急性白血病患者睡眠紊乱同疲乏的相关性分析.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 急性白血病患者睡眠紊乱同疲乏的相关性分析刘艳（山东大学齐鲁医院儿科，济南，）摘要目的：探究急性白血病（）患者睡眠紊乱与疲乏之间相关性。方法：选取 年 月至 年 月山东大学齐鲁医院儿科急性白血病患者 例作为研究对象，以多维疲劳量表（）进行患者疲乏程度调查，将其分为对照组（分，例）、观察组（分，例）。对所有患者以匹兹堡睡眠质量指数（）量表进行睡眠紊乱情况调查，以 分析 组患者 量表中睡眠因子之间评分水平，并分析急性白血病患者睡眠紊乱与疲乏之间相关性。结果：观察组 量表中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍因子评分均较对照组高（）；经相关性分析显示，中睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍因子及总分与 评分之间呈正相关（）。结论：对 患者疲乏感及 量表相关性分析中显示，中睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍因子及总分与 评分之间呈正相关。关键词急性白血病；睡眠紊乱；疲乏 （，）：（）：（），（，）（，）（），：，（），（）：，；中图分类号：；文献标识码：急性白血病（，）为临床常见造血干细胞恶性克隆性疾病，以急性髓系白血病（，）、急性淋巴细胞白血病（，）较为常见。患者出现发热、贫血、出血等症状，其中疲乏为 最常见全身症状，表现为在活动过后出现身体劳累、精神缺乏等现象，影响其生命质量。患者多伴睡眠紊乱情况，表现为睡眠效率低、睡眠质量差、日间功能障碍情况，而睡眠缺乏、日间功能障碍可能会影响患者日间行为能力及精神状态，增加其精神、生理疲劳严重程度，因此考虑 患者睡眠紊乱与疲乏之间存在一定相关性。为此，本研究选取我院 例急性白血病患者为研究对象，对其以多维疲劳量表（，）、匹兹堡睡眠质量指数（，）进行调查及相关性分析，旨在为 患者临床护理指导提供参考依据。现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月山东大学齐鲁医院儿科急性白血病患者 例作为研究对象，以多维疲劳量表（）进行患者疲乏程度调查，将其分为观察组（分，例）和对照组（分，例）。研究对象中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；其中 例，例；所有患者均于我院接受治疗，其中化疗治疗 例，骨髓移植 例。对照组中男 例、女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；其中 例、例；治疗 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，方法：化疗 例、骨髓移植 例；观察组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；其中 例、例；治疗方法：化疗 例、骨髓移植 例；组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准）符合 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（年版）、成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南（年版）中诊断标准者；）精神状态正常，可配合完成问卷调查者；）对本研究知情同意者。排除标准）合并恶性肿瘤者；）合并心肝肾等脏器严重功能障碍者；）其他原因引发的睡眠障碍（功能性睡眠障碍、睡眠环境不满足要求、近期脑卒中病史等）者。研究方法）量表调查：护士经量表调查方案培训后，由 名护士负责对患者进行面对面量表调查，调查完成后现场回收；对量表填写、选择不完全者，指导其以其实际情况补充填写，保证量表调查回收效率。观察指标）比较 组患者 量表中各睡眠因子评分水平，量表共包含 个评价因子，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个因子评分 分，总分范围 分，分数高表示患者睡眠质量差；）分析 与 量表中各睡眠因子之间相关性。对所有患者均进行 量表 调查，量表中共包含 个维度，包括精神、活动、整体、积极性、躯体，共计 个条目，每个条目评分采用 级评分法，完全符合计 分，完全不符合计 分，个条目描述疲劳应用正向评分法，个不描述疲劳应用反向评分法，评分范围 分，分数高表示疲劳程度高；分提示存在疲乏。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计量数据用均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验；计数资料用百分率（）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者 量表中各睡眠因子评分比较观察组 量表中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍因子评分均较对照组高，差异有统计学意义（）；观察组催眠药物因子评分与对照组相近，差异无统计学意义（）。见表 。表 组患者 量表中各睡眠因子评分比较（珋 ，分）因子对照组（）观察组（）值值睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分 分析 与 量表中各睡眠因子之间相关性经相关性分析显示，中睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍因子及总分与 评分之间呈正相关，差异有统计学意义（）；入睡时间、睡眠障碍、催眠药物因子与 评分之间无相关性，差异无统计学意义（）。见表 。表 分析 与 量表中各睡眠因子之间相关性因子 值值睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分 讨论 为临床常见疾病，发病原因主要与病毒感染、化学刺激、电离辐射、遗传等因素有关，该病起病急，死亡率高，化疗、骨髓移植为该病主要治疗方案。但在治疗中，患者受治疗不良反应（恶心、呕吐、骨髓移植、排异反应等）影响，使其较长时间处于高度生理应激反应状态，并增加其能量消耗，影响其日常行为能力，诱发生理性疲乏感。同时受患者年龄、文化程度、疾病治疗时间、治疗经济压力等因素影响，可能会影响其治疗信心。在应激情绪状态下，还会影响患者日常行为能力、日间睡眠质量，增加其心理疲乏感，可能会影响其治疗依从性，甚至影响治疗效果，影响预后。因此，有效改善 患者疲乏感成为临床护理重点。睡眠紊乱为 患者常见临床表现，主要表现为入睡困难、睡眠质量差、睡眠时间短等情况，考虑原因，患者需在医院接受治疗，为保持其生命体征稳定性，避免其大量活动后出现发热、晕厥症状，需减少运动量，并保持较长时间卧床休息，且受其基 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 础能量消耗增加影响，患者多数时间处于昏昏欲睡、日间多次短暂睡眠等情况，出现日间过度睡眠状态，因此夜间对睡眠需求量相对下降；同时患者运动量减少，对夜间睡眠生理功能调整需求随之减少，会影响睡眠需求。而 患者多伴应激情绪，发生原因与担心预后、经济压力等有关，患者夜间入睡前，其大脑皮质神经仍处于活跃状态，特别在与其同病房患者出现死亡、病危等情况时，会进一步增加其精神刺激，影响其夜间顺利入睡。而在治疗不良反应影响下，其生理不适感同样会影响患者睡眠质量，出现整体睡眠紊乱现象，表现为日间睡眠增加、夜间睡眠减少、睡眠质量差等情况。而夜间睡眠期间会使人体处于低代谢状态，若长时间处于睡眠紊乱状态，会影响其血压稳定性，出现血压明显波动、内分泌紊乱等情况，影响患者生理功能稳定性，并影响其治疗耐受性，出现治疗不良反应敏感性提升、不良反应发生率增加等情况，影响患者病情控制效果。而若患者长时间处于睡眠紊乱状态，其生理功能不能充分休息，可能会增加其生理、心理等方面劳累、疲乏等感受。周红花 在对 例 患儿调查研究中发现，患儿疲乏发生率为 ，说明其大部分均存在疲乏感受，其中睡眠疲乏评分为（）分，提示患儿疲乏与睡眠质量存在一定相关性。因此，本次对 患者进行睡眠紊乱及疲乏之间相关性分析。本研究中，共选择 例急性白血病患者为研究对象，在开展睡眠紊乱调查前均应用 调查，该量表共包括精神、活动、整体、积极性、躯体 个评价维度，有效包含患者生理、心理及整体疲乏情况；对患者以是否 分进行分组，并对所有患者以现场问卷调查、回收方式进行睡眠紊乱情况调查，结果显示，观察组 量表中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍因子评分均较对照组高，说明 患者存在疲乏感受时，其 评分显著提升；在对 患者疲乏感及 量表相关性分析中显示，中睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍因子及总分与 评分呈正相关，说明 患者疲乏感与睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍因子及总分呈正相关，即患者睡眠质量差、睡眠时间短、睡眠效率差、日间功能障碍严重，会增加其疲乏感，考虑原因为睡眠质量差，表明患者在睡眠过程中常存在惊醒、多梦等情况，使其长时间存在浅睡眠状态，生理功能不能处于较稳定状态，且在睡眠期间多伴有生理应激反应，出现明显生命体征指标波动情况，影响其内分泌稳定性；睡眠时间短主要表现为入睡时间长、入睡后早醒等症状，而睡眠时间不满足人体需求，易引发生理功能紊乱；睡眠效率低与睡眠质量差评价内容基本相似，但睡眠质量主要指患者对自身睡眠情况总体性评价，睡眠效率指即使拥有足够睡眠时间，但深睡眠时间有限；日间功能障碍指患者在睡眠缺乏状态下，日间出现昏昏欲睡、精神活力不足等情况；而患者夜间睡眠不足、日间精神状态不佳，均会影响其生命体征稳定性、内分泌稳定性，出现基础能量消耗增加、脑神经长时间处于兴奋状态等情况，增加其生理及精神状态等方面疲乏感，并增加其治疗不良反应敏感性，出现治疗护理排斥情绪，影响治疗质量。睡眠严重不足者可能会在其脑神经运动异常状态下出现认知功能损伤、增加精神性疾病（焦虑症、抑郁症）等情况发生风险。在患者经济压力、预后恐惧感等因素影响下，可能会增加其治疗护理抵触情绪，部分患者甚至出现放弃治疗、自残、自杀等行为，威胁其生命安全，而高度应激情绪会进一步影响患者夜间睡眠质量，并形成恶性循环 。但目前为止，在对 患者临床护理中，主要护理内容以治疗不良反应针对性干预、基础健康教育等内容为主，对患者睡眠质量、疲乏感关注较少。综上所述，对 患者疲乏感及 量表相关性分析中显示，中睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍因子及总分与 评分之间呈正相关，提示在对 患者临床护理干预中为减轻患者疲乏感，可通过改善患者睡眠质量为切入点，以改善其生理、心理等多层次疲乏感，改善预后。利益冲突声明：无。参考文献 夏会，李铮，杨坚，等 应用于脑卒中后疲乏（）的诊断价值 复旦学报：医学版，（）：中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会，中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（年版）中华血液学杂志，（）：中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组 成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南（年版）中华血液学杂志，（）：周红花，张春梅，沈晓雯，等 急性淋巴细胞白血病患儿癌因性疲乏现状及影响因素分析 中国护理管理，（）：谷景荣，郁月华，王瑞 综合护理干预对急性淋巴细胞白血病病人生存质量，睡眠质量及心理状况的影响 护理研究，（）：