基于需求导向的阶段性造口护理在结肠造口患者中的应用.pdf

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例患者作为研究组。参照组实施常规护理，研究组实施基于需求导向阶段性造口护理。比较两组患者的自我护理能力、并发症发生率及生命质量。结果干预后，研究组患者的自我护理能力评分明显高于参照组（），研究组的并发症总发生率显著低于参照组（），研究组的生活质量得分显著高于参照组，差异有统计学意义（）。结论实施基于需求导向的阶段性造口护理可显著提升结肠造口患者的自我管理能力，降低并发症发生率，提高生活质量。关键词结肠造口患者；需求导向；阶段性；自我护理能力结肠癌的临床主要表现为排便次数增加、腹痛、腹部肿块、便血等症状，随着病情发展会出现肠穿孔、肠梗阻、恶病质，严重危害患者的生命健康 。结肠造口术是治疗结肠癌的有效方式，主要是通过将某段肠管以手术的方式转移至腹壁外，有利于肠道内排泄物顺利排出，但手术会导致患者形象受损，影响患者的生理功能，且术后康复是一个漫长的过程，大多数患者对疾病知识缺乏了解，自我护理能力不足，增加了并发症发生风险及身心痛苦，进而影响了其生活质量 。因此，如何提升患者的自护能力、改善其生活质量是肛肠科医护人员研究的热点。基于此，本研究组将基于需求导向的阶段性造口护理应用于结肠造口患者中，以探讨其应用效果，现报告如下。对象与方法 研究对象选取本院 年 月 年月收治的 例结肠造口患者为研究对象，其中将 年 月 年 月入院的 例患者作为参照组，将 年 月 年月入院的 例患者作为研究组。纳入标准：符合结肠癌的诊断标准者；进行结肠造口术治疗者；具备正常的交流能力者；自愿参与本研究者。排除标准：合并其他躯体疾病者；不配合研究者；参加过类似研究者。参照组患者中女性 例，男性 例；年龄为 （）岁；文化水平：高中以下 例，高中及以上 例。研究组患者中女性 例，男性 例；年龄为 （）岁；文化水平：高当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）中以下 例，高中及以上 例。两组患者的基线资料经比较显示，差异无统计学意义（），具有可比性。方法 参照组实施常规护理：护士积极与患者及其家属进行交流，为其讲解结肠癌及造口相关知识，教会患者更换造口袋的技巧，告知患者日常生活注意事项，同时对患者进行饮食、用药、锻炼等指导。研究组实施基于需求导向的阶段性造口护理，具体内容如下。成立干预小组由肛肠科主治医师、护士长、责任护士组成基于需求导向的阶段性造口护理干预小组。主治医师负责诊疗工作；护士长负责统筹协调各项护理工作，并对责任护士进行专业培训，培训内容主要包括结肠造口术相关知识、围手术期护理要点、并发症预防等。干预小组成员调查结肠造口患者各阶段的护理需求，查找结肠造口护理相关文献，结合患者的临床资料，共同制定基于需求导向的阶段性造口护理干预方案。基于需求导向的阶段性造口护理（）术前（第一阶段）该阶段患者对结肠造口的认知不足，易出现恐惧心理，其需求是了解结肠造口相关知识及造口定位的目的，树立治疗信心。因此，对患者实施以下护理措施。造口定位：术前，主治医师依据患者的造口性质、腹部形状等情况，选择一个护理方便、不影响日常活动且患者认可的造口位置；术前 ，责任护士主动与患者进行沟通，指导患者做好术前准备。心理支持：主治医师通过多媒体对患者进行集中宣教，为其讲解造口相关知识、简单的手术流程、造口可能带来的影响及手术的必要性，并邀请结肠造口术后恢复良好且具有丰富造口护理经验的病友现身说法，为患者分享如何消除对造口的恐惧、如何克服困难、目前的生活状况以及造口护理经验，增强患者的治疗信心，提高其手术配合度。（）术后初期（第二阶段）该阶段患者难以接受造口事实，其需求是正确、积极地面对现实。责任护士密切关注患者的心理情况，实施有针对性的心理疏导。首次更换造口袋时，鼓励患者认真观看造口袋更换的全过程，了解造口的位置及颜色，引导患者以积极、乐观的心态面对造口。术后 ，责任护士采用现场示范的方式为患者及其家属讲解造口护理方法，并告知其注意事项（主要包括测量造口大小、清洗顺序、裁剪及粘贴造口袋技巧）。指导患者术后饮食以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，少食多餐，由流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、普食，避免同时进食多种类食物，禁食易产生气体的食物，保持大便通畅；同时，为患者发放记录本，教会患者写排便日记，观察饮食与排便的关系。（）术后恢复期（第三阶段）该阶段患者对造口袋更换过程不熟悉，需求是出院前熟练掌握造口袋更换技能及日常生活注意事项等。造口护理指导：术后 周鼓励患者自行更换造口袋，确保出院前能熟练掌握造口袋更换技巧，出院后能独立完成造口护理。对于个别无法自理的患者，确保其家属能完全掌握。日常生活指导：为患者介绍各种造口袋的优点及缺点，详细讲解造口袋护理用品的选择与保养方法，并告知患者饮食、沐浴、运动等日常生活注意事项及发生并发症的危害。（）康复期（第四阶段）该阶段患者会脱离医护人员的专业护理指导，其需求是出院后可获得长期的随访及延续性护理指导。在患者出院后，责任护士对其进行定期随访，每周进行一次电话随访，每月进行一次家庭访视，为患者提供延续性护理指导。在随访过程中对患者的不良行为及习惯予以纠正，解答其在疾病管理过程中遇到的问题，帮助患者解决护理问题，持续干预 个月。观察指标 自我护理能力分别于干预前后，使用自我护理能力测定量表（，）评估两组患者的自我护理能力。该量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平 个维度，共计 个条目，各条目分值为 分，满分为 分。该量表的 系数为 ，具有良好的信效度。并发症发生率统计两组患者术后 个月的并发症发生率，主要并发症包括粪水性皮炎、造口旁疝及切口感染等。生活质量分别于干预前后，采用生命质量评价量表（，）对两组患者的生活质量进行评估。该量表包含躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响、心理功能 个领域，总分为 分，得分越高，表明生活质量越高。该量表的 系数为 ，具有良好的信效度。统计学方法选用 统计软件进行数据分析，计数资料用率（）表示，组间比较采用 检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 检验进行比较；以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者的自我护理能力比较干预后，两组 ，患者的自我护理能力评分显著高于干预前（），且研究组患者的自我护理能力评分明显高于参照组（），见表 。表 两组患者的自我护理能力评分对比（）分组别例数干预前干预后 值值参照组 研究组 值 值 两组患者的并发症发生率比较干预后，研究组的并发症总发生率显著低于参照组（），见表 。表 两组患者的并发症发生率比较例（）组别例数切口感染造口旁疝粪水性皮炎总发生率参照组 （）（）（）（）研究组 （）（）（）值 值 两组患者的生活质量评分比较干预后，两组患者的生活质量得分显著高于干预前（），且研究组的生活质量得分显著高于参照组（），见表 。表 两组患者的生活质量评分对比（）分组别例数干预前干预后 值值参照组 研究组 值 值 讨论 结肠造口患者护理研究进展结肠癌是肛肠科常见的恶性肿瘤之一，其发病机制可能与不良饮食习惯、慢性炎症、遗传等因素有关，好发于中老年群体 。近年来，结肠癌的发病人数逐年上升，已成为严重的社会公共卫生问题 。实施结肠造口术能恢复结肠癌患者的排便功能，延续患者生命，但大多数患者的自我护理能力水平较低，若护理不当易增加切口感染、粪水性皮炎等并发症的发生风险，降低患者的生活质量 。由此可见，探寻一种有效的护理措施至关重要。基于需求导向的阶段性造口护理是一种针对造口患者的新型护理模式，该模式是通过调查患者各阶段的护理需求，并以患者的需求为中心，实施有针对性的护理措施，可显著提升其自护能力，满足其身心需求，促进患者疾病康复 。基于需求导向的阶段性造口护理对结肠造口患者自我护理能力的影响本研究结果显示，干预后，研究组患者的自我护理能力评分明显高于参照组（）。这表明实施基于需求导向的阶段性造口护理可显著提升结肠造口患者的自我护理能力，与既往研究结果相符 。究其原因为：在基于需求导向的阶段性造口护理中，护士根据患者各阶段的护理需求制定相应的护理计划，确保了干预措施的有效性，提高了整体护理质量；通过紧密结合患者的护理需求实施造口定位、心理支持、造口护理指导、日常生活指导、延续性护理指导，可显著提高患者对疾病及造口的认知水平，促使其积极参与造口护理，学习自我护理技巧，从而显著提升其自我护理能力。基于需求导向的阶段性造口护理对结肠造口患者并发症及生活质量的影响本研究结果显示，研究组患者干预后的并发症发生率明显低于参照组（），生活质量得分显著高于参照组（）。这表明实施基于需求导向的阶段性造口护理可显著降低结肠造口患者的并发症发生率，提高其生活质量，与既往研究结果相符 。相关研究表明，术后并发症会导致病情加重，增加患者住院时间及身体痛苦，影响患者康复效果 。本研究中，医护人员通过增强患者的自护能力，降低其并发症发生风险，缓解患者的身心痛苦，改善治疗效果，促进患者机体康复。同时，心理干预可缓解患者的负面情绪，改变患者错误的应对方式，促使患者积极面对治疗及生活，增强了治疗效果，进而显著提高了其生活质量。综上所述，实施基于需求导向的阶段性造口护理可提升结肠造口患者的自我护理能力，降低并发症的发生风险，提高生活质量，值得临床推广。但是，本研究样本量较少，可能会导致结果存在偏差，今后需加大样本量进行进一步研究，以提高结果的准确性。参考文献 丁志祥，史兵伟，王永仿，等 基于生物信息学对结肠癌潜在枢纽基因的筛选及验证 中国免疫学杂志，（）：陈自喜，张孟哲，朱兆伟，等 结肠癌患者外周血 、淋巴细胞亚群及炎性因子的相关性研究 实用肿瘤杂志，（）：柯梦，喻学桥，江从庆，等 国内结肠造口术和回肠袢式造口术对老年乙状结肠癌、直肠癌的临床疗效的 分析 中华结直肠疾病电子杂志，（）：，（）：李俊，刘朝杰，李宁秀，等 生命质量评价量表 中国量化标准研究 华西医科大学学报，（）：，当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 唐晔玮，许秋芳，王亚南 不同病理状态结肠癌患者术前 水平分析 临床检验杂志，（）：刘晓萱，李薇，霍晓鹏，等 护理主导多学科协作对老年结肠癌患者术后胃肠功能及营养状况影响的随机对照研究 中华临床营养杂志，（）：柳俊刚，黄晓量，张丽华，等 左右半结肠癌患者临床病理特征的比较 结直肠肛门外科，（）：黄仁力，邹兆伟，俞金龙 预防结肠造口术后造口旁疝的研究进展 腹部外科，（）：，（）：羡红涛，张宇，杨洋，等 以患者需求为导向的阶段性护理方案对肠造口患者自我护理能力的影响 中华现代护理杂志，（）：吴萍 需求导向护理模式在糖尿病患者中的应用效果评价 实用临床医药杂志，（）：姜庆平 探讨以需求为导向的个性化护理在学龄期白血病儿童中的应用价值 国际护理学杂志，（）：汪彩娜 直肠癌术后乙状结肠造口常见并发症的原因及护理 国际护理学杂志，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位江西省赣州市赣县区人民医院赣州 作者简介石芳萍，女，本科，主管护师 收稿日期 妇产科护理基于健康信念的护理在子宫平滑肌瘤患者中的应用效果研究石芳萍 摘要 目的探究基于健康信念的护理在子宫平滑肌瘤患者中的应用效果。方法选择 年 月 年 月在本院接受治疗的 例子宫平滑肌瘤患者为本次研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（例）、观察组（例）。对照组实施常规护理，观察组实施基于健康信念的护理。比较两组患者的疾病认知水平、负性情绪、心理弹性、应对方式及生活质量。结果干预后 、，两组患者的功能锻炼、治疗知识、用药知识、基础知识评分均高于干预前（），且观察组高于对照组（）。干预后 、，两组的汉密顿抑郁量表及汉密顿焦虑量表评分均低于干预前（），且观察组低于对照组（）。干预后 、，两组患者的心理弹性量表评分高于干预前（），且观察组高于对照组（）。干预后 、，观察组的面对评分高于对照组（），屈服、回避评分低于对照组（）。干预后 、，两组患者的精力、睡眠、疼痛、社会生活、情感反应、躯体活动评分均高于干预前（），且观察组高于对照组（）。结论对子宫平滑肌瘤患者实施基于健康信念的护理可有效提高其疾病认知水平，减轻患者的负性情绪，提高心理弹性水平，改变患者的疾病应对方式，提高生活质量。关键词健康信念；子宫平滑肌瘤；应对方式；疾病认知；负性情绪子宫平滑肌瘤的发病率较高，主要发病群体为 岁女性，目前主要采用子宫肌瘤剔除术进行治疗，以改善子宫平滑肌瘤患者的临床症状，促进疾病转归。子宫肌瘤剔除术是一种创伤性手术方式，采用子宫肌瘤剔除术进行治疗的患者存在发生不良反应的风险，且患者对疾病及手术的认知不足，在围手术期易产生严重的负性情绪、心理应激反应，从而无法正确面对自身疾病和手术，影响手术的顺利进行。在手术治疗期间，有效的护理方案是促进子宫平滑肌瘤患者手术顺利、改善预后效果的关键 。对子宫肌瘤剔除术患者实施常规的护理方案，可在一定程度上缓解患者的紧张、焦虑、不安等负性情绪，促进手术的顺利进行，但患者仍存在无法正确面对疾病、积极主动接受治疗的不良情绪，干预效果欠佳 。基于健康信念的护理是一种以改善个体健康信念为基础的护理干预方式，护理人员通过帮助患者建立健康态度、信念，提高患者的疾病认知水平，以促进患者正视疾病、积极应对疾病，减轻其疾病不确定感，进而提高患者生活质量 。但目前，关于健康信念护理在子宫平滑肌瘤患者中应用的相关研究相对较少，且存在一定的局限性。鉴于此，本研究组将基于健康信念的护理应用于子宫平滑肌瘤患者中，以讨论其应用效果，现报告如下。资料与方法 一般资料选择 年 月 年 月于本院接受治疗的 例子宫平滑肌瘤患者为本次研究对象。纳入标准：符合第 版 妇产科学 中子宫平滑肌瘤的诊断标准；病理学诊断结果为子宫平滑肌瘤；年龄 岁；无手术禁忌证；均具备正常的沟通及理解能力；凝血功能正常。排除标准：免疫功能障碍者；合并心、肝、肾功能 ，