急性心力衰竭极早期使用无创呼吸机辅助通气治疗的临床疗效.pdf

35临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期急性心力衰竭极早期使用无创呼吸机辅助通气治疗的临床疗效常雪娟，朱秀芬，吴娟娟，万文娟，黄永光 （佛山市第二人民医院急诊科，广东佛山 528000）【摘要】目的 观察急性心力衰竭患者极早期使用无创呼吸机辅助通气的临床疗效。方法 选取 2022 年 1 12 月于本院急诊科就诊的急性心力衰竭患者 66 例作为研究对象，随机将患者分为对照组与实验组，每组 33 例。对照组采用常规治疗方法，患者症状不能缓解的情况下开始使用无创呼吸机辅助通气。实验组在对照组常规治疗的基础上，于急性心力衰竭发生的极早期（30 min 内）进行无创呼吸机辅助通气治疗。对比两组患者治疗后的血压、血氧饱和度、心率及呼吸困难缓解时间，以及氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、乳酸（Lac）水平。结果 治疗后，实验组 PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前后，实验组收缩压、血氧饱和度、心率的差值大于对照组；治疗后，实验组呼吸困难缓解时间小于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 极早期使用无创呼吸机辅助通气治疗急性心力衰竭患者有显著疗效。【关键词】急性心力衰竭；极早期；无创呼吸机；辅助通气；疗效Clinical efficacy of extremely early use of non-invasive ventilator assisted ventilation in acute heart failureCHANG Xue-juan,ZHU Xiu-fen,WU Juan-juan,et al.Department of Emergency,The Second Peoples Hospital of Foshan,Foshan 528000,China.【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of extremely early use of non-invasive ventilator(NIV)assisted ventilation in patients with acute heart failure.Methods A total of 66 patients with acute heart failure treated in the emergency department of our hospital from January to December 2022 were selected as research objects.The patients were randomly divided into control group and experimental group,with 33 cases in each group.The control group received routine treatment,and NIV assisted ventilation was initiated only if the patients symptoms were not relieved.The experimental group received NIV assisted ventilation in the extremely early stage of acute heart failure(within 30 minutes)on the basis of routine treatment in the control group.The Blood pressure,oxygen saturation,heart rate,remission time of dyspnea,partial pressure of oxygen(PaO2),partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)and lactic acid(Lac)before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment,PaO2 of the experimental group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Before and after treatment,the difference of systolic pressure,blood oxygen saturation and heart rate in the experimental group was greater than that in the control group.After treatment,the remission time of dyspnea in the experimental group was less than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Extremely early use of NIV assisted ventilation in the treatment of patients with acute heart failure has shown significant therapeutic effects.【Key words】Acute heart failure;Extremely early stage;Non-invasive ventilator;Assisted ventilation;Therapeutic effect急性心力衰竭是临床常见的急危重症，患者起病急、进展快、预后差，起病后较短的时间内由于缺氧会导致多器官损伤1。急性心力衰竭发作时，心脏负荷加重难以满足机体的需要，从而产生体循环或肺循环淤血的症状，严重的甚至会危及患者生命2-3。本研究针对急性心力衰竭患者分别采用常规治疗法与极早期（30 min 内）使用无创呼吸机辅助通气方法治疗，对比分析两种方法的临床疗效。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2022 年 1 12 月于本院急诊科就诊的 66 例急性心力衰竭患者作为研究对象。其中男 31 例，女 35 例；年龄 29 95 岁，平均（75.5614.08）岁。按照收治急性心力衰竭患者的时间顺序，随机分成对照组与实验组，每组 33 例。两组性别、心功能分级、原发疾病等比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：符合急性心力衰竭诊断标准；意识清晰，有自主呼吸，能够自主清除痰液；能够配合无创呼吸机辅助治疗。排除标准：有精神障碍、意识模糊，不能自主清除痰液；有呼吸机治疗禁忌证；心跳呼吸停止。1.2 方法 对照组在急性心力衰竭发生后给予常规治疗：患者取基金项目：佛山市卫生健康局医学科研课题（20220238）36临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期坐位或半卧位，高流量鼻导管或面罩吸氧，使用药物处理后，观察患者病情，若症状不能缓解，则开始使用无创呼吸机辅助通气。实验组在对照组常规治疗的基础上，在患者急性心力衰竭发生极早期（30 min内）进行无创呼吸机辅助通气治疗。呼吸机参数设置：S/T 模式，吸气压 8 20 cmH2O，呼气压 4 8 cmH2O，氧流量 5 8 L/min。治疗期间根据患者的情况实时调整呼吸机的参数。1.3 观察指标 观察患者治疗前后血压、血氧饱和度、心率的情况及呼吸困难缓解时间，以及氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、乳酸（Lac）等指标。1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数 标准差（s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组血压、血氧饱和度、心率比较 治疗前，两组收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，实验组收缩压低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 1。治疗前后，实验组收缩压、血氧饱和度、心率的差值均大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；实验组舒张压的差值与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）。详见表 2。2.2 两组呼吸困难缓解时间比较 治 疗 后，实 验 组 呼 吸 困 难 缓 解 时 间（5326）min，对照组呼吸困难缓解时间（1286）min，实验组较对照组明显改善，两组比较差异有统计学意义（t=6.25，P 0.05）。表 1 两组血压、血氧饱和度、心率比较（s，n=33）表 2 两组血压、血氧饱和度、心率治疗前后差值比较（s，n=33）组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）血氧饱和度（%）心率（次/min）实验组30281518551322对照组6119161239t值4.691.424.172.28P值 0.050.16 0.05 0.05组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）血氧饱和度（%）心率（次/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组1703713917962481129359811132710016对照组1563215025921983129539721062210317t值1.622.050.670.871.973.061.000.84P值0.11 0.050.510.390.05 0.050.320.48表 3 两组 PaO2、PaCO2、Lac 比较（s，n=33）组别PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）Lac（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组103.239.9116.123.340.214.040.012.23.53.03.02.3对照组121.141.8100.336.034.312.636.115.92.92.93.02.3t值1.772.121.801.40.690.00P值0.080.040.080.170.491.0037临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期2.3 两组 PaO2、PaCO2、Lac 比较 治疗前，两组 PaO2、Lac、PaCO2比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，实验组 PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组 PaCO2、Lac 比较，差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 3。治疗前后，实验组 PaO2的差值小于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；实验组 PaCO2、Lac 的差值与对照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 4。3 讨论急性心力衰竭是指心脏结构及功能异常引发的心脏收缩功能或舒张功能障碍，不能将静脉回心血液充分排出心脏，导致静脉血液淤积，动脉血液灌注相对较差等一系列危害患者生命的临床综合征4。急性心力衰竭抢救治疗的目标主要是采取有效措施改善患者换气功能障碍和肺通气情况，改善患者呼吸困难、缺氧等临床症状，并维持患者重要脏器灌注的功能。无创呼吸机治疗急性心力衰竭，能快速降低患者的心脏负担，减少组织器官损伤5；同时增加患者肺泡通气量，缓解患者的缺氧状态，从而减少心肌缺氧，改善患者预后6-7。无创呼吸机进行辅助呼吸是通过面罩或者鼻罩来进行的，在操作上相对简单，医护人员容易掌握，对患者损伤性小。对比有创呼吸机辅助通气治疗，无创呼吸机安全性高，舒适度、适应性更强，患者更加容易接受8。中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）9指出，在常规使用氧疗效果不佳的情况下应尽早给予无创呼吸机辅助治疗。患者出现呼吸窘迫时尽早使用无创呼吸机辅助通气，不仅可以改善患者缺氧的情况，也可降低气管插管率10-11。也有研究12-13表明，急性心力衰竭患者在有适应证的情况下，初期采用无创通气能够使患者的症状得到快速缓解，提升胸内压，减少静脉回流及回心血量，降低心脏负荷，并发症的发生几率也相应减少，使患者的痛苦得到明显的减轻。需要注意的是，在采用无创通气治疗过程中虽然腹胀、低血压等相关并发症无明显增加，但自发性气胸发生率有升高趋势14。以往对于急性心力衰竭患者的常规治疗主要是采用鼻导管或者面罩高流量吸氧，使用强心、利尿剂、血管活性药物以及镇静镇痛药物，急性心力衰竭往往是伴随呼吸窘迫、呼吸肌疲劳、高碳酸血症时才开始使用无创呼吸机辅助通气，并没有对无创呼吸机治疗急性心力衰竭的使用时间提出具体的要求，临床上对无创呼吸机使用时间的认知也不统一。关于极早期（30 min 内）使用无创呼吸机辅助通气治疗急性心力衰竭的报告较少。本研究结果显示，极早期（30 min 内）使用无创呼吸机治疗急性心力衰竭，能更快稳定患者的血压、血氧饱和度、心率。在治疗前对照组血氧饱和度优于实验组的情况下，治疗后实验组的血氧饱和度反而优于对照组，患者呼吸困难缓解的时间也能相对缩短，PaO2等指标得到改善。综上所述，在极早期（30 min 内）对急性心力衰竭患者使用无创呼吸机辅助通气，能迅速缓解患者的呼吸困难症状，缓解呼吸肌疲劳，稳定患者的生命体征，及时纠正患者缺血缺氧的状态，使心功能得以改善。参考文献1田庄,何山,张抒扬.2019年心力衰竭治疗新进展J.中华心血管病杂志,2020,48(3):252-254.2李茂华.观察无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的疗效J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(82):65-66.3史洪伟,卫慧.无创呼吸机对急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者血气指标的影响与安全性分析J.现代医学与健康研究(电子版),2021,5(5):53-55.4李江科,陈少军,陈艳俏,等.无创呼吸机治疗早期急性左心衰伴呼衰疗效观察J.中国卫生标准管理,2018,10(9):75-77.5张秀敏,武海燕,孙晓娟.ICU无创呼吸机对COPD合并型呼吸衰竭的疗效观察J.海南医学院学报,2016,22(14):1499-1501.6李东.无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果观察J.中国医疗器械信息,2019,25(4):122-123.7武春喜.ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的临床价值分析J.系统医学,2019,4(3):20-22.8苑春艳.无创呼吸机在呼吸系统疾病治疗中的临床应用进展J.医疗装备,2020,33(16):195-196.9中国医师协会急诊医师分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)J.中国急诊医学杂志,2017,26(12):1347-1357.10Ponikowski P,Voors AA,Anker SD,et al.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European 表 4 两组 PaO2、PaCO2、Lac 治疗前后差值比较（s，n=33）组别PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）Lac（mmol/L）实验组8.924.80.211.00.92.5对照组24.735.43.812.40.01.5t值2.101.41.74P值0.040.170.8938临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期Society of Cardiology(ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association(HFA)of the ESCJ.Eur Heart J,2016,37(27):2129-2200.11Wang CC,Wu CK,Tsai ML,et al.2019 Focused update of the guidelines of the Taiwan society of cardiology for the diagnosis and treatment of heart failureJ.Acta Cardiol Sin,2019,35(3):244-283.12徐晓飞,无创呼吸机治疗急性心力衰竭的疗效观察J.中华全科医学,2016,14(10):1669-1670.13邵松泽,周新华,孙成爱,等.抢救室中无创通气治疗急性左心衰竭疗效观察J.中国继续医学教育,2018,10(36):71-74.14陈欢,尹扬光.无创正压通气对缺血性心肌病急性心力衰竭的疗效J.现代医药卫生,2021,37(4):647-651.双歧杆菌四联活菌片联合丁酸氢化可的松治疗儿童湿疹对血清 IgE、EOS 水平及不良反应的影响申琛，王云鹏，王松芬（日照市皮肤病防治所皮肤科，山东日照 276800）【摘要】目的 探究双歧杆菌四联活菌片联合丁酸氢化可的松治疗儿童湿疹对患儿血清 IgE、嗜酸性粒细胞（EOS）水平及不良反应的影响。方法 选取我院 2020 年 2 月 1 日 2022 年 12 月 31 日符合条件的 96 例湿疹患儿，按照抽签法分为对照组和观察组，每组 48 例。对照组采用丁酸氢化可的松治疗，观察组在对照组的基础上采用双歧杆菌四联活菌片治疗。评估两组临床疗效、皮肤症状评分、不良反应及血清IgE、EOS水平。结果 观察组总有效率高于对照组（P0.05）；相较于治疗前，治疗后观察组皮肤症状评分低于对照组（P0.05）；观察组呕吐、腹泻、色素沉着及毛细血管扩张等不良反应的总发生率低于对照组（P 0.05）；相较于治疗前，治疗后观察组血清 IgE、EOS 水平均低于对照组（P 0.05），但对照组血清 IgE、EOS 水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P 0.05），而观察组有统计学意义（P 0.05）。结论 在丁酸氢化可的松的基础上应用双歧杆菌四联活菌片可提高湿疹患儿的治疗效果，缓解临床症状，改善血清IgE、EOS 水平，两药联用对不良反应的总发生率影响不显著。【关键词】湿疹；双歧杆菌四联活菌片；丁酸氢化可的松；皮肤症状评分；嗜酸性粒细胞湿疹是临床上较为常见的婴幼儿疾病之一，多伴有明显瘙痒，具有易复发的特点1-2。丁酸氢化可的松属于激素类药膏，主要用于治疗过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹等皮肤疾病，但长期使用有可能引发毛细血管扩张、皮肤萎缩和继发感染等不良反应3。双歧杆菌四联活菌片是一种肠道调节剂，可直接补充肠道内益生菌数量，改善菌群平衡，保护肠道黏膜完整性4，但关于双歧杆菌四联活菌片在湿疹患儿中的应用效果仍待进一步研究。本研究旨在探讨双歧杆菌四联活菌片联合丁酸氢化可的松对湿疹患儿血清IgE水平、嗜酸性粒细胞（EOS）及不良反应的影响，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 2 月 1 日 2022 年 12 月 31 日符合条件的 96 例湿疹患儿，按照抽签法分为对照组和观察组，每组 48 例。其中对照组男 26 例，女 22 例；年龄 1 9 岁，平均（5.451.32）岁；病程330 d，平均（16.562.47）d。观察组男27例，女21例，年龄18岁，平均（5.221.103）岁；病程 3 31 d，平均（16.612.52）d。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：符合皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识5诊断标准，确诊为湿疹；家属自愿且同意相关治疗方案；药物均可耐受；依从性好，可配合治疗。排除标准：家属不愿跟踪，中途退组；合并乙肝、艾滋病等血液传染性疾病；合并心、肝等器官衰竭；合并凝血功能异常。1.2 方法对照组采用丁酸氢化可的松乳膏（天津金耀药业有限公司，国药准字 H10940095，规格：0.1%）外涂治疗，每天 2 次。观察组在对照组的基础上采用双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字 S20060010，规格：0.5 g/片）治疗，每次 3 片，每天 3 次。两组均连续治疗 1 个月。1.3 观察指标和评价标准评估两组临床疗效、皮肤症状评分、不良反应及血清IgE、EOS 水平。（1）临床疗效：显效为临床症状基本消失，EOS 水平