健侧肺不同流量持续给氧辅助肺癌胸腔镜根治术对患者炎性反应及术后并发症的影响.pdf

国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16健侧肺不同流量持续给氧辅助肺癌胸腔镜根治术对患者炎性反应及术后并发症的影响郭靖 赵天增南阳医学高等专科学校第一附属医院普胸外科二病区，南阳473000通信作者：郭靖，Email：【摘要】目的观察健侧肺不同流量持续给氧对肺癌胸腔镜根治术的辅助效果及对患者炎性反应、术后并发症的防治效果。方法本文为前瞻性研究，选取2021年1月至2022年6月于南阳医学高等专科学校第一附属医院接受肺癌胸腔镜根治术治疗的128例患者为研究对象，采用抽签法随机分为A、B组，各64例。A组中男40例、女24例，年龄（60.255.33）岁，术中经非手术健侧肺以12 L/min低流量持续给氧；B组中男42例、22例，年龄（61.365.28）岁，术中经非手术健侧肺以34 L/min中流量持续给氧。比较两组患者的手术情况、治疗情况、血气指标、炎症指标及术后并发症发生情况。组间比较采用2检验、独立样本t检验。结果治疗后，B组手术耗时（180.4520.26）min、单肺通气时间（170.3320.29）min，均略高于 A 组（178.4420.32）min、（168.4420.27）min（均 P0.05）；B 组术后在麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间（80.3310.27）min、住院时间（10.225.31）d，均低于 A 组 （86.6510.32）min、（13.395.28）d（均 P0.05）；B 组 单 肺 通 气 1 h 后（T2）的 PO2（185.4450.32）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高 于 A 组（147.4450.37）mmHg，PaCO2（38.255.36）mmHg，低于A组 （41.275.28）mmHg。术后首日，B组的白细胞计数计数（6.251.45）109/L，中性粒细胞计数（4.451.06）109/L、血清淀粉样蛋白A（8.252.32）mg/L，均低于 A 组（7.881.27）109/L、（5.771.36）109/L、（10.473.61）mg/L（均P0.05）。治疗后，B组的术后并发症发生率6.25%（4/64），低于A组的18.75%（12/64）（P0.05).The time staying in the monitoring treatment room after anesthesia and hospital stay in group B were shorter than those in group A(80.3310.27)min vs.(86.6510.32)min and(10.225.31)d vs.(13.395.28)d;both P0.05).One hour after the one-lung ventilation(T2),the PO2 in group B was higher than that in group A(185.4450.32)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)vs.(147.4450.37)mmHg,and the PaCO2 in group B was lower than that in group A(38.255.36)mmHg vs.(41.275.28)mmHg.On the first day after the surgery,the white blood cell count,neutrophil count,and level of serum amyloid protein A in group B were lower than those in group A(6.251.45)109/L vs.(7.881.27)109/L,(4.451.06)109/L vs.(5.771.36)109/L,and(8.252.32)mg/L vs.(10.473.61)mg/L;all P0.05.After the treatment,the postoperative complication rate of group B was lower than that of group A 6.25%(4/64)vs.18.75%(12/64);P0.05）。本次研究已获得南阳医学高等专科学校第一附属医院伦理委员会批准（H00210）。2.方法2.1.A组术中经非手术健侧肺予以12 L/min低流量持续给氧。进入手术室后常规给予心电、无创血压等基础 2260国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16体征监测，经桡动脉穿刺监测心率及呼吸状态后予以常规麻醉诱导。插入单腔气管导管，并应用2000S型华纳麻醉呼吸机（武汉康贝诺医疗设备有限公司）实施维持性机械通气，参数设置：吸入氧浓度设定为 100%、潮气量设定为 810 ml/kg、呼吸频率维持在1416次/min、吸呼比设定为1 2、气道压力值维持在45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；术中需实施监测患者动脉血气指标并对相关参数进行适当调整，行单肺通气后，本组经非手术健侧肺在气管隆突分叉23 cm处置入规格为 65 cm长的 YAXIN F14型一次性吸痰管（苏州市亚新医疗用品有限公司），并按12 L/min低流量持续给氧。2.2.B组术中经非手术健侧肺予以34 L/min中流量持续给氧，术前体征监测、麻醉诱导及单肺通气方法同A组。3.观察指标3.1.手术、治疗情况记录并对比两组经不同给氧方法辅助手术的手术耗时、单肺通气时间、术后在麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间及住院时间。3.2.血气指标检测并对比术前与手术开始行单肺通气后30 min时（T1）、单肺通气1 h时（T2）两组患者动脉血气变化情况 动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。3.3.炎性反应于术前、术后首日检测并对比两组患者的炎性反应指标，包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）、血清淀粉样蛋白A（SAA）。3.4.术后并发症于术后住院恢复期间，统计并对比两组相关并发症发生情况，包括肺部感染、体征异常（心率、血压过高或过低）、胃肠不适、呼吸抑制。4.统计学方法采用SPSS 22.0处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用2检验；符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P0.05），术后PACU停留时间、住院时间均低于A组（均P0.05）。两组T1时的PO2均降低、PaCO2均升高，但差异均无统计学意义（均P0.05）；B组T2时的PO2高于A组、PaCO2低于A组（均P0.05）。3.两组患者手术前后的炎性反应指标比较（表3）B组术后首日的WBC、NE、SAA均低于A组（均P0.05）。4.两组患者的术后并发症发生率比较（表4）B组术后并发症发生率低于A组（2=7.143，P=0.008）。讨论胸腔镜下肺癌根治术为目前治疗早、中期肺癌患者的重要微创技术，与传统术式相比，胸腔镜下手术对患者机体的损伤更小、更有利于患者术后康复8-9。单肺通气可通过插入单腔气管导管并进行机械通气，在一定程度上避免健侧肺组织损伤，相关指南建议在胸腔镜肺癌根治术中，行单肺通气的时长应控制在1 h以内10。但受手术视野影响，胸腔镜下肺癌根治术的耗时较传统开胸术长，若患者术中接受长时间单肺通气，可导致肺组织发生机械牵张性损伤，此时患者发生低氧血症或急性呼吸窘迫综合征的风险也会相应升高11-12。如何在胸腔镜肺癌根治术单肺通气中增强机体氧合功能是目前临床研究的重要课题。表1 两组行肺癌胸腔镜根治术患者的手术、治疗情况比较（x s）组别A组B组t值P值例数6464手术耗时（min）178.4420.32180.4520.260.5600.576单肺通气时间（min）168.4420.27170.3320.290.5270.599PACU停留时间（min）86.6510.3280.3310.273.4730.001住院时间（d）13.395.2810.225.313.3870.001注：A组术中经非手术健侧肺予以12 L/min低流量持续给氧，B组术中经非手术健侧肺予以34 L/min中流量持续给氧。PACU为麻醉后监测治疗室表2 两组行肺癌胸腔镜根治术患者不同手术时间的血气指标比较（mmHg，x s）组别A组B组t值P值例数6464PO2术前266.2450.36270.5550.280.4850.629T1101.4520.4798.4220.330.8400.402T2147.4450.37185.4450.324.2700.05），但术后PACU停留时间、住院时间均低于A组（均P0.05）；但 B 组 T2 时的PO2高于 A 组、PaCO2低于 A 组（均 P0.05）。孟睿和艾艳秋17研究结果显示，与单纯给予单肺通气治疗的患者相比，采用非通气侧肺中低流量持续给氧辅助可改善机体氧合功能。受手术侵入性操作影响，患者可在行单肺通气30 min后出现不同程度的肺损伤，通过予以健侧肺吸入纯氧后，两组患者的肺动脉血气指标均有所改善。但相比之下，在34 L/min中流量持续给氧下，健侧肺的氧浓度更高，可进一步降低再灌注损伤风险。有研究表明，单肺通气吸入氧浓度过高也可引发一系列应激反应18-19。本研究中，两组患者在中低流量持续给氧后，健侧肺均未受到通气肺所释放炎症因子的明显影响，B组患者术后首日的WBC、NE、SAA均低于A组（均P0.05）。提示与低流量持续给氧相比，中流量持续给氧对抑制健侧肺炎性反应更具临床优势。当患者肺部氧合功能得到明显提升、应激反应及炎性反应得到明显缓解后，其术后发生肺部相关并发症的风险也可明显降低20。本研究中，B组住院康复期间的术后并发症发生率也明显低于A组（P0.05）。综上所述，在胸腔镜肺癌根治术单肺通气时予以中低流量持续给氧可有效降低手术风险，相比之下，34 L/min中流量持续给氧可在不影响手术操作情况下加快患者康复进程，并降低炎性反应、术后并发症发生风险。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明 郭靖：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；赵天增：采集数据，分析/解释数据，起草文章，指导参考文献1Wu Y,Xu M,Ma Y.Fast-track surgery in single-hole thoracoscopic radical resection of lung cancerJ.J BUON,2020,25(4):1745-1752.2周俊辉,钟巍,奚高原,等.无呼吸性气流通气对胸腔镜下肺癌根治术单肺通气患者非通气侧肺损伤的改善作用及其机 制 J.山 东 医 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s）组别A组B组t值P值例数6464WBC（109/L）术前3.351.033.411.150.3110.756术后首日7.881.276.251.456.7650.001NE（109/L）术前3.110.273.130.360.3560.723术后首日5.771.364.451.066.1240.001SAA（mg/L）术前5.321.275.441.150.5600.576术后首日10.473.618.252.324.1390.001注：A组术中经非手术健侧肺予以12 L/min低流量持续给氧，B组术中经非手术健侧肺予以34 L/min中流量持续给氧。WBC为白细胞计数，NE为中性粒细胞计数，SAA为血清淀粉样蛋白A表4 两组行肺癌胸腔镜根治术患者术后并发症发生率比较例（%）组别A组B组例数6464肺部感染3（4.69）0体征异常5（7.81）2（3.13）胃肠不适2（3.13）1（1.56）呼吸抑制2（3.13）1（1.56）合计12（18.75）4（6.25）注：A组术中经非手术健侧肺予以12 L/min低流量持续给氧，B组术中经非手术健侧肺予以34 L/min中流量持续给氧 2262国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16lung cancerJ.Am J Transl 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丝裂酶素丝裂霉素硫基巯基尿生殖隔尿生殖膈克隆病克罗恩病瘘道瘘管 记数法计数法 异性蛋白异种蛋白偶联耦联 抗菌素抗生素 饱合度饱和度 石腊石蜡 排它性排他性 考马斯亮兰考马斯亮蓝食道食管 适应症适应证 节段性肠炎局限性肠炎水份水分 禁忌症禁忌证 应急性溃疡应激性溃疡 机能功能读者作者编者 2263