基于炎性因子、氧化应激指标探究桂枝二陈汤联合常规西药治疗胃溃疡的有效性.pdf

2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43No.5引用：王卫,惠婷,高攀，等.基于炎性因子、氧化应激指标探究桂枝二陈汤联合常规西药治疗胃溃疡的有效性 J.现代中医药,2 0 2 3,43(5):6 9-7 3.现代中医药Modern Chinese Medicine69基于炎性因子、氧化应激指标探究桂枝二陈汤联合常规西药治疗胃溃疡的有效性王卫惠婷高攀李学军黄凯凯张聪伟*（1.榆林市第一医院中医科,陕西榆林7 18 0 0 0；2.陕西中医药大学附属医院消化二科,陕西咸阳7 12 0 0 0)摘要：目的观察桂枝二陈汤联合常规西药治疗胃溃疡对患者炎性因子、氧化应激指标的影响。方法纳入榆林市第一医院中医科2 0 19 年4月一2 0 2 2 年4月接纳的胃溃疡患者9 8 例，随机分为治疗组（49 例，常规西药+桂枝二陈汤治疗)与对照组(49 例，常规西药治疗）,比较胃镜疗效,评估两组患者治疗前后中医症状评分，测量血清炎性因子及氧化应激指标水平。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P0.05)；治疗组治疗后主症积分、次症积分及总分均显著低于对照组（P0.05）；治疗后血清白介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-(Tumour necrosis factor-,TNF-）水平比较,治疗组显著低于对照组（P0.05）；治疗组治疗后血清超氧化物歧化酶（Superoxidedismutase,SOD）水平高于对照组，丙二醛（Malondialdehyde，M D A）水平低于对照组（P0.05），此次研究患者及其家属均知情，已签署知情同意书，我院伦理委员会已批准（批号：2 0 19 0 4-13 0）。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准满足内科学 7 中相关诊断标准：周期性、节律性上腹部疼痛，局限性深压痛,疼痛多位于中上腹偏高处,可自行缓解，内镜检查见活动性溃疡。1.2.2中医诊断标准符合消化性溃疡中医诊疗专家共识意见 8 中相关诊断标准：主症：胃痛隐隐、空腹疼重、进食痛减、喜暖喜按；次症：大便、四肢畏寒、神疲懒言、乏力，舌淡有齿痕,舌苔薄白,脉虚弱。1.3纳入及排除标准1.3.1纳入标准符合上述诊断标准，处于胃溃疡活动期;治疗前2 周未进行任何治疗;既往无药物过敏史。1.3.2排除标准合并消化系统恶性肿瘤；合消化道出血及肝、肾、心等器质性病变；妊娠期、哺乳期女性。1.4治疗方法对照组予常规西药治疗,服用奥美拉唑镁肠溶片（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H200033444），2 0 m g/次，2 次/d，口服；若为Hp阳性则加服阿莫西林胶囊（石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字：H13023964），1g/次,2 次/d,口服；克拉霉素片（苏州东瑞制药有限公司，国药准字：H20056895），0.5g/次，2 次/d，口服；胶体果胶铋胶囊（云鹏医药集团，国药准字：H200059949）,2 0 0 m g/次,2 次/d，口服。治疗组接受常规西药治疗同时给予桂枝二陈汤,组方：桂枝、半夏、生姜、乌梅各10 g，茯苓15g，芍药12 g，组别n对照组49治疗组49P一2.2两组中医症状评分对比积分、次症积分、总分均无显著差异（P0.05），治2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43 No.5陈皮12 g,大枣4g,炙甘草6 g,取水煎煮,1剂/d，早晚分服。两组患者均持续治疗14 d。1.5观察指标1.5.1疗效标准痊愈：胃镜检查见溃疡灶彻底消失,轻度充血无水肿；显效：胃镜下见溃疡灶大部分消失，为瘢痕期，仍有轻微炎症表现；有效：胃镜下见溃疡灶面积缩小50%，为愈合期；无效：未符合上述痊愈、显效、有效标准。总有效率计算方法：（痊愈+显效+有效）/总例数10 0%。1.5.2中医症状评分参考中药新药临床研究指导原则 9 进行中医症状评分,主症：胃痛隐隐、进食痛减、空腹疼重、喜暖喜按，按症状严重程度分级为无、轻度、中度、重度，对应评分0、2、4、6 分，各项主症得分之和即为主症积分；次症：大便糖、神疲懒言、乏力、四肢畏寒，按症状严重程度分级为无、轻度、中度、重度，对应评分0、1、2、3 分，各项次症得分之和即为次症积分，次症积分与主症积分之和即为中医症状评分总分。1.5.3炎性因子及氧化应激指标疗后采集患者肘静脉血4mL,3000r/min离心12min,获取血清后进行酶联免疫吸附试验,测定血清白介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子-（T NF-）及超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA)水平。1.6统计学方法利用SPSS25.0软件进行数据分析，中医症状评分、炎性因子等计量资料符合正态分布，以xs表示，两组比较应用独立样本t检验，n（%）表示计数资料,X检验,P0.05有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较治治疗组总有效率显著高于对照组(P0.05)。见表1。表1两组疗效对比 n(%)痊愈显效14(28.57)15(30.61)23(46.94)13(26.53)3.5170.2000.0610.655治疗前两组主症疗后主症积分、次症积分、总分均见下降（P0.05）,且治疗组显著低于对照组（P0.05）。见治疗前及治有效无效10(20.41)10(20.41)11(22.45)2(4.08)0.0616.0780.8060.014总有效率39(79.59)47(95.92)6.0780.0142023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43No.5表2。2.3两组组血清炎性因子水平对比疗组血清TNF-、I L-6 水平与对照组无显著差异主症积分组别n对照组49治疗组49一P一注:与治疗前对比,*P0.05组别n对照组49治疗组49tP注：与治疗前对比,*P0.05）,治疗后血清MDA水平均下降,SOD水平均SOD(U:L-1)组别n对照组49治疗组49P一注:与治疗前对比,*P0.05）,治疗后血清TNF-、I L-6 水平均明显治疗前治下降(P0.05),且治疗组显著低于对照组(P0.05)。见表3。表2 组间中医症状评分对比（xs,分）次症积分治疗前治疗后16.34 1.487.94 1.01*16.82 1.514.39 0.71*1.58920.1280.1150.000表3 组间血清TNF-、IL-6 水平对比(xs)TNF-(ug:mL-1)治疗前22.63 3.7122.97 3.740.452一0.652治疗前治疗组血SOD水平更高(P0.05)。见表4。表4组间血清SOD、M D A 水平对比（xs)MDA(umol:L-1)治疗前治疗后52.31 6.8286.97 9.82*51.84 6.7498.18 10.87*0.3435.3570.7320.000温中和胃之法 1-13 二陈汤出自太平惠民和剂局方，具有理气化痰、健脾和胃之效。桂枝汤出自伤寒杂病论，可调补脾胃。二陈汤与桂枝汤联合即为此次研究所用桂枝二陈汤，方中桂枝补中益气，半夏降逆和胃，陈皮行气化滞，茯苓健脾利湿，乌梅养阴生津，生姜温胃化饮，芍药安脾理气、化阴滋脾，大枣补脾和胃，甘草调和诸药 14-15。桂枝汤与二陈汤合为桂枝二陈汤，两方相辅相成，可健脾化湿、温中.71总分治疗前治疗后7.54 0.964.01 0.61*7.39 0.932.62 0.36*0.78613.7370.4340.000治疗后治疗前13.65 1.94*106.31 11.699.02 1.45*104.92 11.5313.3530.5930.0000.555上升(P0.05）,且治疗组血清MDA水平更低，治疗前7.81 1.637.92 1.680.3290.743治疗前23.88 3.0624.21 3.110.5300.598IL-6(pg:mL-I)治疗后11.95 2.05*7.01 1.42*13.8670.000治疗后90.65 10.33*72.85 8.49*9.3190.000治疗后5.64 1.36*3.62 0.85*8.8170.000现代中医药 72Modern Chinese Medicine和胃,符合本病治疗需求。现代药理学研究证实半夏具有抗溃疡作用 16 桂枝中桂皮油可促进患者胃液分泌,改善其胃肠道功能 17 ；芍药具有抗炎、抗溃疡效果 18 。修颖 19 在其研究中应用桂枝二陈汤治疗胃溃疡,结果发现桂枝二陈汤可显著下调患者胃黏膜血管内皮生长因子、转化生长因子表达水平，提高临床疗效。此次研究中治疗组总有效率、中医症状评分均显著优于对照组(P0.05），与该学者的报道相似,证实桂枝二陈汤联合常规西药治疗胃溃疡可提高疗效,缓解患者临床症状。胃溃疡也属于一种炎性疾病,外周血中炎性因子直接参与本病的发生、发展。TNF-主要由单核细胞生成,对胃黏膜及胃部细胞有损伤作用，并可激活机体炎症反应 2 0 2 1;IL-6 作为生物活性广泛的趋化因子，可促进炎症细胞、免疫细胞生长分化,刺激更多内源性炎性因子释放,加重炎症反应 2 2 3 。此次观察中治疗组治疗后血清 IL-6及TNF-水平显著低于对照组（P0.05）,说明桂枝二陈汤联合常规西药治疗胃溃疡具有显著抗炎作用。氧化应激反应也与胃溃疡的发生、发展密切相关,氧自由基大量生成易损伤胃黏膜，促使患者病情进展。MDA为氧化损伤产物,可加速细胞坏死,血清MDA水平与机体氧化应激反应程度正相关 2 4;SOD为酶类抗氧化物,直接参与氧自由基的清除,其血清水平与氧自由基清除能力正相关 2 。本次观察中治疗组治疗后血清MDA、SO D 水平均优于对照组（P0.05）,说明桂枝二陈汤联合常规西药可显著减轻胃溃疡患者的氧化应激反应。本次研究证实桂枝二陈汤联合常规西药治疗胃溃疡具有促溃疡愈合及症状改善效果，并揭示了该联合治疗方案可能通过抗炎、抗氧化应激反应提高疗效。不过,由于纳人病例较少,研究结果可能存在偏差,需在今后研究中扩增病例予以完善。综上所述，胃溃疡患者给予桂枝二陈汤联合常规西药治疗可显著改善其临床症状，下调炎性因子、氧化应激指标水平，促进溃疡愈合。参考文献1 Matsueda K,Kawano S,Okada H.Primary localized amy-2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43No.5loidosis of the stomach mimicking healing gastric ulcerJ.Gastrointestinal Endoscopy,2020,91(4):947-948.2 ChoYK,Choi MG,Choi SC,et al.Randomised clinical tri-al:tegoprazan,a novel potassium-competitive acid blocker,or lansoprazole in the treatment of gastric ulcer J.Ali-mentary Pharmacology&Therapeutics,2020,52（5):789-797.3尤宁，陈刚.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血患者的疗效及对再出血率的影响 J.血栓与止血学，2022,28(3):1007-1009.4范红光.铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胃溃疡伴胆汁反流的临床疗效观察 J.中国实用医药,2 0 2 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