加味四君子汤联合推拿治疗小儿功能性消化不良临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61059 观察与研究 功能性消化不良是临床常见疾病，起源于胃、十二指肠，由于使用内镜检查不能发现异样，因此难以用器质性病变来解释该病1。功能性消化不良表现为餐后饱腹感、上腹疼痛、灼烧感等2。目前，治疗主要从抑制胃酸、促进胃动力等入手，但效果不够理想3。中药治疗功能性消化不良有较好效果4。我院用加味四君子汤联合推拿治疗小儿功能性消化不良效果较好，现报道如下。1临床资料共100例，均为2016年2月至2020年2月柳州市妇幼保健院中医科门诊患者，按随机数字表法分为两组各50例。对照组男28例，女22例；年龄26岁，平均（4.61.2）岁；病程6个月4年，平均（1.80.4）年。观察组男26例，女24例，年龄26岁，平均（4.81.1）岁；病程6个月4年，平均（1.90.5）年。两组性别、年龄和病程等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。西医诊断标准5：餐后饱胀不适、早饱感、上腹疼痛或灼烧感等；病情反复发作，症状出现至少6个月，近3个月症状符合诊断标准；胃镜检查排除器质性病变。中医诊断标准6：起病缓，时轻时重，反复发作2个月以上；胃脘部胀满不适；多由情志、饮食、温寒、起居等引起发作。纳入标准：符合西医和中医诊断标准；年龄14周岁以下；家属同意并签署知情同意书。排除标准：有器质性病变；无法配合治疗；对研究用药过敏；同时参与其他研究。2治疗方法对照组给予多潘立酮（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003），每次1片，1日3次，口服。两周为一疗程，共治疗2个疗程。观察组给予加味四君子汤联合推拿治疗。加味四君子汤。炒白术、炒麦芽各15g，茯苓10g，炙甘草、陈皮、半夏各5g，干姜、黄连各4g。反酸烧心加乌贼骨15g，肝郁气滞加醋柴胡10g，痞满加厚朴10g，疼痛加白芍6g、玄胡6g，食积停滞加焦三仙共20g；脾虚加用砂仁5g。每天1剂，早晚分服，两周为一疗程，治疗两个疗程。推拿。a.头面部：患儿仰卧位，取穴印堂、鱼腰、百会，各揉按1min。开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，反复24次，约1min。b.腰背部：取俯卧位，以掌指关节滚法滚膀胱经、华佗夹脊，由上而下反复35min。拇指按揉脊柱，由上而下35次。大椎、大肠俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、关元俞进行点穴，以酸胀为适宜，每个穴位按揉0.5min。捏脊，自下而上反复510次。擦脊，以油性介质为媒介自上而下擦脊，以透热潮红为适宜。c.胸腹部：患儿仰卧位，以脐为中心，左侧由上而下揉腹，右侧由下而上揉腹，反复35min，形成顺时针滚动。以全掌按揉全腹，加味四君子汤联合推拿治疗小儿功能性消化不良临床观察张敏，李妙媛，郑勇，覃兰婷 （广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）中图分类号R289.522 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1059-02摘要目的：观察加味四君子汤联合推拿治疗小儿功能性消化不良临床疗效。方法：100例按随机数字表法分为两组各50例。对照组用多潘立酮治疗，观察组用加味四君子汤联合推拿治疗。结果：观察组、对照组总有效率分别为92.0%、74.0%；复发率分别为2.0%、14.0%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组腹胀痞满、食欲不振、疲乏无力、恶心呕吐以及便溏症状积分低于对照组（P0.05）。不良反应发生率观察组、对照组分别为4.0%、16.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：加味四君子汤联合推拿治疗小儿功能性消化不良效果较好，复发率降低，不良反应较少。关键词功能性消化不良；小儿；加味四君子汤；推拿AbstractObjective：ToobservetheclinicalefficacyofmodifiedSijunziDecoctioncombinedwithmassageinthetreatmentoffunctionaldyspepsiainchildren.Methods:Atotalof100caseswererandomlydividedintotwogroups,50casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithdomperidone,whiletheobservationgroupweretreatedwithmodifiedSijunziDecoctioncombinedwithmassage.Results:Thetotaleffectiveratesoftheobservationgroupandthecontrolgroupwere92.0%and74.0%,respectively.Therecurrencerateswere2.0%and14.0%,respectively,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P0.05).Aftertreatment,thescoresofabdominaldistension,lossofappetite,fatigue,nauseaandvomiting,andloosestoolsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupandthecontrolgroupwere4.0%and16.0%,respectively,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:JiaweiSijunziDecoctioncombinedwithmassagehasagoodeffectinthetreatmentoffunctionaldyspepsiainchildren,withreducedrecurrencerateandlessadversereactions.KeywordsFunctionaldyspepsia；Children；ModifiedSijunziDecoction；Massage实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61060从里向外、由上至下反复35min。一指禅推膻中、中脘、气海、天枢、关元以及中极穴，自上而下，每个穴位推1min。以脐为中心，顺、逆摩腹300500次。以脐为中心，施掌法振腹35min，以局部温和为适宜。d.四肢：患儿仰卧位，点按足三里、合谷、三阴交、阳陵泉、太冲穴，以局部酸胀为适宜，每个穴位点按1min。以油性介质为媒介快速擦涌泉穴12min，以局部发热为适宜。3观察指标采用症状积分进行病情评估7，包括腹胀痞满、食欲不振和疲乏无力3个主症，恶心呕吐和便溏2个次症，主症每个症状分3级，分别为偶然出现（5分）、常有（10分）以及每日均有（15分）。次症按照主症50%的分数记分。分值越高表示病情越严重。用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准8治愈：症状总积分降低大于等于80%。显效：症状总积分降低6079%。有效：症状总积分降低3059%。无效：症状总积分降低不足30%。5治疗结果两组治疗效果和复发比较见表1。表1两组治疗效果和复发比较例（）组别例治愈显效有效无效总有效率复发对照组5011161013（74.0）7（14.0）观察组50191894（92.0）1（2.0）25.7414.891P0.050.05两组治疗前后各症状积分比较见表2。表2两组治疗前后各症状积分比较（分，xs）组别例腹胀痞满食欲不振疲乏无力恶心呕吐便溏治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 50 11.231.46 5.030.72 8.681.04 3.480.67 9.461.62 6.740.82 4.781.24 3.190.68 6.431.25 3.280.74观察组 50 11.261.45 2.410.53 8.721.06 2.250.53 9.511.68 2.470.51 4.751.22 2.070.52 6.461.23 1.920.53t0.10320.7220.19010.1810.15131.2670.1229.2510.12110.565P0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05两组不良反应比较见表3。表3两组不良反应比较例（%）组别例恶心呕吐皮疹发生率对照组50431（16.0）观察组50110（4.0）24.000P0.056讨论功能性消化不良属中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴。主要因饮食不节、损伤脾胃或忧思伤脾、恼怒伤肝等所致9。为本虚标实，寒热错杂之证，治疗应以健脾益气为主，理气消郁为辅10。加味四君子汤中黄连具有促进胆汁分泌的功效，半夏消痞散结、降逆止呕，陈皮燥湿化痰，炙甘草益气健脾，白术健脾益气、燥湿利水，麦芽行气消食、健脾开胃，干姜温脾驱寒。诸药合用，共奏健脾益胃、温中止痛之功。中脘具有调理中州气机的功效，能温通腑气、升清降浊；天枢为大肠之募，腹气之街，可分理水谷之糟粕；足三里既能健脾和胃、益气升清，还能降逆化浊、通调肠腑；合谷、太冲可使气血相合、阴阳调和。头部诸穴以及头面四大手法按摩，能改善焦虑、抑郁等不良情绪。全身穴位推拿还能刺激中枢神经，提高迷走神经兴奋性，从而恢复神经功能，改善胃肠激素分泌失调和胃动节律紊乱的症状。加味四君子汤联合推拿治疗小儿功能性消化不良效果较好，复发率低，不良反应较少。参考文献1 王波，王妃，刘天媚.儿童功能性消化不良140例临床分析J.安徽医药，2020，24（10）：2047-2049.2 邢新婵，黄甡，张世卿.推拿治疗小儿功能性消化不良40例临床观察J.中医药信息，2020，37（5）：86-89.3 高静，李笑梅，张伟.功能性消化不良患者接受中医疏肝健脾法治疗对总有效率的影响J.山西医药杂志，2020，49（12）：1556-1558.4 卢阳，罗瑞萍，周怡.健脾消痞方加减治疗脾虚气滞型功能性消化不良疗效研究J.山西医药杂志，2020，49（13）：1692-1695.5 张颖.柴胡达原饮治疗脾胃湿热型功能性消化不良随机对照试验J.吉林中医药，2020，40（8）：1034-1037.6 洪寿海，丁沙沙，方哲科，等.不同频率提插针刺手法对功能性消化不良上腹痛综合征疗效及血清胃运动相关激素影响的研究J.浙江中医药大学学报，2020，44（8）：790-797.7 李恒，穆恒.柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良疗效及对患者血清胃肠激素水平的影响J.陕西中医，2020，41（7）：904-906.8 邹蕾，黄志远，杨桥，等.柴枳平肝汤联合多潘立酮治疗肝胃不和证功能性消化不良疗效及其作用机制分析J.现代消化及介入诊疗，2020，25（8）：1031-1036.9 刘祖露，谢胜，廉永红，等.中医治疗小儿功能性消化不良的临床研究进展J.环球中医药，2018，11（11）：1846-1850.10 安晓霞，梁尧，王振刚，等.中医药治疗功能性消化不良的临床研究进展J.中医药学报，2018，46（4）：123-127.收稿日期2022-11-28