甲氧明对冠状动脉搭桥术麻醉诱导期血流动力学及应激反应的影响.pdf

深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 91 文章编号 1007-0893(2023)12-0091-03 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.12.028甲氧明对冠状动脉搭桥术麻醉诱导期血流动力学及应激反应的影响朱淑衡李昂郑海涛（洛阳市中心医院，河南 洛阳 471000）摘要目的：探讨甲氧明对冠状动脉搭桥术麻醉诱导期血流动力学及应激反应的影响。方法：选择 2021 年 1 月至2022 年 6 月洛阳市中心医院收治的 86 例行冠状动脉搭桥术的冠心病患者，随机分为对照组和观察组，各 43 例。对照组在麻醉诱导期间给予去氧肾上腺素静脉泵注，观察组则给予甲氧明静脉泵注。比较两组患者血流动力学指标收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏指数（CI），心功能指标每搏输出量（SV）、每搏左心室作功（LVSW）及应激反应指标去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）水平，统计不良反应发生率。结果：观察组 患者泵药后 1 min（T1）泵药后 5 min（T2）时 HR、CI 水平比泵药前（T0）时降低，差异具有统计学意义（P 0.05）。观察组患者麻醉诱导后及手术完成后SV高于对照组，LVSW、NE、Cor、E水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：甲氧明预处理可维持行冠状动脉搭桥术的冠心病患者麻醉诱导期血流动力学稳定，降低应激反应，且对心功能影响小。关键词冠心病；冠状动脉搭桥术；麻醉诱导期；甲氧明；去氧肾上腺素中图分类号 R 614 文献标识码 B收稿日期2023-03-16作者简介朱淑衡，女，主治医师，主要研究方向是心外麻醉。冠心病为缺血性心脏病，是由冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死，进而诱发胸闷、胸痛等症状。冠心病早期多无明显症状表现，或仅出现心电图检查异常（STT 改变），而随着冠状动脉内斑块的不断积聚，最终可导致心绞痛、卒中、心源性休克等症状1-2。冠状动脉搭桥术是目前临床治疗冠心病心肌缺血的有效手段，通过采用自身其他部位动脉或静脉血管为狭窄的冠状动脉血管提供远端血供，以保证心肌血氧供需平衡3。有研究发现4，在进行冠状动脉搭桥术麻醉诱导时，麻醉药物的选择可能会导致外周血管扩张、心肌抑制从而影响患者的血流动力学平稳。甲氧明与去氧肾上腺素是临床较为常用的麻醉诱导期药物，两者对于患者血压的维持均可发挥作用5。鉴于此，本研究探讨甲氧明预处理对行冠状动脉搭桥术的冠心病患者麻醉诱导期血流动力学指标及应激反应的影响，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2021 年 1 月至 2022 年 6 月洛阳市中心医院收治的 86 例行冠状动脉搭桥术的冠心病患者，随机分为对照组和观察组，各 43 例。对照组患者男性 28 例，女性 15 例；年龄 40 80 岁，平均（57.36 7.65）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.4 26.3 kgm-2，平均（21.85 1.63）kgm-2；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：级 21 例，级 22 例。观察组患者男性25例，女性18例；年龄42 83岁，平均（57.29 7.03）岁；BMI 18.2 26.1 kgm-2，平均（21.76 1.58）kgm-2；ASA 分级：级 20 例，级 23 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准（1）均行冠状动脉搭桥术治疗，且符合手术适应证；（2）ASA 分级为 级；（3）患者及家属知情并同意本研究。1.2.2排除标准（1）近期内服用过阿片类与镇静催眠类药物；（2）对本研究所用药物过敏；（3）合并先天性心脏病、瓣膜性心脏病等；（4）精神功能障碍无法配合治疗者。1.3方法两组均在入室后开放静脉通路，超声引导下行桡动脉穿刺置管，常规监测生命体征变化情况。右颈内静脉穿刺，将漂浮导管置入后连接心排量仪监测心脏相关指标。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑注射液（江Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 92 苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20031071）0.1 mgkg-1、丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051843）1 2 mgkg-1、顺式阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869）0.2 mgkg-1及舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171）1 gkg-1。麻醉诱导期间，对照组以 0.24 gkg-1min-1静脉泵注去氧肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31021175）；观察组以 3 gkg-1min-1静脉泵注甲氧明远大医药（中国）有限公司，国药准字 H42021934。气管插管后行机械通气，麻醉维持选择静脉泵注丙泊酚 2 4 mgkg-1h-1、舒芬太尼 1 2 gkg-1h-1、顺式阿 曲库铵 0.2 0.3 mgkg-1h-1、咪达唑仑 0.1 mgkg-1h-1。1.4观察指标（1）血流动力学。分别于泵药前（T0）、泵药后 1 min（T1）、泵药后 5 min（T2）、泵药后 10 min（T3）监测两组收缩压（systolic blood pressure，SBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、心脏指数（cardiac index，CI）变化情况。（2）心 功能指标。于麻醉诱导后及手术完成后通过心电监护仪及心脏彩色多普勒超声计算每搏输出量（stroke volume，SV）、每搏左心室作功（left ventricular stroke work，LVSW）。（3）应激反应指标。于麻醉诱导后及手术完成后收集两组静脉血 3 mL，经离心处理后采用电化学检测器检测去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）、肾上腺素（epinephrine，E）水平。（4）不良反应。统计两组患者低血压、呼吸抑制、心动过缓的发生情况。1.5统计学分析采用 SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 2 检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者心功能指标比较观察组患者麻醉诱导后及手术完成后 SV 水平高于对照组，LVSW 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1两组患者心功能指标比较（n=43，sx）组别 时间SV/mLLVSW/gm对照组麻醉诱导后60.53 5.7523.27 2.66手术完成后68.45 5.7925.53 2.48观察组麻醉诱导后 64.72 5.63a 18.73 2.21a手术完成后 70.26 5.26a 20.26 2.53a注：SV 每搏输出量；LVSW 每搏左心室作功。与对照组同时段比较，aP 0.05。2.2两组患者血流动力学指标比较两组患者 T0 T3 时 SBP、MAP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组患者 T1 T2 时 HR、CI 水平比 T0 时降低，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2两组患者血流动力学指标比较（n=43，sx）组别 时间 SBP/mmHgMAP/mmHgHR/次min-1CI/L min-1 m-2对照组T0123.46 12.85 85.64 10.37 68.85 9.453.14 0.52T1118.47 15.32 81.85 10.61 67.21 12.483.21 0.53T2124.87 18.42 84.23 13.78 66.85 5.363.16 0.42T3128.36 18.71 85.20 10.95 68.47 8.273.18 0.66观察组T0124.83 12.75 84.62 8.75 68.57 9.763.12 0.48T1120.68 12.14 81.64 10.38 66.38 8.24b 3.03 0.62bT2121.35 15.62 84.67 12.54 63.76 7.25b 2.91 0.32bT3123.57 15.62 86.63 11.26 64.03 10.282.83 0.36注：T0 泵药前；T1 泵药后 1 min；T2 泵药后 5 min；T3 泵药后 10 min；SBP 收缩压；MAP 平均动脉压；HR 心率；CI 心脏指数；1 mmHg 0.133 kPa。与同组 T0 比较，bP 0.05。2.3两组患者应激反应指标比较观察组患者麻醉诱导后及手术完成后血清 NE、Cor、E 水 平 均 低 于 对 照 组，差 异 具 有 统 计 学 意 义（P 0.05），见表 3。表 3两组患者应激反应指标比较（n=43，sx，ngmL-1）组别时间NECorE对照组 麻醉诱导后77.27 6.48182.64 15.3872.32 6.48手术完成后82.63 7.62197.35 14.8680.21 8.46观察组 麻醉诱导后 62.38 7.65c 137.65 13.47c 64.53 7.24c手术完成后 69.43 5.26c 147.83 18.56c 69.84 7.91c注：NE 去甲肾上腺素；Cor 皮质醇；E 肾上腺素。与对照组同时段比较，cP 0.05。2.4两组患者不良反应发生率比较两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4两组患者不良反应发生率比较n=43，n(%)组别低血压呼吸抑制心动过缓总发生对照组2(4.65)2(4.65)1(2.32)5(11.63)观察组1(2.32)1(2.32)0(0.00)2(4.65)3讨论冠状动脉搭桥术是国际公认治疗冠心病的有效方式，在手术的麻醉管理中需要维持血流动力学平稳，保证冠状动脉血流量、维持心肌血氧供需平衡，从而避免术中心肌缺血的发生。相关研究表明6，在冠状动脉搭桥术的麻醉诱导期应选择心肌抑制轻、循环干扰小的药物从而维持术中血流动力学的稳定。深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 93 目前，临床多采用快速输液的方式对麻醉诱导期低血压患者进行干预，但效果并不显著，且对冠心病患者容量负荷受限。采用血管活性药物进行干预成为目前首选方案，但常规药物虽同时具有、受体兴奋的作用，在引起血压升高的同时会加速 HR 增快，在减少心肌损伤的发生率与心肌耗氧方面不如 1 受体激动剂7-8。甲氧明是临床常用的 肾上腺素受体激动药物，在维持或恢复动脉压方面具有重要意义9。去氧肾上腺素也属于 肾上腺素受体激动药物，具有明显的血管收缩作用，在增加外周血管阻力与升高血压上具有一定作用10-11。术中血流动力学变化越大则可能引起不同程度的心肌损伤。本研究结果显示，观察组患者T1 T2时HR、CI水平比T0 时降低，观察组患者麻醉诱导后及手术完成后血清 NE、Cor、E 水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结果提示甲氧明预处理可维持冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学稳定，降低应激反应的影响。分析原因可能是由于甲氧明对 1 受体亚型具有高选择性，其不作用于 1D 亚型，在收缩外周血管时不引起冠状动脉的收缩，保证心肌细胞的供血供氧，保持血流动力学的稳定12-14，而去氧肾上腺素对 1A、1B、1D 受体均起作用，在收缩外周血管的同时，对冠状动脉也有收缩作用，可能降低心肌的氧供。本研究结果显示，观察组患者麻醉诱导后及手术完成后SV高于对照组，LVSW水平低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。提示甲氧明预处理对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期的心功能影响较小。魏光武等15对高龄患者全身麻醉诱导持续泵注甲氧明的研究发现，在诱导麻醉中甲氧明可稳定血流动力学指标指标，效果良好。与本研究结果一致。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。提示采用甲氧明预处理并不会增加不良反应的发生，具有安全性。综上所述，甲氧明预处理可维持冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学稳定，降低应激反应，且对心功能影响小。参考文献1 王丽，王少微，贾彤，等右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者心肌缺血再灌注损伤的影响 J 现代中西医结合杂志，2021，30(36)：4061-40652 李海蓬，张健老年冠状动脉搭桥术后急性心肌梗死患者2 年预后分析J中华老年多器官疾病杂志，2023，22(3)：196-2003 方汉军，刘曦，李锋华，等黄芪注射液联合血栓通注射液在冠状动脉搭桥术后冠心病治疗中的应用研究J中西医结合心脑血管病杂志，2019，17(2)：237-2404 刘磊，李海慧，冯涛，等胸椎旁神经阻滞对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学及术后恢复的影响J中华全科医学，2022，20(2)：216-2195 吴爱玲，杨勇，华薇，等甲氧明对全身麻醉下择期进行非心脏手术患者全诱导期生命体征的影响J中国临床药理学杂志，2017，33(13)：1191-11976 武瑞涛，杨卫玉甲氧明联合阿托品与甲氧明联合麻黄碱对全麻诱导期血流动力学的影响J山西医药杂志，2019，48(23)：2920-29226 罗春琼，于天雷，向继林，等甲氧明在预防老年患者全麻诱导期低血压中给药方式和时机的探讨J实用药物与临床，2020，23(8)：712-7167 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