加速康复干预对慢性硬膜下血肿的术后患者临床指标的影响.pdf

西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）医学护理加速康复干预对慢性硬膜下血肿的术后患者临床指标的影响司晓雨河南中医药大学第五临床医学院/郑州人民医院河南郑州45 0 0 0 0摘要：目的探究加速康复干预对慢性硬膜下血肿的术后患者临床指标的影响。方法选择2 0 2 1年1月2022年12 月我院行手术治疗的慢性硬膜下血肿患者7 0 例，随机分为两组，对照组（3 5 例）实施常规护理，观察组（3 5 例）则实施加速康复干预措施。观察两组临床指标（下床活动时间、尿管留置时间、住院时间），及并发症的发生（恶心、尿潴留、便秘）。结果观察组临床指标较对照组低,组间比有差异(P0.05);观察组并发症的发生率较对照组低，组间比有差异(P0.05),两组资料具有可比性。纳入标准：（1)患者存在头痛、呕吐、肢体活动障碍等临床表现；(2)通过头颅CT或MRI检查，经医生临床诊断,均符合分隔型慢性硬膜下血肿相关诊断标准 5 ;(3)研究前告知患者及家属相关研究内容,且签字同意。排除标准：（1)存在麻醉禁忌；(2)凝血功能障碍；(3)选择保守治疗的患者；(4)随访丢失；（5)认知障碍，不能配合完成研究。1.2方法对照组实施常规护理，包括：结合患者病情，对其讲解相关慢性硬膜下血肿的术前注意事项；主动告知患者手术的必要性。待患者进人手术室后，帮助患者调整相应体位，对存在紧张的患者，对其进行相应的安抚，辅助麻醉师对患者进行麻醉等。术后指导患者及家属相应的注意事项，合理安排营养丰富的食物，待患者病情稳定，择期进行遵医嘱功能锻炼。观察组则实施加速康复干预措施，具体为：（1）术前护理：主动与患者及家属沟通，了解其心理真实感受，配合家属对患者进行安抚，结合真实治疗成功案例，来消除患者对手术的恐惧心理。术前根据患者身体基本情况尽量缩短禁食禁水时间，同时给予一定量的葡萄糖口服。（2)术中护理：术中做好患者肢体保暖措施，避免低体温的发生。严格控制补液量，避免补液过多造成的心脏负担提升，同时密切关注患者生命体征变化。术后根据患者反馈及医师要求给予镇痛泵。(3)术后护理：患者返回病房后，提醒患者家属做好相应的保暖，避免术后低体温的发生，控制好补液速度，固定好硬膜下引流管，保持引流通畅，同时对引流液及引流量做好密切观察及记录。术后6 h若患者未出现恶心呕吐的现象，可进食流质食物，遵循少量多餐的原则进食。患者病情稳定后，术后1d尽早拔出尿管,叮瞩患者及家属多饮水，协助患者床上大小便；饮食可过度为半流质食物，以高蛋白、低脂肪食物为主。鼓励患者进行自主翻身，同时协助患者做被动肢体训练，防止下肢静脉血栓的发生。术后2 d,根据患者头颅CT复查125西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）情况及硬膜下引流量合适的情况下，配合医生对患者引流管进行拔除，患者生命体征稳定后，护理人员鼓励患者下床活动，并将尽早下床活动的好处向患者及家属进行普及，同时做好相应的保护工作。术后3 5 d，鼓励患者下床活动每日次数3 5 次，每次时间根据自身情况，控制在2 0 3 0 min，若此期间存在头晕状况，需暂停活动，卧床休息，同时保持每日患者营养摄人，保持均衡。术后6 d,根据患者术后恢复情况，循序渐进增加每日下床活动时间，出院时将合理饮食、保持良好睡眠等注意事项告知患者及家属，并由家属监督。1.3观察指标观察指标数据采集方法、统计方法，具体方法(1)对两组患者临床指标进行比较，包括：下床活动时间、尿管留置时间、住院时间。数据由患者责任护理进行采集，进行统计处理。(2)对两组患者治疗期间并发症数据进行比较，包括：恶心、尿潴留、便秘。数据由患者责任护理进行采集记录，进行统计处理。（并发症发生率=发生例数：总例数 10 0 0%)1.4统计学方法利用SPSS24.0软件处理所有数据，数据采用卡方检验,以 n(%)表示,采用t检验,以又s表示,P0.05为有统计学意义。2结果2.1两组临床指标数据见表1表1两组临床指标数据(又s)下床活动时间尿管留置时间组别住院时间(d)(d)(d)对照组3.120.69观察组1.960.31t7.134P0.052.2两组并发症见表2表2 两组并发症(n/%)组别尿潴留对照组2观察组1X一P一3讨论慢性硬膜下血肿是神经科的常见病之一,该病在颅内血肿中发病率约占10%左右,该病的发生与颅内出血后在硬脑膜下腔聚集有较大关联，但准确的发病机制尚无统一定论。有研究发现 6 ,人在遭受脑损伤后,纤维蛋白降解产物增加,对凝血酶和纤维蛋白单体造成了一定的抑制,增加了毛细血管的通透性,使患者的血肿逐渐增大。患者发病初期会表现出头痛、头晕、呕吐等症状,随着血肿的不断增大,压迫患者的神经，会导致其出现失语、反应迟钝、癫痫等严重临床症126状,若得不到及时的救治，会危及患者的生命安全 7。若患者血肿较小，可选择卧床休息及口服相关药物进行保守治疗,若血肿出血量较大，需采用相应的手术进行治疗。虽然手术具有较好的治疗效果，但术后康复也对治疗效果及预后起到重要作用。常规护理模式已在临床应用多年,虽然具有一定康复效果,但由于其缺乏系统性、针对性等特点，并不能最大化发挥康复的作用，因此实际应用效果并不理想。本次研究中，观察组患者实施了加速康复干预措施，结果显示，观察组干预后尿管留置时间、住院时间等临床指标数据较对照组低，同时尿潴留等并发症的发生率较对照组低(P0.05）。提示，加速康复干预措施与常规护理不同点在于，术前缩短了患者的禁食禁水时间,同时给予了一定量的葡萄糖，可帮助患者术后肠道功能得到更快速的恢复；术中做好相应的保暖措施，预防低体温等并发症的发生，同时做好相应的镇痛护理，可降低患者疼痛感，为其术后尽早下床进行相应的康复训练做好提前准备；术后待患者病情稳定后尽早拔出尿管，给予相应的饮食干预，提醒患者多饮水，同时做好相应的被动训练，为患者下床活动做好了相应的准备，有助于患者胃肠功能的恢复,防止了患者术后便秘等并发症的发生；出院前根据患者恢复情况，进行循序渐进增加每日下床活动时间，为患者身体机能恢复，为早日出院打下了良好的基础 8.9 。综上所述，对行手术治疗的慢性硬膜下血肿患者实施加速康复干预，可有效帮助患者得到更快的康复效果,降低了治疗期间并发症的发生，值得临床上借鉴。2.920.8411.162.451.480.468.272.318.5935.9070.050.05恶心便秘2401一一一一【参考文献】1王超斌,胡钩涛.慢性硬膜下血肿发病机制研究进展J.中国神经精神疾病杂志,2 0 2 1,47(10):6 2 8-6 3 2.2范小璇.慢性硬膜下血肿治疗现状及发病机制的思考、分析 J.实用心脑肺血管病杂志,2 0 19,2 7(0 8):1-5.3林杰.神经内镜与软通道引流治疗慢性硬膜下血肿的总发生率临床观察 .浙江创伤外科,2 0 2 1,2 6(0 5):9 3 8-9 3 9.8(22.85)4蒋雅兰,陈彩娣,方艳雅.加速康复外科护理在神经外2(5.71)科围术期患者中的应用 J.齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(0 4):6 7-6 9.10.6345陈礼刚,孙晓川,张俊廷,等.神经外科学教程 M.第20.05版.北京：人民卫生出版社,2 0 14:7 9-8 0.6杨刚,廖勇仕.慢性硬膜下血肿发病机制的研究进展J.中国微侵袭神经外科杂志,2 0 13,18(10):47 8-48 0.7郎勇,顾应江,刘玉州,等.慢性硬膜下血肿的发病机制及治疗措施研究进展 J.世界最新医学信息文摘,2 0 18,18(6 8):6 1-6 3.8张彩宏.加速康复外科在神经外科患者围手术期护理效果分析 J.当代临床医刊,2 0 19,3 2(0 5):47 2-47 3.9陈君君,蒲林哲,李海燕.基于加速康复外科理念的品管圈在颈动脉内膜剥脱术围手术期中的应用效果 J.中国医药指南,2 0 2 2,2 0(17):1-4.本文责任编辑邓长安