若未及时得到有效治疗,可能诱发脓毒性败血症,威胁患者生命安全 .阑尾切除术是临床治疗急性阑尾炎的主要方法,治疗效果较佳,但手术存在创伤性,易对机体造成一定应激损伤,致使患者术后抵抗力下降,易发生腹腔及切口感染,促进机体炎症因子的释放,增加机体炎症反应损伤,影响患者术后康复.因此有效预防急性阑尾炎患者术后感染发生,降低炎症反应尤为重要.抗菌药是临床预防急性阑尾炎术后感染的首选方案,而甲硝唑与头孢呋辛钠均为其中常见的两种,均有广谱抗菌作用,可抑制致病菌繁殖,发挥抗菌抑菌作用 .但临床多选择单一使用抗菌药,且多在术后用药,对甲硝唑联合头孢呋辛钠在急性阑尾炎手术患者围术期应用并不多见.鉴于此,本研究探讨甲硝唑与头孢呋辛钠围术期联合应用对急性阑尾炎手术患者术后切口感染及炎性因子水平的影响.对象与方法研究对象选取 年月至 年 月九江学院附属医院收治的急性阑尾炎患者 例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组 例.观察组男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;发病至入院时间 h,平均()h.对照组男 例,女 例;年 龄 岁,平 均()岁;发病至入院时间 h,平均()h.组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P),具有可比性.纳入条件:)经腹部影像学检查确诊;)符合急性阑尾炎手术指征;)可耐受麻醉及手术治疗者;)患者签署知情同意书.排除条件:)合并严重脏器功能障碍者;)意识模糊,伴有认知及交流障碍者;)对本研究所用药物过敏者;)合并免疫性疾病、凝血功能障碍及全身严重感染者;)近期有腹部手术史者.治疗方法组患者入院后均实施阑尾切除术.对照组于术前麻醉诱导期将g注射头孢呋辛钠(海南新世通制药有限公司,批号:)注入 m L的氯化钠注射液中,进行静脉滴注,并于术后及术后d再给予注射用头孢呋辛钠(g注入 m L的氯化钠注射液)进行静脉滴注治疗,每间隔 h静脉滴注次.观察组在对照组治疗基础上联合甲硝唑治疗,于术前麻醉诱导期静脉滴注甲硝唑氯化钠注射 液(杭 州 民 生 药 业 股 份 有 限 公 司,批 号:,规格:m L中含g甲硝唑、g氯化钠)m L,于术后及术后d继续给予甲硝唑氯化钠注射液 m L静脉滴注,每间隔 h静脉滴注次.评价指标)炎症因子:抽取患者术前及术后d清晨空腹静脉血m L,rm i n离心 m i n(离心半径 c m),取血清,采用E L I S A法检测肿瘤坏死因子(T N F )、C反应蛋白(C R P)、白细胞介素(I L )水平.)术后感染情况:记录组患者术后腹腔感染、切口感染发生情况.)不良反应:观察组治疗期间不良反应发生情况,包括皮疹、恶心呕吐、腹泻、食欲不振等.统计学方法采用S P S S 软件进行数据处理,计量资料以xs表示,组间对比采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以n()表示,组间比较采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果炎症因子水平比较组术前血清T N F 、C R P、I L 水平比较差异无统计学意义(P);组术后d血清T N F、C R P、I L 水平均较术前显著降低,且观察组降低较对 照 组 更 为 显 著,差 异 有 统 计 学 意 义(P实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o ).见表.表组术前术后炎症因子水平比较xs组别nT N F /(gL)C R P/(m gL)I L /(gL)术前术后d术前术后d术前术后d对照组 观察组 t P P 与同组术前比较.术后感染发生率比较与对照组术后感染发生率比较,观察组术后感染发生率显著降低(P ),见表.表组术后感染发生率比较n()组别n腹腔感染切口感染合计对照组()()()观察组()()()P 不良反应发生率比较组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P),见表.表组不良反应发生率比较n()组别n皮疹恶心呕吐腹泻食欲不振合计对照组 ()()()()()观察组 ()()()()()P 讨论手术切除阑尾是临床根治急性阑尾炎的有效方法,但可能受急性阑尾炎混合性感染、初伤应激损伤致抵抗力降低等因素影响,导致患者术后并发症频发,而其中以切口感染最为常见,而感染后可促进炎症因子的释放,加重切口处的炎症浸润性损伤,加重感染,延 迟 切 口 愈 合 时 间,影 响 患 者 术 后 康 复 进程 .因此,积极给予急性阑尾炎手术患者感染预防具有重要意义.甲硝唑属于硝基咪唑类合成抗菌药,具有广谱抗菌作用,其在无氧环境下能够还原具有细胞毒作用的基团,影响病原菌繁殖代谢过程,起到灭菌抗菌作用,且甲硝唑起效快,用药后能够在短时间内以较小剂量灭杀厌氧菌,发挥强效抗菌作用,是预防腹部手术感染常用抗菌药 .头孢呋辛钠是第二代头孢菌素抗菌药,具有广谱抗菌作用,可与病原菌蛋白结合,抑制致病菌细胞壁合成,发挥抑菌抗菌作用,对切口感染预防具有良好作用 .本研究将上述种抗菌药物联合应用于急性阑尾炎围术期,结果显示,观察组术后感染发生率显著低于对照组,表明甲硝唑与头孢呋辛钠联合应用可降低急性阑尾炎患者术后腹腔感染及切口感染发生率.分析其原因:甲硝唑与头孢呋辛钠均为广谱抗菌药,具有强效抗菌抑菌作用,两药联合应用可发挥协同作用,增强抗菌作用,降低致病菌对腹腔及切口的感染,且甲硝唑与头孢呋辛钠使用贯穿急性阑尾炎患者整个围术期,麻醉诱导期及术后均持续应用,有效发挥早期预防作用,继而可降低术后感染风险.炎症因子是机体T细胞、NK细胞等免疫细胞与血管内皮细胞、成纤维细胞等非免疫细胞在致病菌感染刺激后分泌的一种活性物质,在机体免疫应答及炎症反应调控中发挥重要作用.T N F 、C R P、I L 均 是 重 要 的 炎 症 反 应 重 要 介 质,其 中C R P是感染的敏感指标,当机体感染或损伤时,血浆中C R P可急剧升高,而T N F 主要由巨噬细胞分泌,可促进炎症因子的释放.I L 属于一种趋化因子,在感染期间可活化中性粒细胞,而随着感染程度加重,中性粒细胞释放增加,机体炎症反应加重.本研 究 发 现,术 后d观 察 组 血 清T N F 、C R P、I L 水平均显著低于对照组,说明甲硝唑与头孢呋辛钠围术期联合应用可降低急性阑尾炎患者机体炎症反应,降低感染风险.分析其原因:甲硝唑与头孢呋辛钠联合可增效抗菌抑菌作用,抑制致病菌对机体的侵袭,利于机体免疫应答及炎症反应的调节,抑制炎症因子释放.此外,本研究结果还显示,组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P),说明甲硝唑与头孢呋辛钠联合应用于急性阑尾炎患者围术期中未增加不良反应风险,具有一定安全性.(下转第 页)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N od i o f r e q u e n c ya b l a t i o nv e r s u s l a p a r o s c o p i ch e p a t i c r e s e c t i o nf o rt h e t r e a t m e n to fp r i m a r yh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m aw i t h i nM i l a nc r i t e r i ai ns e v e r e l yc i r r h o t i cp a t i e n t s:l o n g t e r mf a v o r a b l eo u t c o m e so v e r y e a r sJS u r gE n d o s c,():C HON GCCN,L E EKF,C HUCM,e t a l L a p a r o s c o p i ch e p a t e c t o m y(w i t ho rw i t h o u t r o b o t i ca s s i s t a n c e)v e r s u sr a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o na sa m i n i m a l l yi n v a s i v et r e a t m e n tf o rv e r ye a r l y s t a g eo re a r l y s t a g eh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aJ D i gS u r g,():L IXC,WUYS,C HE NDK,e t a l L a p a r o s c o p i ch e p a t e c t o m yv e r s u s r a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o nf o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJ C a n c e rM a n a gR e s,:马伟经皮射频消融术对比腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果J临床医学研究与实践,():P AN Y X,L ON G Q,Y IMJ,e ta l R a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o nv e r s u sl a p a r o s c o p i ch e p a t e c t o m yf o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:ar e a lw o r l ds i n g l ec e n t e rs t u d yJ E u rJS u r gO n c o l,():I MUR AS,T E R AOKU H,YO S H I KAWA M,e ta l P o t e n t i a lp r e d i c t i v e f a c t o r s f o rm i c r o v a s c u l a r i n v a s i o ni nh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m ac l a s s i f i e dw i t h i nt h e M i l a nc r i t e r i aJI n tJC l i nO n c o l,():K I MSS,KAN GTW,S ONGKD,e t a l R a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o na n dt r a n s a r t e r i a lc h e m o e m b o l i s a t i o na sf i r s t l i n et r e a t m e n t f o r r e c u r r e n th e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m ao r i s o l a t e d i n t r a h e p a t i c r e c u r r e n t h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a i n t r a n s p l a n t e d l i v e r sJC l i nR a d i o l,():WO N I AK W,ML O S E K R K,C I O S T E K P C o m p l i c a t i o n sa n df a i l u r eo fe n d o v e n o u sl a s e ra b l a t i o na n dr a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o np r o c e d u r e s i np a t i e n t sw i t hl o w e re x t r e m i t yv a r i c o s ev e i n s i na y e a r f o l l o w u pJ V a s cE n d o v a s c u l a rS u r g,():AHNSJ,L E EJM,L E ED H,e ta l R e a l t i m eU S C T/MRf u s i o ni m a g i n gf o rp e r c u t a n e o u sr a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o no fh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aJJH e p a t o l,():HYUN D,C HOSK,S H I NS W,e ta l T r e a t m e n to fs m a l lh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a(c m)i nt h ec a u d a t el o b ew i t hs e q u e n t i a l t r a n s c a t h e t e r a r t e r i a l c h e m o e m b o l i z a t i o na n d r a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o nJ C a r d i o v a s cI n t e r v e n tR a d i o l,():L A D E NHE I M M R,K I M N,NGUY E NP,e ta l M o S e xd i f f e r e n c e s i nd i s e a s ep r e s e n t a t i o n,t r e a t m e n t,a n dc l i n i c a l o u t c o m e so fp a t i e n t sw i t hh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a(HC C)JG a s t r o e n t e r o l o g y,():S (责任编辑:钟荣梅)(上接第 页)参考文献:朱峰毅,查秀芳,张国新,等内镜逆行性阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的历史、现状与进展J中国临床研究,():WAN GCH,YAN GCC,H S U W T,e t a l O p t i m a l i n i t i a l a n t i b i o t i c r e g i m e nf o rt h et r e a t m e n to fa c u t ea p p e n d i c i t i s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dn e t w o r km e t a a n a l y s i sw i t hs u r g i c a l i n t e r v e n t i o na s t h e c o mm o nc o m p a r a t o rJJA n t i m i c r o bC h e m o t h e r,():孙博小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效及安全性分析J中国药物与临床,():韩倩,王芬珍,杨华芳,等早期康复管理对腹腔镜阑尾切除术切口感染及患者免疫功能的影响J中华医院感染学杂志,():,符松,单伟,马超,等阑尾切除术后切口感染患儿P C T、E S R和C R P变化及切口脓液病原菌分析J中国微生态学杂志,():,吴开李,王连臣,符国宏腹腔镜手术对穿孔性阑尾炎患者术后切口感染和免疫功能的影响J湖南师范大学学报(医学版),():李艳丽,朱小洁品管圈活动在降低化脓性阑尾炎手术切口感染率中的应用J中国药物与临床,():张白云,李艳青,姬霞,等剖宫产术后切口感染相关因素分析及甲硝唑液冲洗 对其预防效果 J中 华 医 院 感 染 学 杂 志,():,崔瑞霞,王子,曲凯,等贝叶斯网状M e t 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