减重对多囊卵巢综合征伴肥胖不孕症患者的临床效果观察.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤多囊卵巢综合征是最常见的一种妇科内分泌和代谢障碍疾病遥 在临床上以雄激素过高的临床或生化表现袁常表现为月经不规则尧持续无排卵尧卵巢多囊改变为特征遥 因雄激素过高尧糖脂代谢异常袁有相当一部分患者出现多毛尧面部痤疮尧声音变粗袁并伴有胰岛素抵抗和肥胖咱1暂遥 肥胖为多囊卵巢综合征典型病症之一袁曾有数据统计袁多囊卵巢综合征患者约30%耀60%伴有肥胖咱2暂遥 病因至今未阐明袁有学者提到可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致遥 肥胖在多囊卵巢综合征基础上可进一步加重妇科内分泌功能紊乱袁进一步使 LH/FSH 比值和游离睾酮升高袁加重胰岛素抵抗袁使卵泡无法达到发育成减重对多囊卵巢综合征伴肥胖不孕症患者的临床效果观察张小燕渊南昌康健生殖医院袁江西 南昌 330006冤摘要院目的探讨减重对多囊卵巢综合征伴肥胖不孕症患者的临床应用效果遥方法选取我院2018年10月至2021年9月就诊的90例多囊卵巢综合征伴肥胖的不孕症患者袁随机分为研究组46例和对照组44例遥研究组采用改变平时不良生活习惯尧合理调整饮食结构尧根据个体情况定时尧定量有氧运动尧二甲双胍药物调理等一系列方法进行减管理袁对照组不进行减重管理袁仅行基本生活宣教尧必要时给予达英35调理月经遥比较两组患者促卵泡生长的门诊促排卵天数及药品使用剂量尧优势卵泡个数尧子宫内膜厚度尧临床妊娠率尧自然流产率尧活产率遥结果研究组卵泡生长的门诊促排天数尧促排药物使用量尧子宫内膜厚度尧临床妊娠率尧活产率均明显优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰门诊促排周期中袁研究组优势卵泡个数优于对照组袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰研究组自然流产率低于对照组袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论减重在多囊卵巢综合征伴肥胖不孕症患者治疗中应用效果明显遥关键词院减重曰多囊卵巢综合征曰不孕曰肥胖中图分类号院R711.6文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1834轧03综上所述袁在创伤性颅脑损伤患者颅骨缺损修补术中应用定制钛网和自体颅骨修补均可改善患者神经功能袁但定制钛网术后并发症较高袁美观性也逊于自体颅骨遥参考文献咱1暂陈彧,朱园润,温良,等.颅骨修补治疗颅脑创伤术后颅骨缺损的时机与材料选择咱J暂.中华创伤杂志,2020,36(4):360轧365.咱2暂钟鸣谷,古机泳,张伟明,等.聚醚醚酮材料在颅骨缺损修补术中的应用效果研究咱J暂.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(3):110轧113.咱3暂夏添,庞克军,亢战,等.聚醚醚酮修补材料在超早期颅骨缺损成形术中的初步研究咱J暂.中国现代医药杂志,2020,22(9):57轧58.咱4暂杨小锋,温良.创伤性颅骨缺损及修补的相关问题咱J暂.中华创伤杂志,2019,35(5):385轧388.咱5暂苗宁,张春阳.国内外常用颅骨缺损修复材料比较分析咱J暂.临床医药文献电子杂志,2019,6(74):191轧192.咱6暂王湘,黄浩,王海全,等.自体颅骨,钛网与聚醚醚酮修补颅骨缺损的临床应用分析咱J暂.临床和实验医学杂志,2021,20(15):1643轧1647.咱7暂王一明,杨凤东,毛文斌,等.颅骨修补材料三维数字化塑形聚醚醚酮尧钛网临床应用优势的比较咱J暂.中国组织工程研究,2022,26(34):5492轧5497.咱8暂张海防.不同材料修复颅骨缺损的比较咱J暂.中国组织工程研究,2016,20(34):5142轧5148.咱9暂Zhang J,Liang C,Ding Y,et al.A Comparative Analysis of Three-Dimensional Titanium Mesh for the Repair of the Inferior Tem鄄poral or Temporal Cranial Cranium咱J暂.China Continuing MedicalEducation,2018,44(9):1153轧1157.咱10暂吴章,李泽毓,赵贵然,等.新西兰兔下颌骨牵引成骨早期拆除牵引装置植入钛钉对新骨形成的影响咱J暂.解剖学杂志,2020,43(1):43轧46.咱11暂庄亚瑟,方志成,刘伯毅,等.基于CT灌注评价早期钛网修补颅骨缺损对脑血流量及神经功能康复的影响:随机对照临床试验咱J暂.中国组织工程研究,2017,21(26):4228轧4233.咱12暂宋洋,张恩刚,蔡廷江,等.数字成型钛网早期修补对颅骨缺损术后康复及美学效果的影响咱J暂.临床外科杂志,2021,29(5):485轧488.咱13暂申杰,邵国,张春阳,等.幼龄大鼠颅骨缺损及钛网修补后对其颅骨生长和智力发育的影响咱J暂.包头医学院学报,2023,39(1):28轧35.咱14暂闫可,陆黎春,赵海峰,等.自体同源颅骨作为颅骨成形材料的基础与临床研究进展咱J暂.中国组织工程研究,2019,23(26):4237轧4242.咱15暂王宪征.不同颅骨材料颅骨修补术后并发症评价咱J暂.中外医疗,2018,37(30):51轧53.咱16暂朱锡德,高振娟,郑国栋,等.自体颅骨修补创伤性颅骨缺损术后并发症的分析咱J暂.中华神经外科杂志,2020,36(12):1247轧1251.咱17暂车东方,廖传鹏,王靖生,等.应用深低温保存自体颅骨治疗儿童继发性颅骨缺损的回顾性研究咱J暂.中华神经创伤外科电子杂志,2021,7(2):82轧86.收稿日期院2023轧园4轧121834窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤组别n平均GN量平 均GN天数优势卵泡排卵个数子宫内膜厚度研究组对照组tP4644300依8.25525依6.65-6.2360.00354依1.207依0.96-7.04610.0252.64依0.661.08依0.56-1.10170.465210.20依1.108.10依1.23.23580.0352表1两组促排药物平均使用量尧门诊促排天数尧优势卵泡个数与子宫内膜厚度比较渊x依s冤优势卵泡阈值袁致多个小卵泡发育形成多囊卵巢改变咱3暂遥 此类不孕患者可能需要经过药物促排卵助孕多个周期袁收集 1耀2 个卵泡发育成优势卵泡袁直至发育成熟后排卵袁最终受孕遥 但因内分泌失调尧卵泡不发育或多个卵泡发育而导致受孕率低袁多数患者仍需要借助辅助生殖助孕技术解决生育问题袁辅助生殖助孕与促排卵时间长尧OHSS 风险升高尧卵子质量差尧胚胎质量差与肥胖有一定的相关性遥 除此以外肥胖还影响子宫内膜容受性和生殖环境袁使妊娠率低尧流产率高等风险咱4暂遥 临床上无论是自然受孕尧还是门诊促排尧又或是辅助生殖助孕袁体重指数超重者袁妊娠率均较低于标准体重者遥为提高妊娠率袁改善妊娠结局袁减重则成为必要孕前处理遥本研究探讨减重对多囊卵巢综合征伴肥胖不孕症患者的临床应用效果遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取我院 2018 年 10 月至 2021 年9 月就诊的 90 例多囊卵巢综合征伴肥胖的不孕症患者袁随机分为研究组 46 例和对照组 44 例遥研究组年龄渊27依1.4冤岁曰不孕年限渊4依1.5冤年曰体重指数渊26.5依0.4冤kg/m2遥 对照组年龄渊28依1.6冤岁曰不孕年限渊5依1.4冤年曰平均体重指数渊26.8依0.5冤kg/m2遥 两组一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2诊断标准1.2.1多囊卵巢综合征诊断标准渊1冤稀发排卵或无排卵袁月经不规则袁初潮 3 年以上的育龄妇女月经每年少于 8 个月经周期遥 渊2冤 雄激素过高的临床表现院多毛尧黑棘皮病或高雄激素血症渊总睾酮尧游离睾酮升高冤遥 渊3冤卵巢呈多囊样改变袁超声提示一侧或双侧巢直径 2耀9 mm逸12 个或卵巢体积逸10 ml3遥 以上3 项标准符合 2 项可诊断为多囊卵巢综合征咱5暂遥1.2.2肥胖诊断标准参考体重指数判定袁过轻院约18.5 kg/m2袁正常院2025 kg/m2袁超重院25耀30 kg/m2袁肥胖院跃30kg/m2遥 体重指数渊kg/m2冤=体重渊kg冤/身高2渊m2冤遥1.3纳入与排除标准纳入标准院渊1冤体重指数逸30 kg/m2遥 渊2冤输卵管造影或宫腔镜下通美兰检查提示院双侧输卵管至少有一侧为通畅遥 渊3冤小学以上文凭袁能够正常使用微信等互联网通讯工具者遥 渊4冤男方的精子浓度逸20伊106/ml袁且快速前向运动逸32%遥渊5冤要求行人类辅助生殖技术助孕袁且有人类辅助生殖助孕指征遥 排除标准院渊1冤因男方性功能障碍尧精子因素等因素导致的不孕者遥 渊2冤曾有促排卵药物过敏者遥渊3冤有肿瘤病史者遥渊4冤有垂体尧甲状腺尧肾上腺等内分泌疾病者遥渊5冤有抑郁症或精神疾病者遥渊6冤不同意参与研究者遥1.4方法1.4.1研究组行减重管理遥渊1冤规律生活作息院7 点起床尧10 点之前入睡袁杜绝熬夜曰生活工作中不久坐袁每周至少 3耀5 d 有氧运动渊游泳尧慢跑尧健身操等冤袁每次运动至少 40耀60 min遥渊2冤饮食比例控制院控制总热量袁根据体重指数负能量 500 卡遥 渊3冤饮食比例院蛋白质 40%耀45%袁维生素 30%耀35%袁碳水化合物 20%耀25%遥 渊4冤口服二甲双胍片 500 mg/次袁3 次/d曰渊5冤月经不规则者袁同时给予达英 35 周期治疗遥 渊6冤遵循以上医嘱患者袁嘱其记录每日小结袁根据每日小结袁给予进行电话尧微信指导袁在患者执行过程中的误区进行指导纠正遥每周记录体重尧腰围尧腹围情况遥对依从性差患者进行沟通尧加强认知袁适时心理疏导遥 渊7冤每月评估体重 1 次袁以 3耀6 个月体重下降 10%以上尧体重低于 25 kg/m2为目标曰当体重已控制在标准体重时袁不以减重为目标袁给予适当调整尧保持标准体重为目标咱6-8暂遥 并定期对患者进行随访尧评估袁根据个人情况进行适当调整和指导遥 3耀6 个月后返院进行助孕治疗遥1.5临床观察指标渊1冤对比两组患者 3耀6 个门诊促排周期中的平均每人使用促排卵药物剂量尧门诊促排卵药物使用天数尧优势卵泡个数尧子宫内膜厚度情况遥 渊2冤对比两组临床妊娠率及自然流产率尧活产率遥1.6统计学处理采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组促排卵药物使用量尧门诊促排卵天数尧优势卵泡与子宫内膜厚度比较研究组平均促排卵药物使用量尧门诊促排卵天数均低于对照组袁子宫内膜厚度大于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组优势卵泡个数比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 见表 1遥2.2两组临床妊娠率尧自然流产率尧活产率比较研究组临床妊娠率尧活产率高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组自然流产率比较袁差异无统计学1835窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤表2两组临床妊娠率尧自然流产率尧活产率比较咱n渊%冤暂组别n临床妊娠率自然流产率活产率研究组对照组字圆P46449渊19.57冤2渊4.55冤5.09090.02411渊2.17冤1渊2.27冤0.00118渊17.39冤1渊2.27冤5.71150.0304意义渊P跃0.05冤遥 见表 2遥3讨论多囊卵巢综合征女性患者终身受其困扰袁首先在青春期易出现排卵障碍引起的异常子宫出血尧面部痤疮尧多毛尧肥胖以至于严重影响外观形象袁导致自卑尧恐社交等心理不健康表现咱11暂遥 继而在育龄期常常表现为月经周期过长尧经量过少袁不排卵或者稀发排卵袁雄激素分泌过多袁出现卵巢多囊改变尧胰岛素抵抗尧黑皮棘袁30%耀60%的患者合并肥胖袁常因不孕症就诊遥 在女性中老年期由于胰岛素抵抗增加糖尿病尧肥胖及常年的脂质代谢异常增加心血管疾病尧长期无排卵单一雌激素刺激增加子宫内膜癌等风险遥 肥胖是多囊卵巢综合征的常见表现之一袁以中心性肥胖为主要表现袁基本伴随女性每个年龄阶段遥肥胖对女性生殖系统的影响包括内脏脂肪增加袁导致机体慢性炎症反应尧加重胰岛素抵抗尧使瘦素降低甚至出现瘦素抵抗影响脂肪分解袁从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能同时因脂毒性而影响子宫内膜容受性和生殖环境袁使胚胎着床率下降尧降低妊娠率袁流产率高遥 肥胖女性脂肪组织在雄激素转化过程中尧增加多囊卵巢综合征患病率袁加重已患病女性症状袁影响生育结局咱12-16暂遥多囊卵巢综合征合并肥胖的患者临床表现具有异质性袁减脂减重是必行之路袁通常此类患者有不良生活习惯院久坐不运动尧饮食不规律尧暴饮暴食尧长期处于工作高压力状态尧长期熬夜习惯等咱17暂遥 肥胖患者由于脂质代谢异常尧胰岛素抵抗进一步加重袁在助孕过程中影响性轴功能尧使机体对药物反应明显下降尧使用 GN 量和 GN 天数增加袁获成熟卵率及优胚率相继下降袁由于使用药物过大尧OSHH 风险随之增加袁由于脂毒性影响子宫内膜容受性袁使得胚胎着床率下降袁从而影响妊娠率及活产率遥 有研究表示院减重后可减少 GN 使用量和使用天数袁改善机体对药物的敏感性袁增加获成熟卵率及优胚率袁降低 OHSS 风险遥增加新鲜移植机率尧子宫内膜容受性良好从而提高临床妊娠率咱18暂遥为能改善生育结局袁本研究采用改善不良生活习惯+规律定量运动+调整饮食比例尧控制高热量摄入遥本研究显示袁研究组患者在门诊促排周期中门诊药物促排天数尧促排药物使用量均少于未行减重的对照组患者袁子宫内膜厚度研究组厚于对照组袁妊娠率尧活产率研究组均大于对照组遥 本研究证明袁减重是肥胖型多囊卵巢患者最基本尧最重要的助孕前预处理之一遥参考文献咱1暂谢幸,孔北华,段涛.妇产科学咱M暂.第9版.北京院人民卫生出版社,2018.咱2暂周灿权袁乔杰.辅助生殖临床技术咱M暂.北京院人民卫生出版社,2021.咱3暂徐芳袁孙淼袁郝松莉袁马明.多囊卵巢综合征不孕症患者胰岛素抵抗和临床特征的相关性分析咱J暂.辽宁中医杂志袁2022袁49(7):13轧16.咱4暂康桂娟袁孔祥玲.肥胖对生育和不孕的影响咱J暂.国际生殖健康/计划生育杂志袁2020袁39(4):329轧335.咱5暂焦晓柯袁曹红霞袁王丹丹袁等.超重/肥胖不孕症患者孕前体质量控制情况及影响因素分析咱J暂.中华全科医学袁2022袁20(3):435轧486.咱6暂邵洁袁郭静波袁廖娟袁等.不孕症超重肥胖患者孕前体质量控制情况及影响因素研究咱J暂.国际生殖健康/计划生育杂志袁2020袁39(6):460轧464.咱7暂多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组袁中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识咱J暂.生殖医学杂志袁2020袁29(7):843轧851.咱8暂张洪英袁陈莹袁胡俊袁等.CRP应用于肥胖型PCOS不孕症患者体重管理效果及依从性研究咱J暂.重庆医学,2022,51(11):1977轧1980.咱9暂张婷婷.来曲唑联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的效果观察咱J暂.现代诊断与治疗袁2021,32渊8):1227轧1228.咱10暂舒静.来曲唑联合二甲双胍对PCOS不孕症患者性激素及排卵率的影响咱J暂.现代诊断与治疗袁2020,31(8):1221轧1222.咱11暂多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组袁中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识咱J暂.生殖医学杂志袁2020袁29(7):843轧851.咱12暂张美微袁侯丽辉袁李妍袁等.多囊卵巢综合征相关并发症的研究进展咱J暂.现代中西医结合杂志袁2020袁29(2):214轧218.咱13暂高悦袁王国华.王国华教授治疗非肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的经验咱J暂.吉林中医药袁2019袁39(6):717轧721.咱14暂吴惠梅,曾彬,黄千贻,等.血清SF尧AMH尧APN尧NF-资B与肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者胰岛素抵抗和IVF-ET助孕妊娠结局的关系研究咱J暂.现代生物医学进展袁2022袁22(16):3153轧3142.咱15暂张少娣袁张翠莲.内分泌代谢性不孕症患者的管理咱J暂.实用妇产科杂志袁2020袁36(5):338轧341.咱16暂林慧袁刘肖袁梁清妹袁等.体质量管理对肥胖型多囊卵巢综合征女性的内分泌激素水平和辅助生育结局的影响咱J暂.新医学袁2021袁52(11):868轧872.咱17暂吴祎丹袁傅晓华袁朱晶袁等.中心性肥胖不孕症患者生活方式干预效果评价咱J暂.预防医学袁2021袁33(11):1097轧1104.咱18暂刘丹袁李丽袁严晓彦袁等.体重指数对行体外受精-胚胎移植治疗的不孕症患者妊娠结局的影响咱J暂.世界中西医结合杂志袁2021袁16(5):923轧927.收稿日期院2023轧02轧111836窑窑