基于行为转变理论的分阶段护理对预防产后尿潴留的效果观察.pdf

换术患者术后并发症的发生,加快髋关节置换术后早日康复,随着临床护理的不断探索,这种以由多个团队成员参与实施的合作模式不但有效促进患者康复,提高患者的生活质量,有利于患者的疾病治疗4,还可以提升护士的护理质量、专科护理能力,促进护理学科的持续发展5。本院将多团队护理合作模式应用老年患者髋关节置换术中,结果显示,合作组术后并发症发生率低于常规组(P0.0 5)。表明要提升患者的护理水平,一定要从患者的实际情况出发,有针对性,这样就可以使患者的依从性得到提高,进而达到早日康复的效果。合作组的首次下床时间、平均住院日小于常规组(P0.0 5)。表明在多团队护理合作模式中,术后营养师根据患者的实际需求保证营养摄入,促进伤口恢复,康复治疗师早期指导患者康复锻炼,促进患者肌力的恢复,从而为患者早期下床活动提供支持,促进患者早日回归社会。综上所述,实施多团队护理合作模式可有效降低髋关节置换患者术后并发症的发生率,缩短住院天数,术后康复速度快,值得临床推广。参考文献1 徐雅琴,谢彩霞.髋部骨折病人跌倒恐惧的研究进展J.护理研究,2 0 2 2,3 6(2 1):3 8 5 6-3 8 5 9.2 何振东,马才英,张维义,等.改良后外侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折J.临床骨科杂志,2 0 2 3(2 6):2 8-3 2.3 赖喜红.循证护理模式在人工髋关节置换术中的应用效果J.透析与人工器官,2 0 2 1,3 2(4):1 0 7-1 0 8.4 杨卉.多团队协作下的护理干预对持续性腹膜透析患者营养状况影响J.实用中西医结合临床,2 0 2 2,2 2(9):1 1 2-1 1 5.5 黄云英,陈闵,李富林,等.基于多学科协作的快速康复外科护理方案在全髋关节置换术患者中的应用J.当代护士,2 0 2 2,1 1(3 1):9 8-1 0 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 2 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 5)护理研究基于行为转变理论的分阶段护理对预防产后尿潴留的效果观察刘薇薇,邓宝平,骆淑华(佛山市第一人民医院产科,广东 佛山 5 2 8 0 0 0)摘 要 目的 观察基于行为转变理论的分阶段护理对预防产后尿潴留的效果。方法 筛选2 0 1 9年1月至2 0 2 0年1月在我院产科分娩的初产产妇7 5例,随机分为对照组和观察组,其中对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上,采用基于行为转变理论的分阶段护理,比较两组产妇产后尿潴留的发生情况、首次排尿时间及自我效能感量表评分。结果 观察组产妇产后首次排尿时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组尿潴留发生率显著小于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。干预后,观察组的自我效能感量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表1。本研究已经同所有产妇签署了知情同意书。表1 患者基本情况组别n平均年龄(xs,岁)孕周(周)体重(K G)对照组3 82 7.1 24.8 43 7.3 31.5 65 9.1 33.2 6观察组3 72 8.3 83.1 43 7.5 61.1 85 8.3 94.4 11.2 纳入标准:处于孕3 7-4 2周;初产妇;单胎妊娠;产前检查无明显高危因素;无尿失禁、盆腔手术等影响排尿的疾病;无精神疾病;理解能力较好能配合完成试验者。621现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 11.3 治疗方法1.3.1 对照组:接受常规预防尿潴留治疗。产前由责任护士向孕妇进行预防产后尿潴留的健康知识讲解,产后产妇及时进食、饮水,督促其尽早下床排尿。如超过4小时尚未排尿可选择开塞露、灌肠法、药物治疗、理疗等等,必要的时候行无菌导尿术。1.3.2 观察组:实施行为转变理论指导下的分阶段护理干预。成立由护士长和责任护士组成的行为转变理论指导小组,护士长组织小组成员进行行为转变相关理论和流程的专项培训,严格考核后上岗,保证护理水平的同质化,避免因个体差异造成结果偏差。责任护士收集孕妇的基本信息资料,根据行为转变理论制订分阶段护理方案,共五个阶段。(1)意向前阶段:在孕妇入院时实施,组织观看教育片,为孕妇讲解预防产后尿潴留的相关知识。可邀请产妇进行经验介绍,增强孕妇信心。(2)意向阶段:责任护士及相关人员应积极主动的与产妇进行沟通,初步了解产妇的性格特点,为下一步正确合理的进行行为干预做好准备,并整理出初步护理方案。(3)准备阶段:根据患者实际情况,制订训练计划表,组织患者参加有关集体活动,包括知识讲座、生活小常识等,鼓励患者参与活动;通过情景模拟训练和集体讲课,组织患者积极交流,指导其自我分析,从而引导其转变不良行为。(4)行动阶段:从产后第一时间开始,对产妇进行产后尿潴留的风险评估,如产程情况、子宫收缩与产后出血情况、会阴水肿情况、疼痛评估等,制定预防干预措施,具体落实到每个环节、每个时段的护理要求。要求产后3 0 m i n内指导产妇进食、饮水以补充能量,鼓励产妇多饮水,预防因体内水分不足引起的少尿,鼓励产妇尽早下床活动,尝试蹲式排尿等等。并进行详尽的心理疏导,讲解产后尽快排尿的意义,说明排尿不会造成伤口的撕裂及感染等,消除产妇的恐惧和隐忧。定时按压宫底,观察膀胱充盈程度,产后2 h内,无论有无尿意,都要协助产妇如厕,卧床排尿不习惯者,要积极协助产妇坐起排尿,同时予温水冲洗会阴,出产房前再次检查膀胱。(5)维持阶段:观察患者行为坚持情况。产妇超过4 h尚未排尿者,尽快采取诱导措施。利用条件反射和排尿抑制,使产妇产生尿意,促使排尿如腹部按摩:按摩产妇下腹部膀胱膨隆处,手掌分别向右向左推压1 0-2 0次,再用手掌自膀胱底部向下推压,通过增加膀胱压力机械性排尿。或者在产妇膀胱区进行温热治疗如选用热水袋、蜡疗等,促进腹肌收缩,提升腹内压力,并加快血液循环,促进排尿。也可选择开塞露、灌肠法、药物治疗、理疗等等,必要的时候行无菌导尿术。1.4 评定方法1.4.1 选取一般自我效能感量表(g e n e r a l s e l f-e f f i-c a c y s c a l e,G S E S)评价患者干预前后的自我效能。根据孕妇在生产及生活工作中处理问题的能力设置1 0个问题,该项评估包含1 0个选项,针对每个选项患者根据是否自身情况自行打分,完全不符计1分,有点符合计2分,多数符合计3分,非常符合计4分,分数越高,则患者自我效能感越高。1.4.2 统计两组产妇产后首次排尿时间。1.4.3 统计两组产妇尿潴留出现比例。用膀胱容量测定仪评估膀胱充盈度,产后6 h内产妇不能自行排尿或不能有效排空膀胱,残余尿量达1 0 0 m L者诊断为产后尿潴留。1.5 统计学处理 收集两组患者评定资料,采用S P S S 2 3.0统计学软件进行分析。计数资料采用2检验;计量资料以xs表示,组间选取独立样本t检验,率的比较采用2检验,P0.0 5则代表差异有统计学意义。2 结 果观察组产妇产后首次排尿时间短于对照组,观察组尿潴留发生率显著小于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),干预后,观察组的自 我效能感量表(G S E S)评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。表2 两组产妇相关数据评分比较(xs)组别n产后首次排尿时间(m i n)尿潴留出现例数/比例G S E S评分(分)干预前干预后对照组3 82 9 6.8 67.2 49(2 3.6 8%)2 1.6 23.3 43 0.0 33.0 2a观察组3 72 1 4.1 61 0.5 9b2(5.3%)2 2.2 42.4 23 7.2 75.5 1a bt/2值3 8.3 0 95.0 10.9 1 77.0 1 8P值0.0 0 00.0 2 50.3 6 50.0 0 0 注:a干预后比干预前,差异有统计学意义。b干预后观察组的G S E S评分显著,差异有统计学意义。产妇产后首次排尿时间,观察组明显早于对照组,差异有统计学意义。721现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 13 讨 论产后尿潴留发生的原因众多,可因分娩损伤膀胱、尿道组织、神经或产后疼痛、无仰卧排尿习惯、产程延长等引起,多为功能性排尿障碍,会影响子宫复旧,甚至引起大出血,必须受到重视。临床做好准备进行早期干预,对产妇产后排尿进行有效管理,是一项重要的预防措施,但是目前传统的护理方法多为健康教育及诱导排尿法,如听流水声、热敷、会阴熏蒸、按摩膀胱等,产妇依从性不理想,临床效果不佳。考虑到产妇对于预防尿潴留的认识不足,常规的健康教育模式缺乏护患间的有效沟通,孕产妇很难真正认识到预防尿潴留的重要意义,进而按照要求去完成各项任务。本研究选取实施行为转变理论指导下的分阶段护理干预,根据孕妇具体行为情况及心理需求,拟定个性化宣教手段,纠正孕妇不良行为习惯,以起到产妇预防及治疗产后尿潴留的自信心、持续时间、自我效能等。行为转变理论认为,人产生行为的过程是动态的、阶段性的,如果能够根据患者的行为,分析患者心理状态,清晰划分不同阶段,并提供有指向性的、预防性的行为支持及有效干预,就可以减少问题行为的发生及影响,在临床应用中,根据患者不同阶段引导患者培养良好行为习惯,在护理中收到理想疗效1。在实际应用中还包含着一系列技巧和行之有效的具体实操手段,如转变认知、自我解放、创建关系、引导控制等。本研究采取基于行为转变理论指导下的分阶段护理干预,发现观察组产妇自我效能感量表(G S E S)评分高于对照组,表明该模式有助于提高产妇预防和控制产后尿潴留的自我效能,对产后尿潴留的可预防、可控制建立正确认识,习得正确处理措施进而改善排尿习惯等。有研究表明,自我效能的高低程度决定了产妇实施某一行为的自信心和付出努力的坚决程度,能够有效优化健康的行为习惯2。初产妇生理的变化会干扰心态的稳定性3,转化为分娩的应激状态,容易产生较多负面情绪,对于产后的一系列行为自我效能较低,如家属也缺乏相关预防尿潴留相关知识,无法和产妇进行有说服力的沟通,产妇往往不愿意配合大量饮水、积极进食以及盆底肌训练、膀胱按摩等行为,对于改善身体不适缺乏信心。提前进行行为转变理论指导,提高其自我效能,能提高产妇面对困难 的 自 信 心 及 依 从 性,提 升 产 妇 的 自 我 管 理 意识4,从而顺利排尿,良性的结果又能正向刺激产妇,消除忧虑,避免出现产后尿潴留。维持阶段,产妇因为生理和心理的双重刺激,往往缺乏毅力坚持,通过基于行为转变理论指导下的分阶段产后护理,护理人员可以正确厘清患者所处的阶段,通过讲解相关知识、帮助产妇分析利弊等方式,及时有效的进行疏导干预,从而正确引导产妇及家属的行为,并维持已经建立的良好行为,通过此方法,产妇能尽快进行规范的排尿,提早排尿时间,预防产后尿潴留的发生,避免更严重的后果。综上所述,基于行为转变理论指导下的分阶段护理干预能提高产妇自我效能及提前产后排尿时间,有效预防及控制产后尿潴留,值得推广。参考文献1 冯燕琼,刘乐乐,高玉韶,等.行为转变理论管理模式下的居家护理在老年脑梗死恢复期患者中的应用 J.齐鲁 护理杂志,2 0 2 2,2 8(5):1 3 3-1 3 6.2 李莉,朱晓珍.基于行为转变理论的运动干预用于老年糖尿病患者的干预效果J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(7):1 7 7-1 8 0.3 牛瑞宇,祁卓,何莹,等.协同式待产心理护理在初产妇中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(6):1 4 7-1 4 9.4 戴静,陈友花,欧艳丽.基于阶段转变理论的健康教育联合个体化饮食方案对血液透析患者的影响J.护理实践与研究,2 0 2 2,1 9(1):7 0-7 3.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-2 5 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 0)教学探索翻转课堂联合微信平台在神经外科实习中的教学研究*刘胜远1,李 敏2(1.遵义医科大学附属医院神经外科,贵州 遵义 5 6 3 0 0 0;2.遵义医药高等专科学校生理教研室,贵州 遵义 5 6 3 0 0 0)摘 要 目的 研究医学本科生在神经外科临床教学中采用翻转课堂联合微信平台模式的教学效果。方法 选取2 0 2 1年8月-2 0 2 2年1 2月于遵义医科大学附属医院实习的4 0名本科学生,将学生随机分为对照组和研究组,其中对照组学生采用传统教学模式,研究组学生采用翻转课堂联合微信平台的教学模式。对比2组学生表达能力,临床技能成绩及理论考试成绩。结果821现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:遵义医科大学第一临床学院教育教学改革计划项目(2 0 2 0 0 3 8)。