急诊风险管理联合叙事护理在重症心力衰竭患者中应用效果.pdf

191临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：朱红，女，河南安阳人，主管护师，本科。研究方向：内科护理。*通讯作者：李艳荣，副主任护师，。临床护理急诊风险管理联合叙事护理在重症心力衰竭患者中应用效果朱红1，刘敏1，李艳荣2*(1.安阳市人民医院 急诊科，河南 安阳 455000；2.安阳市人民医院 护理部，河南 安阳 455000)摘要：目的 探究急诊风险管理联合叙事护理在重症心力衰竭患者中的应用效果。方法 选择 2020 年 7 月至 2022年 7 月在安阳市人民医院治疗的重症心力衰竭患者 94 例，应用随机数字表法将其分为对照组(常规护理)及观察组(风险管理联合叙事护理)各 47 例，比较两组不良情绪、心功能、血压水平、自我管理能力、护理满意度。结果 护理后两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均降低，且观察组 SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。护理后两组左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)水平均改善，观察组 LVESD、LVEDD 水平低于对照组，LVEF 水平高于于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。护理后两组舒张压、收缩压均降低，且观察组舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。护理后两组自我管理能力各维度评分均升高，且观察组自我管理能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。护理后观察组护理满意度各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 对重症心力衰竭患者进行风险管理联合叙事护理，可改善不良情绪、心功能，降低血压水平，提高自我管理能力、护理满意度。关键词：急诊风险管理；叙事护理；重症心力衰竭；自我管理能力；心功能；不良情绪中图分类号：R47文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0191-04Effectiveness of Emergency Risk Management Combined with Narrative Care in Patients with Severe Heart FailureZHU Hong1,LIU Min1,LI Yanrong2*(1.Emergency Department,Anyang Peoples Hospital,Anyang Henan 455000,China;2.Department of Nursing,Anyang Peoples Hospital,Anyang Henan 455000,China)Abstract:Objective To investigate the effect of emergency risk management combined with narrative care in patients with severe heart failure.Methods A total of 94 patients with severe heart failure treated in our hospital between July 2020 and July 2022 were selected and divided into 47 cases each in the control group(conventional care)and the observation group(risk management combined with narrative care)by applying the random number table method,and the two groups were compared in terms of poor mood,cardiac function,blood pressure level,self-management ability,and nursing satisfaction.Results After nursing,the scores of the Self Rating Anxiety Scale(SAS)and Self Rating Depression Scale(SDS)in both groups decreased,SAS and SDS scores in the control group were higher than those in the observation group after care,and the difference was statistically significant(P 0.05).After nursing,the levels of left ventricular end systolic diameter(LVESD),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),and left ventricular ejection fraction(LVEF)improved in both groups,The LVESD and LVEDD levels were lower in the observation group than in the control group after care,while the LVEF levels were higher than those in the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).After nursing,both groups diastolic and systolic blood pressure decreased,and the observation groups diastolic and systolic blood pressure were lower than the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).After nursing,the scores of self-management abilities in both groups increased in all dimensions,and the scores of each dimension of self-management ability in the observation group were higher than those in the control group after care,and the difference was statistically significant(P 0.05).The scores of each dimension of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group after nursing care(P 0.05).Conclusion Risk management combined with narrative care for patients with severe heart failure can improve poor mood,cardiac function,reduce blood pressure levels,and improve self-management ability and nursing satisfaction.Key Words:emergency risk management;narrative care;critical heart failure;self-management skills;cardiac function;dysphoria;心力衰竭作为心脑血管中的常见病，发病率逐年上升，患者以呼吸困难、呼吸急促为主要症状，且伴有外周水肿等1。然而，重症心力衰竭患者表现为在其静息状态下呼吸困难，部分患者伴有血流动力学异常，严重降低患者的生活质量，并且有可能进一步导致患者出现心源性休克，危及患者生命。当前，心力衰竭的治疗以扩张血管、利尿、强心为主，以期挽救患者的生命2。但是，大部分患者因缺少对心力衰竭的正确认知，自我保护意识较弱，随着时间推移可能影响治疗依从性，不利于控制疾病进展。根据研究数据显示3，重症心力衰竭患者大部分为老年患者，因其伴有基础病，且心理承受能力较弱，导致治疗期间易出现不良事件。为此，临床主张对重症心力衰竭患者实施护理干预，以期提高治疗效果。急诊风险管理是对患者治疗期间的风险进行评估，结合评估结果制订护理方案，使得护理针对性较强。叙事护理是通过护理人员引导患者讲述自身疾病情况，在此期间发现护理要点，制订护理计划，以期提高患者自护能力，对其进行针对性护理计划的新型心理护理模式。本研究旨在探究急诊风险管理联合叙事护理在重症心力衰竭患者护理中应用效果，报道如下。192Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.091资料与方法1.1一般资料在本院医学伦理委员会审核批准下，将 2020 年 7 月至 2022 年 7 月之间在安阳市人民医院治疗的 94 例重症心力衰竭患者，应用随机数字表法将其分为对照组(常规护理)及观察组(风险管理联合叙事护理)各 47 例。其中对照组男 24 例，女 23 例，年龄 49 79 岁，平均(65.162.03)岁；心功能分级：级 29 例，级18 例。观察组男 23 例，女 24 例，年龄 48 78 岁，平均(65.222.06)岁；心功能分级：级 28 例，级 19例；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)；患者签署知情同意书。纳入标准：符合实用内科学中对重症心力衰竭的诊断4；冠脉造影确诊为重症心力衰竭；认知正常；可配合护理操作者；心功能分级级；临床资料齐全。排除标准：重要脏器恶性肿瘤者；心肌梗死者；研究前存在严重抑郁者；中途自愿退出者；脱落研究者；中途死亡者。1.2方法对照组接受常规护理，内容为：(1)一般护理：在患者病情稳定后，对其详解介绍病区环境、治疗方式，制订饮食计划，按时监测患者各项指标，指导患者进行基础运动。(2)专科护理：包括药物指导，告知患者药理作用、不良反应等，注意患者吸氧护理、心电监护等。(3)基础心理护理：对患者进行心力衰竭健康知识讲解，做好病情康复指导。观察组接受急诊风险管理联合叙事护理，内容包括急诊风险管理及叙事护理。急诊风险管理：对护理人员进行风险管理培训，包括重症心力衰竭患者存在的潜在隐患，制定出预防措施及应急预案，以期降低不良事件的发生率。提升沟通技巧，在与患者沟通时，加强心理干预，拉近护患关系，取得患者信任，利于护理操作开展。因患者病情危急，受病情影响，在病情缓解后极易出现不良情绪，所以在护理期间，护理人员需注意沟通技巧，耐心解答患者的疑问，以防出现护患纠纷。在护理期间，做好护理记录填写，保证护理文书书写规范，确保在交接班时下班次护理人员明确患者病情，促使患者得到连续性护理。按时对护理质量进行评估，在护理期间发现容易发生的风险事件，设置奖惩制度，提升护理人员责任感。叙事护理：(1)建立叙事护理小组：包括护士长、责任护理人员，对其进行叙事护理知识培训，提高其护理操作水平、护理技巧。(2)制订护理方案：掌握患者的教育背景、疾病史、生活习惯等，根据病情、个人情况制订护理方案。保证患者每天接受叙事护理半小时，包括病情资料收集、叙事内容、视频放映进行干预。其中应用心理认知、心理支持、感受护理、了解症状进行护理，尊重并安慰患者，告知患者健康生活方式，引导患者完成，提升依从性，进而提高自我管理能力。(3)分析患者性格：搜集患者资料(教育背景、心理情况、病情资料等等)，掌握患者性格特点，为后续护理提供依据。(4)实施干预：通过评估叙述理解反思感悟，对患者进行叙事护理。评估：引导患者讲述自己的故事，与患者之间建立友好的护患关系，取得患者信任，促使患者愿意分享自己的内心想法。不良情绪会刺激患者交感神经，分泌儿茶酚胺，导致心率加快、心肌耗氧增加，加重心力衰竭病情。因此，评估患者心理状态，进行心理干预，以期改善不良情绪。故事叙述：应用开放性访谈形式，护理人员需保持信任、尊重、平等、乐观的心态，引导患者讲述自身故事，并在患者讲述期间将自己融入故事中，产生与患者一致的共鸣。给予患者安慰和支持，帮助患者进行宣泄，使得患者感受到人文关怀。理解：护理人员应用引导、安慰、理解共情的思维，了解患者病情发生、进展情况。护理期间注意态度，应与患者对疾病同样的理解能力，理解患者讲述事情的真正意义。从患者角度思考问题，分析患者内心，使用叙事护理技巧对患者进行心理护理、药物指导、康复指导等，提升患者治疗期间舒适度，还可帮助患者转移注意力，在病情稳定后，帮助其制订适当运动计划，转移患者放在疾病上的注意力。反思：此阶段护理人员需思考对患者病情的认知、护理方式是否正确，探寻护理期间存在问题的根源是什么，由哪些因素导致。促使护理人员与患者情感互通，不断反思、不断改进，从根源中找到问题，如自己不可解决，可以由心理咨询师对患者进行指导，帮助患者改善不良情绪。感悟：重症心力衰竭患者病情稳定后需要家庭支持、社会支持，特别是老年患者因自身伴有较多急出病，再加之治疗时间较长，导致不良情绪严重。此时，患者需要医护、家属、朋友的关心、爱护、情感支持，这其中护患共情可以帮助患者愿意分享内心的痛苦，互相鼓励、互相帮助，提升治疗信心，激发患者自护能力。家庭护理对心力衰竭患者而言意义显著，良好的护理可促使患者可以更早的掌握心力衰竭知识，提高认知、自我管理能力。(5)质量控制：对于不良情绪严重患者，由心理咨询师进行干预，为其解答内心疑问。定期总结，对于不同患者进行个案沟通，以期提高护理依从性，积极配合治疗，达到预期治疗效果。1.3观察指标不 良 情 绪：在 护 理 前、护 理 后，使 用 焦 虑 自 评量表5(SAS)对患者焦虑进行评价；使用抑郁自评量表6(SDS)对患者抑郁进行评价；分数与症状成正比例关系。心 功 能：在 护 理 前、护 理 后，使 用 超 声 心 动 图测定两组左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)。血压水平：在护理前、护理后，测定两组舒张压、收缩压水平。自我管理能力：在护理前、护理后，使用自制评价量表对两组患者自我管理能力进行评价，包括四个维度 药物管理(20)、饮食管理(12)、症状管理(28)、社会适应(20)，分数与自我管理能力成正比7。护理满意度评分：在护理前、护理后，使用自制评价量表对两组护理满意度进行调查，包括四个维度(护理态度、护理技巧、心理指导、健康教育)，每个维度0 20 分，分数与满意度成正比8。1.6统计学方法使用 SPSS26.0 软件处理数据，以%表示计数资料，193临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期2检验差异。以sx 表示计量资料，独立样本t检验组间差异，配对t检验本组前后差异。P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组不良情绪评分比较护 理 后 两 组 SAS、SDS 评 分 均 降 低，且 观 察组 SAS、SDS 评 分 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.05)。见表 1。2.2两组心功能指标比较护理后两组 LVESD、LVEDD、LVEF 水平均改善，观察组 LVESD、LVEDD 水平低于对照组，LVEF 水平高于于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.3两组血压水平比较护理后两组舒张压、收缩压均降低，且观察组舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表1两组不良情绪评分比较(sx)单位：分组别例数SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后观察组4742.122.10 28.631.1741.731.9227.011.36对照组4742.292.18 35.981.8641.891.9534.931.67t0.15822.9310.40125.211P0.874 0.0010.689 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。表 2两组心功能指标比较(sx)组别例数LVESD/mmLVEDD/mmLVEF/%护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4751.262.1938.911.8255.063.1446.012.0346.595.1655.975.90对照组4751.332.2147.551.7555.153.1650.672.4246.925.2350.325.02t0.15423.4600.13810.1140.3085.000P0.878 0.0010.890 0.0010.759 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。表 3两组血压水平比较(sx)单位：mmHg组别例数收缩压舒张压护理前护理后护理前护理后观察组47165.128.79132.757.0198.463.2482.361.97对照组47165.678.82149.017.4698.573.3191.442.10t0.30310.8890.16321.619P0.763 0.0010.871 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。2.4两组自我管理能力比较护理后两组自我管理能力各维度评分均升高，对照组自我管理能力各维度评分均低于观察组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 4两组自我管理能力比较(sx)单位：分组别例数药物管理评分饮食管理评分症状管理评分社会适应评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4713.021.5617.891.796.250.9510.871.0917.441.5624.911.9712.971.4517.651.87对照组4713.061.6114.251.706.310.988.031.0117.491.5820.131.9012.991.4714.851.71t0.12210.1090.30113.1020.15411.9730.0667.575P0.903 0.0010.764 0.0010.878 0.0010.947 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。2.5两组护理满意度评分比较护理后对照组护理满意度各维度评分低于观察组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 5。表5两组护理满意度评分比较(sx)单位：分组别例数护理态度评分护理技巧评分心理指导评分健康教育评分观察组4718.121.5917.651.6018.061.7117.671.42对照组4714.691.2313.921.2214.471.1513.221.11t11.69812.70911.49316.926P 0.001 0.001 0.001 0.0013讨论心力衰竭疾病病情进展可发展成为重症心力衰竭，病情较为严重，具有较高的致死率9。根据临床研究显示10，重症心力衰竭患者病情控制后，极易因病情等影响出现不良情绪，影响患者身心健康，导致依从性降低。同时，有研究11指出，重症心力衰竭患者病情进展速度与健康知识掌握程度成正比。因此，除对重症心力衰竭患者进行强心、利尿治疗外，良好的护理干预对提升治疗效果意义显著。急诊风险管理具有科学性、全面性，综合考量患者身体情况、病情发展，根据护理人员自身经验、临床实194Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09际情况，制订预见性风险管理制度，减少因风险事件发生的护患纠纷，提升护理质量12。叙事护理作为新兴心理护理模式，引导患者讲述自己的故事，帮助患者发泄不良情绪，护理人员分析患者故事，掌握患者存在的问题，帮助患者排解压力，护理模式注重陪伴、共情，拉近护患关系，将人文关怀融入护理中，为其进行健康教育，提升患者自护能力13。本研究结果显示，观察组不良情绪评分低于对照组；对照组各维度护理质量评分低于观察组；说明急诊风险管理联合叙事护理可改善患者不良情绪，提升护理质量。分析其原因：急诊风险管理联合叙事护理注重患者心理情况，通过分析患者内心，制订护理计划，帮助患者建立战胜疾病信心，改善不良情绪。同时，本研究结果显示，观察组自我管理能力各维度评分高于对照组；说明急诊风险管理联合叙事护理可提升患者自我管理能力。分析原因：通过对患者进行急诊风险管理联合叙事护理使得患者明确自身病情，护理人员通过对患者进行药物指导，帮助患者建立健康生活方式，促使患者自我管理水平提高。急诊风险管理联合叙事护理通过对患者进行心理沟通、健康教育，在此基础上转移患者注意力，对其进行认知干预，促使患者以积极心态接受治疗14。本研究中，观察组护理后心功能、血压水平改善优于对照组；进一步佐证急诊风险管理联合叙事护理能够提高重症心力衰竭患者遵医行为，利于患者控制血压，改善患者心功能。综上所述，对重症心力衰竭患者进行风险管理联合叙事护理，可改善不良情绪、心功能，降低血压水平，提高自我管理能力、护理满意度。参考文献1姜雪,张秀英,张天龙,等.应用JCI标准建立标准化护理对重症心力衰竭患者血压水平影响的应用J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(5):607-610.2秦晋红.护理交接班过程中运用现状-背景-评估-建议沟通模式对重症心力衰竭患者主要心血管不良事件风险的影响J.中国药物与临床,2021,21(5):873-875.3王寅,李彤,王晓静,等.基于体质量管理策略的护理干预对慢性心力衰竭患者行为能力及生活质量的影响J.护士进修杂志,2019,34(7):577-580.4复旦大学上海医学院.实用内科学-第13版J.中国医刊,2009(12):43-43.5陶明,高静芳.修订焦虑自评量表(SAS-CR)的信度及效度J.中国神经精神疾病杂志,1994,20(5):303-303.6段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度J.中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.7郭蕊,高辽辽,李梅.细节护理在美托洛尔联合氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭中的应用及对患者凝血功能的影响J.血栓与止血学,2019,25(4):702-703.8祖东亮,张双,王楠.协同康复护理干预对慢性心力衰竭患者自护能力和生活质量的影响J.中华全科医学,2022,20(1):169-171,174.9惠珂,刘凌华,王君,等.中医护理干预对老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者生活质量以及心肺功能的影响J.贵州医药,2022,46(5):815-816.10邱爱平,王靖怡,刘胜姣.心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者情绪、心功能及生活质量的影响J.海南医学,2020,31(13):1766-1768.11张蓉,夏晓宏,周凤飞,等.老年综合评估护理干预在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果评价J.海军医学杂志,2021,42(6):761-765.12卢晓虹,李少玲,王立艳,等.基于华生关怀理论的护理干预对慢性心力衰竭患者心理状态、自我效能的影响J.中国临床研究,2021,34(7):995-998.13徐屾屾.延续性护理干预对慢性心力衰竭合并高脂血症患者心功能血脂血压影响J.山西医药杂志,2021,50(10):1764-1767.14刘金枝,孙志敏,董爱琴,等.子午流注择时穴位按摩联合情志护理干预对慢性心力衰竭患者运动耐量、心理状态及便秘的影响J.四川中医,2022,40(12):215-218.