加速康复外科理念在老年肺癌根治术患者手术室护理中的效果.pdf

西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）医学护理加速康复外科理念在老年肺癌根治术患者手术室护理中的效果卢冰洁夏丹黄月萍联勤保障部队第9 0 0 医院麻醉科福建福州3 50 0 0 7摘要：目的研究加速康复外科理念在老年肺癌根治术患者手术室护理中的效果。方法选取2 0 2 2 年0 1月 2 0 2 3 年0 1月在本院治疗的老年肺癌根治术患者10 0 例，随机分为对照组（50 例，常规护理）和观察组（50 例，加速康复外科理念护理）。比较两组术后恢复时间、VAS评分、应激反应指标及并发症发生情况。结果术后恢复时间：观察组均显著少于对照组(P0.05);观察组术后不同阶段的VAS评分显著低于对照组(P0.05);观察组的各项应激反应指标均显著低于对照组(P0.05)；观察组的并发症发生率更低(P0.05)。1.2方法对照组进行常规护理观察组实施以加速康复外科理念的护理：心理护理，护理人员在开始手术时要对患者的心理状态变化进行评估，对于患者焦虑抑郁等负面心理，要针对性的进行疏解，帮助患者建立良好的心理状态，让患者以放松的心态进人手术治疗，多鼓励和安慰患者，给予患组别观察组对照组tP者足够的精神支持，提高患者的手术治疗信心，一促进患者手术中的积极配合；术中温度控制，手术室内室温控制在2 3 左右，为保持体温，体温过低的患者应使用热毯来保持患者的体温恒定，将用于腹腔灌洗的氯化钠溶液加热至3 5 40 C,并在静脉输液期间使用输液加热器将温度保持在3 7.5C。术中麻醉护理，对患者要进行全身麻醉联合硬膜外麻醉，在此过程中严格控制麻醉用量，缩短患者术后拔管时间。液体护理，护理人员要在术中对患者的液体补给进行实时关注，采用目标导向的液体治疗，严格控制液体的速度和容量。术中操作护理，在手术过程中，避免过度伸展或收缩对患者造成伤害，应减少挤压和旋转肺部的频率，以免过度扰动肺部；还要通过减少手术切口降低出血。密闭式胸腔引流，护理人员要给患者置人密闭式胸腔引流管,调节患者胸腔负压,有效促进患者肺扩张，并观察引流液的情况，待引流液性状等表现正常，且小于50 ml后，持续3 5天时拔除引流管。1.3观察指标比较两组的术后恢复时间，包括术后拔管时间、下床活动时间和术后住院时间；采用视觉模拟疼痛评分（VAS），比较两组术后1d、术后3 d、术后5d的VAS情况,评分与VAS程度呈反比。比较两组的应激反应指标,包括白细胞(WBC)、C 反应蛋白(CRP)及皮质醇(Cor)水平。比较两组护理后的并发症发生情况，主要有伤口愈合不良、肺不张、肺部感染、皮下气肿和呼吸衰竭。1.4统计学方法本次研究采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料以%表示,进行X2检验；计量资料以又s表示,进行t检验。P0.05,具有统计学意义。2结果2.1两组术后恢复时间表1两组术后恢复时间(又s)术后拔管时间（d）下床活动时间（h）2.06 0.4818.18 1.723.55 0.8423.37 3.979.98107.77400.00010.0001见表1。术后住院时间（d）3.02 0.564.69 1.129.64310.0001101表2 两组护理后的VAS(又s)西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）2.2两组护理后的VAS组别术后1d观察组3.02 0.37对照组3.95 0.82t6.6997P0.00012.3两组的应激反应指标组别WBC(10/L)术后1d观察组17.98 2.22对照组18.04 1.82t0.1355P0.89262.4两组并发症见表4。组别例数观察组50对照组50X卫3讨论肺癌就是生长在气管、支气管、细支气管包括肺泡组织的一种恶性肿瘤。目前是我们国家发病率最高、死亡率最高的一种恶性肿瘤。肺癌的病因很复杂,到现在还没有明确，常见的和吸烟、生活习惯、环境污染等一些因素有关 2 。肺癌的治疗手段是多样化的,主要根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、临床分期、是否有转移，来采取综合的个体化治疗措施，延长病人的生存时间，同时提高患者的生活质量。治疗的大原则一般是非小细胞肺癌首选手术治疗，同时辅以放化疗，而小细胞癌是选用化疗加放疗再加手术的方式 3 。目前,医疗技术越来越先进，肺癌根治术是一项微创技术，其视野可根据需要放大，能显示细微结构，比肉眼直视下更清楚、更灵活，且术后疼痛少、胸腔内渗液减少，病人能够及早拔管，及早下地活动，而且住院时间缩短,具有很高的安全性。但老年患者患肺癌的同时，还存在患其他基础疾病的可能,而且由于老年患者随着年龄的增长，各方面的机能和抵抗力都有所下降,加之对于疾病的未知所产生的焦虑抑郁的负面心理影响，使得患者在术中容易产生感染。出血等一系列的并发症情况，为此在手术室护理中给予患者适当的护理极为重要 4。加速康复外科理念是一种采用循证医学依据对患者进行围手术期护理优化，以阻断或降低机体应激反应，帮助患者术后快速恢复的新型护理模式。其概念更新涉及到围手术期中的每一个环节，需要多学科参与，概念的顺利实施也需要护理人员的密切配合，以很大程度上简化了肠道准备、术后科学补液、早期下地活动、更少的管道留置等护理工作的工作量。研究发现，术前焦虑紧张、手术刺激、术中体温过低、术中液体摄人过多以及术后疼痛和不活动等是导致肺癌患者应激102见表2。见表3。术后7 d12.77 2.1515.89 1.857.12880.0001伤口愈合不良肺不张1(2.00)1(2.00)3(6.00)4(8.00)一一术后3 d2.08 0.432.89 0.875.40920.0001表3 两组的应激反应指标(又s)CRP(mg/L)术后1d术后7 d12.63 2.428.65 1.3312.61 2.2610.16 1.570.03614.75590.39890.0001表4两组并发症（n,%）肺部感染0(0.00)1(2.00)一一一反应的主要原因，可促进分解代谢、削弱免疫系统、引起血栓形成、增加心血管和呼吸系统的负担。而ERAS提供一系列护理干预，通过对患者手术中的麻醉、保温、液体补给和控制及引流管等方面进行护理，以最大限度地减少围手术期压力,缓解患者疼痛，减轻可能出现的应激反应，并对并发症进行有效预防，促进器官功能改善，让患者能尽快恢复到术前状态 5。本次研究结果显示，观察组的术后恢复时间更短、VAS评分及各项应激反应更低，且并发症发生率更低，相比对照组，组间差异具有统计学意义（P0.05）。这与符霞 6 等的研究类似，都充分说明了，加速康复外科理念是一项安全有效的护理模式。【参考文献】1丁倩,何爽,杨凤娟.加速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术病人围术期护理中的应用 J.全科护理,2 0 2 1,19(8):1058-1061.2程康文,王贵和,唐爱平,等.加速康复外科理念在老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用 J.中华老年多器官疾病杂志,2 0 2 0,19(2):10 9-114.3李瑾.快速康复外科护理对胸腔镜肺癌根治术患者术后肺功能恢复及生活质量的影响 .中国药物与临床，2020,20(24):4191-4193.4沈思雯,冯荃.加速康复外科理念下单操作孔胸腔镜肺癌根治术的护理分析 J.世界最新医学信息文摘,2 0 18,18(89):234+237.5邢爱珠,骆美镜，陆裕富,等.电视胸腔镜结合加速康复外科理念用于肺癌根治术患者的价值 J.中华保健医学杂志,2 0 2 1,2 3(4):40 46.6符霞,林巍,谭义文,邱琼香,何井岗,蒙漫史.加速康复外科理念在老年肺癌根治术患者手术室护理中的临床效果J.中国老年学杂志,2 0 2 2,42(2 2):5448-5450.本文责任编辑赵静术后5d1.97 0.761.14 0.695.24020.0001Cor(ng/ml)术后1d术后7 d121.98 9.61102.63 7.23124.99 8.98113.72 7.571.48316.86590.14190.0001皮下气肿呼吸衰竭0(0.00)0(0.00)2(4.00)1(2.00)一一并发症发生率2(4.00)11(22.00)7.16180.007