脊髓损伤患者康复期并发泌尿系统感染的相关危险因素分析.pdf

沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月论著论著脊髓损伤患者康复期并发泌尿系统感染的相关危险因素分析吴艳，方小群（南昌大学第二附属医院康复医学科，江西 南昌 330008）摘要 目的：分析脊髓损伤（SCI）患者康复期发生泌尿系统感染（UTI）的相关危险因素。方法：回顾性分析2019年3月至2022年4月我院收治的82例SCI患者资料，均在本院完成康复治疗，将患者分为UTI发生组、未发生组；采用Logistic回归分析 SCI 患者康复期发生 UTI 的相关危险因素。结果：82 例 SCI 患者中，有 34 例患者康复期发生 UTI，发生率为41.46%。UTI发生组损伤程度为完全性损伤、有侵入性操作、导尿管留置时间15 d占比高于未发生组，病程长于未发生组（P0.05）；Logistic回归分析结果显示，完全性损伤、有侵入性操作、导尿管留置时间15 d、病程长均为SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素（OR分别为3.718、3.033、3.469、3.517，95%CI分别为1.14712.047、1.1218.212、1.3778.741、2.0466.044，P0.05）。结论：SCI患者康复期发生UTI可能受损伤程度、侵入性操作、导管尿留置时间及病程等因素影响。关键词脊髓损伤；泌尿系统感染；留置导尿管时间；病程；侵入性操作中图分类号 R651.2 文献标识码 A 文章编号 1008-2344（2023）04-0381-03doi：10.16753/ki.1008-2344.2023.04.010Risk factors of urinary tract infection in patients with spinal cord injury during rehabilitationWU Yan，FANG Xiaoqun（Department of Rehabilitation，The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330008，China）Abstract Objective：To analyze the risk factors of urinary tract infection（UTI）in patients with spinal cord injury（SCI）during rehabilitation.Methods：Data of 82 patients with SCI admitted to our hospital from Mar 2019 to Apr 2022 were retrospectively analyzed，all of whom completed rehabilitation treatment in our hospital.The occurrence of UTI was recorded and patients were divided into occurrence and non-occurrence groups.The risk factors of UTI during the rehabilitation period of SCI patients were analyzed by logistic regression.Results：A total of 34 cases（41.46%）of 82 SCI patients developed UTI during rehabilitation.The proportion of complete injury，invasive operation and indwelling catheter time 15 d in the occurrence group was higher than that in the non-occurrence group，and the course of disease was longer than that in the non-occurrence group（P0.05）.Logistic regression analysis showed that complete injury（OR=3.718，95%CI：1.147-12.047），invasive operation（OR=3.033，95%CI：1.121-8.212），indwelling catheter time 15 d（OR=3.469，95%CI：1.377-8.741），and long course of disease（OR=3.517，95%CI：2.046-6.044）were risk factors for UTI in SCI patients during rehabilitation（P0.05）.Conclusion：UTI in SCI patients may be affected by the degree of injury，invasive operation，urination time of indwelling catheter and course of disease.Key wordsspinal cord injury;urinary tract infection;indwelling catheter time;course of disease;invasive operation脊髓损伤（SCI）多由交通事故或高处坠落造成，不仅会导致患者损伤平面下感觉及运动功能障碍，还可能会发生多器官功能障碍，增加致残率1-2。SCI 患者因住院时间较长，需长期卧床，免疫功能有所下降，加之康复期侵入操作较多，增加医院感染发生风险3-4。其中泌尿系统感染（UTI）是常见感染类型，会导致病情恶化，影响患者康复效果5-6。因此，探究SCI患者发生UTI的相关因素至关重要，虽然目前关于UTI发生的因素有一定研究，但结论尚未明确，还有其他因素需探究，基于此，本研究旨在分析SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月至2022年4月我院收治的82例SCI患者的临床资料。纳入标准：符合管理临床指南7中SCI诊断标准，且经体格检查、X线、CT、脊柱MRI检查确诊；脊柱作者简介吴艳，E-mail：381沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月外伤导致；患者入组时处于脊髓康复期，且在本院完成康复治疗；临床资料完整。排除标准：有泌尿道畸形、多囊肾等患者；既往存在UTI病史者；合并严重心肝肾等脏器疾病者；伴良恶性肿瘤者；伴泌尿系统其他疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，患者对本研究资料的采集及阅览知情。1.2 方法1.2.1 SCI 患者康复期发生 UTI 评估方法 根据SCI患者泌尿系管理与指南8中标准判定：经实验室检查，尿常规检测显示，白细胞10个/HP，或白细胞计数105/ml；同时伴下述至少2种症状：发热、出汗、下腹痛、尿液混浊有异味、膀胱过度充盈、膀胱痉挛症状加重、全身乏力、尿失禁、肾区不适等。1.2.2 收集临床资料 资料包括患者性别、年龄、体重指数、损伤程度（完全性损伤：最低骶段的感觉及运动功能丧失；不完全损伤：至少骶段存在感觉，或保留运动功能）、损伤节段（颈段、胸段、腰骶段）、侵入性操作、膀胱冲洗频率（3次/周、3次/周）、导尿管留置时间（15 d、15 d）、膀胱区理疗（未理疗、感应电或干扰电）、病程、抗生素使用。1.3 统计学方法 采用 SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料以 n（%）表示，组间比较采用2检验；符合正态分布的计量资料采用均数标准差表示，组间比较采用独立样本 t 检验，经Logistic回归分析SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素，检验水准=0.05，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 SCI患者康复期并发 UTI风险因素单因素分析 82 例 SCI 患者中，有 34 例患者康复期发生UTI，发生率为41.46%。将SCI患者康复期是否并发UTI分为发生组和未发生组，将患者性别、年龄、体重指数、损伤程度、损伤节段、侵入性操作、膀胱冲洗频率、导尿管留置时间、膀胱区理疗、病程、抗生素使用等进行单因素分析，结果发现2组患者在损伤程度、有侵入性操作、导尿管留置时间15 d、病程等因素上比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 SCI患者康复期并发UTI风险因素单因素分析因素性别 n（%）年龄（岁）体重指数（kg/m2）损伤程度 n（%）损伤节段 n （%）侵入性操作 n （%）膀胱冲洗频率 n%）导尿管留置时间 n （%）膀胱区理疗 n （%）病程（月）抗生素使用 n （%）男女完全性损伤不完全损伤颈段胸段腰骶段有无3次/周3次/周15 d15 d感应电或干扰电未理疗有无发生组（n=34）21（61.76）13（38.24）47.295.0522.201.5218（52.94）16（47.06）20（58.82）8（23.53）6（17.65）14（41.18）20（58.82）21（61.76）13（38.24）20（58.82）14（41.18）10（29.41）24（70.59）4.861.0317（50.00）17（50.00）未发生组（n=48）28（58.33）20（41.67）47.915.3322.581.6313（27.08）35（72.92）27（56.25）10（20.83）11（22.92）9（18.75）39（81.25）25（52.08）23（47.92）14（29.17）34（70.83）12（25.00）36（75.00）3.311.0822（45.83）26（54.17）2/t0.0970.5301.0695.660.3564.9600.7577.2120.1976.5260.139P0.7550.5970.2880.0170.8370.0260.3840.0070.6570.010.710382沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月2.2 SCI患者康复期并发UTI的危险因素的多因素Logistic回归分析 将单因素分析筛选出的有统计学意义变量作为自变量，将 SCI患者康复期发生UTI的情况作为因变量（发生=1，未发生=0），变量赋值说明见表 2。经多因素 Logistic 回归分析，结果显示，完全性损伤、有侵入性操作、导尿管留置时间15 d、病程长均为SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素（P0.05）。见表3。3 讨论3.1 SCI患者康复期并发UTI情况 UTI是SCI患者康复期常见的并发症，不仅影响患者治疗及康复，也给患者、家庭及社会带来巨大负担，影响患者生活质量9-10。研究显示，在对 SCI 康复期UTI积极治疗同时，应针对其发生的可能危险因素进行合理干预，以降低UTI发生率，提高患者康复效果11-12。庄卫生等13研究报道，SCI康复期患者医院感染发生率较高，纳入138例患者中，有58例发生UTI，发生率为42.03%。本研究中，82例SCI患者中，有34例患者康复期发生UTI，发生率为41.46%，与上述研究结果相似。3.2 SCI患者康复期发生 UTI的相关危险因素分析 本研究经 Logistic 回归分析，结果显示，完全性损伤、有侵入性操作、导尿管留置时间 15 d、病程长均为 SCI 患者康复期发生 UTI 的相关危险因素。完全性损伤患者病情严重，患者需长期卧床，限制活动，且膀胱功能受损较重，出现排尿障碍，导致残留尿液增加，膀胱防御机制损伤，进而导致 UTI14-15。因此，临床应正确评估 SCI患者损伤程度，应密切关注完全性损伤患者UTI的预防控制，监控患者定期排空尿液，预防UTI发生。患者在长期卧床情况下，饮食状况较差，免疫功能及防御感染能力下降，侵入性操作会增加细菌侵入可能，加之侵入操作不可避免损伤机体，导致细菌在介入管道周围引发感染，增加 UTI 风险。因此，医师在执行侵入性操作时，应严格遵守无菌操作，避免细菌感染。导尿管留置时间15 d，时间越长对尿道黏膜不断产生刺激，细菌频繁进入泌尿系统，使得代谢产物堆积，且阴毛沿导尿管进入膀胱，长期留置会增加 UTI 发生率16-17。因此，临床可开展间歇导尿，在患者病情稳定、无需大量输液前提下，尽早实施间歇导尿。SCI后形成神经源性膀胱，无法有效排出尿液，病程越久，细菌定植于泌尿系统时间越长，难以被尿液冲洗，导致细菌附着率提高，增加UTI风险18。综上所述，SCI 患者康复期发生 UTI 风险较高，可能受损伤程度、侵入性操作、导尿管留置时间及病程等因素影响，医护人员可从受损伤程度、侵入性操作、导尿管留置时间及病程等因素入手，降低UTI发生风险。但本研究存在局限性，如通过回顾性分析收集资料，收集的资料可能存在偏差，还有其他因素未纳入，今后需开展前瞻性、多中心研究进一步研究可能的危险因素。表2 自变量赋值说明自变量损伤程度侵入性操作导尿管留置时间病程变量说明分类变量分类变量分类变量连续变量赋值完全性损伤=1，不完全损伤=0有=1，无=015 d=1，15 d=0-表3 SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素的Logistic回归分析变量常量损伤程度侵入性操作导尿管留置时间病程B-6.0221.3131.111.2441.258S.E1.2540.60.5080.4710.276Wald 223.0824.7934.7696.96220.718P0.0010.0290.0290.0080.01OR3.7183.0333.4693.51795%CI1.14712.0471.1218.2121.3778.7412.0466.044（下转第404页）383沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月及治疗分析，为我们早期识别并诊断LPP提供了临床思路及有效的抗感染治疗方案，指出了新的诊断技术方向。虽然mNGS的成本相对较高，但对于重症患者早期的诊断和及时的目标性用药是尤为重要的。参考文献：1 Kee D，Obreza A，Rojko T，et al.Legionella pneumophila-epidemiology and characterization of clinical isolates，Slovenia，2006-2020J.Diagnostics（Basel），2021，11（7）：1201.2 Chahin A，Opal SM.Severe pneumonia caused by legionella pneumophila：differential diagnosis and therapeutic considerationsJ.Infect Dis Clin North Am，2017，31（1）：111-121.3 Mondino S，Schmidt S，Rolando M，et al.Legionnaires disease：state of the art knowledge of pathogenesis mechanisms of LegionellaJ.Annu Rev Pathol，2020，15：439-466.4 姜世源.军团菌肺炎的抗生素选择及药学监护 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