急诊心肌梗死患者抢救护理质量评价敏感指标体系的构建及应用.pdf

./.工作单位 江苏省无锡市第二人民医院 无锡 作者简介 俞蒙倩女本科主管护师通信作者 俞傲丽收稿日期 护理管理急诊心肌梗死患者抢救护理质量评价敏感指标体系的构建及应用俞蒙倩 俞傲丽 摘 要 目的 基于德尔菲法构建急诊心肌梗死患者抢救护理质量评价敏感指标体系并评价其应用效果 方法通过文献检索、文献筛选、指标提取来构建护理敏感指标初级条目池遴选函询专家采用德尔菲法对护理质量评价敏感指标重要性进行评价结合评价结果对指标进行筛选并根据专家意见修订、完善指标最终形成护理质量评价敏感指标体系 选择本院 年 月至 月收治的 例心肌梗死患者为研究对象按随机数字表法分组每组各 例对照组采取常规护理观察组在对照组基础上应用急诊心肌梗死患者抢救护理质量评价敏感指标体系比较两组抢救效率及抢救效果 结果第一、二轮函询问卷回收率分别为.、第一、二轮函询专家权威度分别为.、.第一、二轮函询肯德尔协调系数 分别为.(.)、.(.)经专家函询、筛选得到急诊心肌梗死抢救护理质量评价敏感指标共 个一级指标 个二级指标 个三级指标 个指标变异系数范围为.经应用后观察组分诊评估时间为(.)、抢救时间为(.)均短于对照组(.)观察组救治成功率为 高于对照组的.(.)结论 基于德尔菲法构建的急诊心肌梗死患者抢救护理质量评价敏感指标体系具有可靠性其能提高急诊心肌梗死患者的抢救效率 关键词 急诊护理心肌梗死抢救效果护理敏感指标急 性 心 肌 梗 死()是指冠状动脉阻塞、供血不足而引起的心肌缺血性坏死多发于 岁以上人群 有发病急、病情发展快的特征临床需确保患者在时间窗内接受有效治疗以降低死亡率 文献报道显示 发病 内成功灌注死亡率下降 发病 内成功灌注则死亡率下降 患者入院后先被转入急诊室救治而后再转入导管室接受治疗临床经验表明抢救是影响 患者急救效率的因素之一为实现快速抢救、改善预后需优化急诊抢救护理 现有文献对 急诊抢救护理的研究多偏向于流程优化暂无 急诊抢救护理质量评价的有效机制或指标 本研究基于德尔菲法构建急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系并将其应用于患者探究其应用效果 对象与方法.研究对象 选择本院急诊科 年 月至 月收治的 例心肌梗死患者检验指标体系应用效果两批次患者纳入、排除标准相同本研究采用两样本均数比较的样本量估计方法计算指标体系应用效果检验所需例数计算公式:(/)/其中、表示两样本含量 为两总体均数差 为总体标准差本研究采取双侧检验、分别为.、.查表得到/、分别为.、.参考张同等的研究.代入公式计算得到考虑 的失访率最终确定样本量为 例纳入标准:符合急性心肌梗死诊断标准首次发病患者入院意识清晰具备主诉能力患者发病至入院时间.).方法.急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系的构建()文献检索遴选指标:文献检索策略 中文检索关键词包括急性心肌梗死/非 段抬高型心肌梗死/段抬高型心肌梗死急诊/抢救室/抢救/急救护理/护理质量/护理管理/护理评价/护理敏感指标英文检索关键词包括 /当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)/检索数据库包括中文数据库有中国生物医学文献数据库、中国知网、中国指南网、万方数据服务平台等英文数据库有、美国指南网、等文献检索时间为 年 月至 年 月文献筛选及质量评价 文献剔除标准包括内容相似或重复文献文献语言非中、英文文献不支持全文下载或阅读文献类型为会议论文、个案报告、一般综述及研究报道等文献质量评价为 级 文献质量评价方法为澳大利亚 循证卫生保健中心推荐的文献质量评价方法共 个评价条目条目评价选项有是、否、不清楚、不适用如文献完全符合条目描述偏移可能性最小则为 级文献满足部分条目描述偏移可能性一般则为 级文献完全不满足条目描述偏移可能性大则为 级 敏感指标提取 经筛选纳入合格文献共 篇 研究人员采用自制的文献资料提取量表收集文献资料包括文献标题、文献类型、发表时间、研究推荐内容、质量评价结果 名研究人员独立提取文献资料之后进行交叉核对有异议部分经讨论后确定 本研究纳入文献类型分布广泛在护理措施、研究设计、研究结论方面异质性大研究人员对文献进行描述性分析从密切相关性、护理特异性、可操作性 个方面筛选护理指标按“结构过程结果”三维结构对指标进行整理()函询问卷编制:通过小组讨论形成第 轮函询问卷问卷分为前言、专家情况调查、问卷正文 个部分 前言包括感谢语、研究说明(研究目的、内容等)、问卷填写说明等专家情况调查包括一般情况、内容熟悉程度、判断依据一般情况包括年龄、学历、职称、工作年限、职务、参与函询情况内容熟悉程度分为 级 非常不熟悉、较不熟悉、比较熟悉、熟悉、非常熟悉判断依据包括直观判断、理论分析、工作经验、文献参考各项依据对专家判断的影响分为大、中、小 级问卷正文包括指标重要性评分共有指标 个一级指标 个二级指标 个三级指标 个指标评价有 个分级即非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要对应分值 分、分、分、分、分并在指标下设置空白框以便专家填写其认为需补充的内容()函询专家遴选:遵循高标准原则遴选函询专家遴选标准包括参加 抢救护理、护理管理及护理教学相关领域工作相关领域工作年限年副高级及以上职级本科及以上学历知晓研究项目且对本研究有兴趣能全程参与函询 本研究共遴选出函询专家 名()函询实施过程:遵循便利性原则确定函询方式为电子邮件研究人员通过指定邮箱向各专家邮箱发放函询问卷致电提醒专家下载问卷、交代问卷返回时间(周后)问卷发放后第 天研究人员对邮箱收到的返回问卷进行清点并致电未返回问卷的专家了解问卷填写进度并提醒按时返回 问卷全部返回后对返回问卷进行整理统计重要性评分、整理专家意见据此增加、删除、修订指标并形成下一轮函询问卷如专家意见趋于一致则结束函询.急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系的应用 对照组采取常规护理 护理人员根据 急救护理流程图开展抢救护理包括接诊分诊、抽血、心电监护、给氧、建立静脉通道、遵医嘱用药、病情评估、转运交接等护理管理人员对急诊护士 抢救护理操作进行观察、评价包括操作到位率、操作规范度并结合抢救效果对急救护理进行评价据此持续完善护理流程并开展护理培训观察组在对照组基础上应用急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系具体内容如下 基于敏感指标体系开展护理培训:根据急诊心肌梗死抢救护理敏感指标明确 抢救护理要点及护理管理重点据此制定急诊护士抢救护理规范化培训方案培训形式有演示操作、流程图教学通过流程明确 抢救护理流程及各环节注意事项通过演示操作规范护士抢救操作培训时长为 个课时/课时 制订 抢救护理执行表:本研究根据急诊心肌梗死抢救护理敏感指标体系制订 抢救护理执行表执行项目有接诊分诊、风险评估、心电图描记、用药准确、创建静脉通道、氧疗技术规范、心肌损伤标志物检查、病情监测、除颤操作、转运、抢救护理效果评价每项后设置有执行记录栏如按要求执行且完成相应项目则打“”抢救完成后对执行表进行分析明确执行不到位项目确定改进策略.评价指标.抢救效率急诊心肌梗死患者抢救效率评价指标包括分诊评估时间、抢救时间 分诊评估时间为接诊至分诊完成所耗时间.抢救效果采用救治成功率评价急诊心肌梗死患者抢救效果救治成功率判断标准:经急诊抢救患者胸痛、胸闷等心肌梗死典型症状消失生命体征指标趋于平稳 统计救治成功患者例数计算救治成功率即救治成功患者例数/总例数.统计学处理采用 .统计学软件计量资料采用均数和标准差()描述组间比较采用 检验计数资料采用例数和百分比()描述组间比较采用检验 采用函询积极系数、专家权威系数、函询意见协调系数评价专家函询的可靠性其中积极系数采用问卷回收率进行评价问卷回收率回收有效问卷份数/发放问卷份数权威系数(熟悉程度判断依据)/函询意见协调度系数采用肯德尔协调系数 进行评价.表示差异有统计学意义 结果.急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系构建结果.函询专家情况本研究遴选得到函询专家共 名专家年龄为(.)岁学历:本科名本科以上 名职称:副高级 名副高级以上 名工作年限为(.)年职务:临床护理 名护理管理 名护理教育 名函询经历:有 名无 名 函询专家积极系数、权威系数及肯德尔协调系数见表 表 函询专家情况轮次专家积极系数专家权威系数肯德尔协调系数发放问卷回收问卷回收率熟悉程度判断依据权威系数值 值第 轮.第 轮.急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系对函询结果进行整理筛选得到 个急诊 抢救护理质量评价敏感指标其中一级指标 个二级指标 个三级指标 个指标内容及重要性评分见表 表 急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系一级指标二级指标 三级指标重要性评分变异系数结构指标.管理体系.成立质量监测小组.抢救护理制度完善.抢救护理流程规范.人力资源.抢救护士职级构成比.抢救护士年培训时长.抢救操作达标率.过程指标.接诊分诊.接诊及时率.分诊正确率.风险评估.评估工具选用合适.风险评估准确率.心电图描记.心电图 内到检率.用药准确.遵医嘱用药规范.出医嘱后 准确给药率.创建静脉通道.备检血标本留取执行率.静脉通道创建完成率.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)表(续)一级指标二级指标 三级指标重要性评分变异系数氧疗操作.氧疗合格率(初始速度 /).严重低氧血症处置准确率.标志物检查.出报告率.病情监测.心电监护规范操作执行率.动态生命体征监测准确率.疼痛监测执行率.并发症征象监测执行率.疗效监测及时率.危急值及时上报率.除颤操作.除颤仪备用率(除颤仪数/床数).除颤规范操作执行率.转运.转运前病情评估执行率.病患接应通知执行率.转运人力设备到位率.规范转运交接执行率.结果指标.满意度.患者/家属抢救服务满意度.医生对抢救护理满意度.抢救效率.分诊时间.抢救时间.抢救效果.抢救成功率.护理不良事件发生率.急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系应用结果.两组抢救效率比较观察组分诊评估时间为(.)抢救时间为(.)均短于对照组(.)见表.两组抢救效果比较观察组的救治成功率为 高于对照组的.(.)见表 表 两组抢救效率比较()组别例数分诊评估时间抢救时间对照组.观察组.值.值.表 两组抢救效果比较组别例数无效例数成功例数救治成功率/对照组.观察组值.值.讨论.急诊心肌梗死患者抢救护理质量评价敏感指标体系可靠性强 急诊心肌梗死抢救护理敏感指标可靠性与函询专家代表性、函询专家权威度、函询专家积极度、函询意见协调度相关 本研究所选函询专家均来自 抢救护理相关领域的护理工作者且工作年限 年、职称为副高级及以上函询专家临床护理或管理经验丰富能为护理敏感指标体系构建提出建设性意见保证了专家代表性 轮函询专家积极性分别为.、提示函询专家对研究内容的关注度高能积极参与函询提出相关建议从而为指标体系构建、指标修订提供保障两轮函询专家权威度系数分别为.、.而一般认为大于.则专家权威性较好专家权威系数由内容熟悉程度、判断依据共同决定权威度系数大提示函询专家对函询内容熟悉且判断依据可靠、科学 本研究 轮函询意见的肯德尔协调系数分别为.(.)、.(.)提示函询意见集中度高经函询所得的护理敏感指标能反映专家观点进一步表明指标的可靠性.急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系的应用能改善抢救效果 本研究在急诊心肌梗死抢救中应用急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系结果显示观察组分诊评估时间为(.)、抢救时间为(.)均短于对照组(.)观察组救治成功率为 大于对照组的.(.)急诊常规抢救护理以护理流程、科室护理规范为纲指导患者开展 抢救护理能明确各阶段护理项目确保抢救护理有序实施但因缺乏护理细则难以实现对抢救护理规范度、执行到位率的有效评价抢救护理效果难以得到有效监督 本研究依据急诊 抢救护理质量评价敏感指标体系组织 抢救护理指标体系二级指标覆盖了 抢救全程三级指标明确了抢救护理评价指标能为抢救护理执行监督提供依据可保证护理及时、到位 本研究根据 抢救护理质量评价敏感指标体系开展抢救护理培训明确护理培训方向可实现对护理培训内容的完善确保护理培训符合临床护理需求保证护理培训的针对性、有效性 根据 抢救护理质量评价敏感指标体系编制 抢救护理执行表以二级指标为抢救护理主线以结果指标为护理目标根据过程指标下二级指标指导开展 抢救护理并持表对护理执行情况进行记录、评价确保护理干预准确、到位有助于改进护理质量改善抢救效果综上所述本研究基于德尔菲法构建的敏感指标体系具有可靠性基于敏感指标体系的护理干预在急诊心肌梗死患者中的应用能提高抢救效率改善抢救效果参 考 文 献 战祥巧赵文文赵莎.规范化急救全程优质护理路径对急性心肌梗死患者急救效率及预后的影响.当代护士(中旬刊)():.丁贤彬焦艳毛德强等.年重庆市急性心肌梗死发病死亡趋势分析.中国慢性病预防与控制():.张海萍杨淑娟杨丽霞等.高同型半胱氨酸对急性心肌梗死合并高血压患者行急诊 术后 个月心功能及死亡的影响.昆明医科大学学报():.刘烨徐志丽裔雅萍.优质护理对心肌梗死患者急救治疗期间抢救效果的影响.齐鲁护理杂志():.张苗郭瑞.医护一体化急诊急救护理流程对急性心肌梗死患者抢救成功率的影响研究.贵州医药():.王雪.基于流程再造理论优化急救流程对急性心肌梗死患者抢救结局的影响.护理实践与研究():.张同刘春花李婷等.优化急诊流程对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗时间的影响.护士进修杂志():.冯金星戴新娟胡书凤等.基于德尔菲法构建 段抬高型心肌梗死急诊临床护理路径的应用研究.全科护理():.冯金星戴新娟施琪.基于德尔菲法构建 段抬高型心肌梗死患者急诊救护策略.护理学杂志():.苏燕清黄丽军黄燕.基于 法构建急诊临床护理路径对急性心肌梗死患者急救效率及临床转归的影响.国际护理学杂志():.刘忠淼张迎于佳慧等.急性心肌梗死核心症状群的构建.中华现代护理杂志():.赵喜兰黎明刘继终等.构建 治疗急性心肌梗死发生再灌注心律失常相关风险评估表.中华现代护理杂志():.王雪.基于流程再造理论优化急救流程对急性心肌梗死患者抢救结局的影响.护理实践与研究():.李莎杜虹.绿色通道在急诊心肌梗死护理中的作用分析.贵州医药():.徐彬陈长征方杰等.院前急救联合绿色通道模式对急性心肌梗死 术患者救治效果和术后不良心血管事件的影响.现代生物医学进展():.谷雨擎朱丽丽李庆印等.急诊经皮冠状动脉介入治疗患者早期心脏康复护理方案的构建.中华护理杂志():.本文编辑:肖盼盼当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)