加用鼻炎药包足浴治疗儿童过敏性鼻炎疗效观察.pdf

2023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine加用鼻炎药包足浴治疗儿童过敏性鼻炎疗效观察祝丽霞，高作玺，唐璇，李欢丽（桂林市中医医院，广西桂林541002）摘要：目的 观察加用鼻炎药包足浴治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效。方法 将176例儿童过敏性鼻炎患者随机分为观察组与对照组，对照组予以中西医结合治疗，观察组在对照组基础上予以鼻炎药包足浴治疗，两组均治疗14 d。分别比较两组治疗前、治疗7 d后和治疗14 d后的鼻炎症状总积分，并评估疗效。结果 观察组总有效率为94.1%，对照组总有效率为78.8%，观察组高于对照组（P0.05）；与同组治疗前比较，观察组和对照组治疗7 d、14 d后总症状积分均显著下降（P0.05），且观察组优于对照组（P0.05），具有可比性，见表1。1.2诊断标准参照中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会发布的 儿童过敏性鼻炎诊临床实践指南 拟定1。症状：喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1 h以上，可伴有呼吸道症状（咳嗽、喘息）和眼部症状（包括眼痒、流泪、眼红和灼热感）等。体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物。实验室检测：过敏原检测至少有1种过敏原和（或）血清表1两组一般资料比较组别观察组对照组n8987性别（例）男4847女4140年龄（岁）4.532.265.011.91病程（月）1.920.562.010.71注：两组比较，均P0.05 342023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报特异性IgE阳性；鼻分泌物检测为阳性。1.3纳入标准所有患儿均符合过敏性鼻炎诊断标准；年龄114岁；家属知情同意，患儿能够配合治疗。1.4排除标准对鼻炎足浴药包组成成分过敏者；3个月内已使用其他免疫调节剂治疗者；外感鼻塞、流涕、喷嚏者；患有严重的心血管系统、呼吸系统、泌尿系统疾病及皮肤病患者；心功能、肾功能、肝功能不全者及精神病患者。1.5脱落标准因不能耐受不良反应退出观察者；治疗过程中因伴发其他疾病不能或不愿继续治疗者。2方法2.1治疗方法2.1.1对照组根据患儿过敏性鼻炎病情，给予中西医结合治疗。西药给予地氯雷他定干混悬剂（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20041111，规格：每包 2.5 mg），17 岁患儿一次 1.25 mg，7 岁患儿一次2.5 mg，1天1次，服用2周。中药给予苍耳子鼻炎滴 丸（四 川 字 库 山 制 药 有 限 公 司，国 药 准 字Z20090560，规格：每袋1.2 g），17岁患儿一次 0.6 g，7 岁患儿一次 1.2 g，1 天 2 次，服用 2 周。嘱避免接触过敏原，外出佩戴口罩，不定时使用生理盐水喷鼻剂以缓解鼻腔干燥。2.1.2观察组在对照组治疗基础上给予小儿鼻炎药包足浴治疗，药物组成：荆芥15 g，辛夷 20 g，白芷10 g，苍耳子10 g，薄荷15 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，紫苏叶10 g，艾叶10 g，羌活10 g，菊花10 g，蔓荆子10 g。将以上药物加入2 000 ml开水中煮沸10 min，倒入足浴容器内，加适量温水调和使水温在40 左右，将患儿双膝关节以下浸泡在药液中，水温下降时及时添加热水，保持药液温度，浸泡15 min。1周为1个疗程，共治疗2个疗程。2.2观察指标按过敏性鼻炎症状评分量表（见表2）9，由1名副主任医师、2名主治医师对患儿治疗前、治疗7 d和治疗14 d后的鼻炎症状进行评分。表2过敏性鼻炎症状评分量表评分0分1分2分3分喷嚏（一次连续个数）无3561011流涕（每日擤鼻次数）无45910鼻塞无偶有间歇几乎全天鼻痒无轻微蚁行感，可忍受蚁行感，难忍受表3两组疗效比较（例）组别观察组对照组n8580显效5724有效2339无效517总有效率（%）94.178.8注：两组总有效率比较，经卡方检验，2=8.423，P50%；有效：症状总积分改善百分率为21%50%；无效：症状总积分改善百分率21%。2.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料以例或百分比（%）表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。P0.05 表示有统计学意义。3结果因患儿失访，观察组脱落4例，完成研究共85例；对照组脱落7例，完成研究共80例。3.1两组疗效比较与对照组比较，观察组总有效率为94.1%，对照组为78.8%，观察组总有效率高于对照组（P0.05），见表3。3.2两组治疗前后症状总积分比较与同组治疗前比较，观察组、对照组治疗7 d、14 d后症状总积分均显著下降（P0.05）；与对照组治疗后同期比较，观察组积分下降更显著（P0.05），见表4。4讨论中医学无AR病名，根据AR的临床症状，可归于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”范畴。素问玄机原病式 六气为病 释其为：“鼽者，鼻出清涕也。”又言：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”中医学认为鼽嚏的病因病机主要 352023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine包括外感风寒、肺气虚寒，肺经伏热，肾阳不足。素问金匮真言论 曰：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”素问 咳论 曰：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”诸病源候论卷二十九 云：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”皮毛为肺之合，肺开窍于鼻。外感风寒邪气，皮毛先受邪气，邪气从其合则伤肺，腠理闭聚，肺气损伤，肺气虚寒，则鼻为之不利。素问玄机原病式 六气为病 记载：“或言鼽为肺寒者误也，彼但见鼽涕鼻塞，遇寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛则腠理致密，热气怫郁，而病愈甚也。”指出肺经伏热所致鼽嚏多为外感风寒发展而来。素问宣明五气论 云：“肾为欠，为嚏。”医法圆通 鼻流清涕 云：“肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出。”肾阳是人生阳气的根源，肾阳虚衰，肺卫宣发力弱，则多嚏，统摄无权，则清涕不止。本课题组在前人对鼻炎认识的基础上，总结出儿童过敏性鼻炎“因风成湿，湿聚成热”的基本病机，认为儿童过敏性鼻炎初起以外感风寒邪气、肺脏虚寒为主，肺气闭塞，宣发肃降失常，则生喷嚏、流清涕。若卫表、肺脏虚寒不解，鼻窍津液不能收束流转，则淤塞鼻窍，而成湿邪，久则化热生风，而生鼻塞、鼻痒等症。小儿鼻炎足浴药包由荆芥、辛夷、白芷、苍耳子、薄荷、石菖蒲、川芎、紫苏叶、艾叶、羌活、菊花、蔓荆子组成。方以紫苏叶解表温肺散寒，荆芥、羌活解表祛风除湿，白芷解表祛风、燥湿消肿，石菖蒲开窍化湿，辛夷、苍耳子散寒通窍，蔓荆子、菊花、薄荷疏散风热、清利头目，艾叶温经散寒除湿，川芎活血行气。全方主以风药，辛温之属以胜湿解表，辛凉之属以疏风清热，共奏解表祛风胜湿、清热通窍之功。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗7 d、14 d后，观察组鼻炎总症状积分显著低于对照组，表明加用足浴药包综合治疗能有效治疗儿童过敏性鼻炎，缓解鼻炎症状。综上，鼻炎药包足浴联合鼻炎常规治疗较常规治疗疗效更好，可以显著缓解鼻炎症状，为儿童过敏性鼻炎的治疗提供了新的治疗方法与思路。参考文献1中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗临床实践指南J.中国实用儿科杂志，2019，34（3）：169-175.2PLAUT M，VALENTINE M D.Clinical practice：Allergic rhinitisJ.New Engl J Med，2005，353（18）：1934-1944.3HUANG S W.The risk of sinusitis in children with allergic rhinitisJ.Allergy Asthma Proc，2000，21（2）：85-88.4RICHARDS W，FERDMAN R M.Prolonged morbidity due todelays in the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea in children J.Clin Pediatr，2000，39（2）：103-108.5SCHWARTZ J，WEISS S T.Relationship of skin test reactivityto decrements in pulmonary function in children with asthmaor frequent wheezingJ.Am J Resp Crit Care，1995，152（6）：2176-2180.6KONG W J，CHEN J J，ZHENG Z Y，et al.Prevalence of allergic rhinitis in 3-6-year-old children in Wuhan of ChinaJ.Clin Exp Allergy，2009，39（6）：869-874.7PHIPATANAKUL W.Allergic rhinoconjunctivitis：epidemiologyJ.Immunol Allergy Clin，2005，25（2）：263-281.8张建基，时蕾.儿童过敏性鼻炎诊疗临床实践指南 发病机制部分解读 J.中国实用儿科杂志，2019，34（3）：182-187.9中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推存方案（2004年，兰州）J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.10王天元，冉春雷，王晓惠，等.支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿应用升阳益肾汤的临床疗效观察 J.中药材，2015，38（5）：1111-1113.（编辑弓艳玲）表4两组治疗前后症状总积分比较（分，xs）组别观察组对照组n8580治疗前4.561.964.541.82治疗7 d后3.261.203.911.41治疗14 d后1.510.523.230.98注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组同期比较，P0.05 36