核心指标监测在北京地区健康体检机构质量管理中的应用探索.pdf

103论著健康体检与管理2 0 2 3年4月第4卷第2 期总第1 2 期核心指标监测在北京地区健康体检机构质量管理中的应用探索窦紫岩张静波钱文红陈晔【摘要】目的：统计分析2 0 2 1 年北京市健康体检机构质量管理核心指标数据，了解体检机构的基线状况，探索核心指标监测在日常质控管理中应用的可行性。方法：收集全市2 2 1 家从事健康体检的医疗机构核心指标数据，采用中位数、四分位数进行描述。组间比较采用Kruskal-Wallis检验或Mann-Whitney检验，P0.05认为差异具有统计学意义。结果：体检岗位从业人员资质达标率(指标一)、实名体检率(指标二)、检前问卷开展率(指标三)、检验项目室内质控开展率(指标四)、健康体检报告质量抽检率(指标五)及抽检合格率(指标六)、健康体检重要异常结果随访率(指标七)、统计数据上报规范率(指标八)、受检者满意率（指标九)的总完成率分别为9 9.0 9%、9 9.59%、6 9.7 3%、9 7.9 8%、7.59%、9 7.42%、8 8.7 5%、57.2 7%、9 6.9 9%。指标一、三、四、五、六、九在各级别、经营性质机构之间的分布差异具有统计学意义(P0.001)，指标二在不同级别机构间的分布差异具有统计学意义(P0.001)。结论：核心指标数据监测能够反映出机构当前整体存在的问题，其应用可提升机构在重点领域的质控意识，有利于管理措施的推行。【关键词】健康体检；质量控制；指标监测【中图分类号】R194.3【文献标识码】A【文章编号】2 0 9 6-9 449(2 0 2 3)0 2-0 1 0 3-0 5Application of core index monitoring in quality management of physical examination institutions in BejingDOU Ziyan,ZHANG Jingbo,QIAN Wenhong,CHEN YeBeijing Medical Examination Center,China;Beijing Medical Examination Quality Control andImprovement Center,Bejing 100010,China.Abstract】O b j e c t i v e:St a t i s t i c a l l y a n a l y z e d a t a o f c o r e i n d e x e s o f q u a l i t y m a n a g e m e n t i n p h y s i c a lexamination institutions in Beijing in 2021,understand baseline status of physical examination institutions,and explore feasibility of applying core indexes monitoring in daily quality control management.Method:Collect and describe core index data of 221 medical institutions engaged in physical examination in thewhole city by median and quartile.Compare groups by Kruskal-Wallis or Mann-Whitney test,where P 0.05 is considered as statistically significant difference.Results:The total completion rates of qualificationcompliance rate of physical examination practitioners(index 1),real-name physical examination rate(index2),pre-examination questionnaire rate(index 3),indoor quality control rate(index 4),quality samplingrate of physical examination report(index 5),sampling pass rate(index 6),follow-up rate of importantabnormal results(index 7),reporting standard rate of statistical data(index 8),and subjects satisfactionrate(index 9)were 99.09%,99.59%,69.73%,97.98%,7.59%,97.42%,88.75%,57.27%and 96.99%respectively.Distribution differences of Indexes 1,2,4,5,6,9 among different levels and operatinginstitutions had statistical significance,while those of Index 2 among different levels of institutions hadstatistical significance.Conclusion:Core index data monitoring can reflect overall problems of an institutionat present,enhance quality control awareness of an institution in key areas after application,beneficial to作者单位北京市体检中心，北京市体检质量控制和改进中心，北京1 0 0 0 1 0作者简介窦紫岩，主管技师，研究方向为质量管理通信作者张静波，Email：1 39 1 0 6 2 51 1 8 1 39.c o m健康体检与管理2 0 2 3年4月第4卷第2 期总第1 2 期104management measures implementation.Keywords Physical examination;Quality control;Index monitoring习近平总书记在党的二十大报告中提出“人民健康是民族昌盛和国家强盛的标志”。而健康体检机构就是通过医学手段和方法对受检者进行检查，了解受检者的健康状况，并早期发现疾病线索和健康隐患的主要场所。随着国民经济和医药卫生行业的快速发展，人民群众的健康意识越来越强，健康体检机构蓬勃发展。有研究显示2 0 2 2 年全国开展健康体检的各类机构超过1 0 0 0 0 家，健康体检市场已达到千亿级别2 1，每年超过5亿人次接受各类健康体检2-3。北京市的健康体检机构也从2 0 1 1 年的177家增加到2 0 2 1 年2 7 0 家4。体检机构的快速增加为质量管理带来了新的挑战。如何改变体检机构“重检查，轻管理”的现象，如何解决现场检查资源有限，覆盖面不足，时效性不强等问题值得质控管理者进一步探索2。北京市体检质量控制和改进中心在省级层面率先发布并应用“核心指标”，加强对体检机构的日常监测和管理。1资料与方法1.1数据来源通过北京市体检质量控制综合管理系统收集全市从事健康体检的医疗机构核心指标的相关数据。2 0 2 1 年共收集到2 2 1 家开业机构的2 59 8 条数据，其中有效数据2 0 7 6 5个。指标八数据根据各机构在北京市体检信息平台中上报健康体检阳性记录统计表(男/女)的情况统计，共收集到2 2 0 家机构的上报数据。表1 2 0 2 1 年各级别、类别医疗机构体检岗位从业人员资质达标率机构例数各级别医疗机构三级二级一级未定级各类别医疗机构营利性非营利性合计1.2研究方法对各指标数据进行Kolmogorov-Smirnov检验，结果P0.05，各组数据均不符合正态分布，故采用中位数和四分位数对指标进行统计描述。指标分布的比较采用Kruskal-Wallis检验或Mann-Whitney检验，P0.05认为差异具有统计学意义。总完成率(总达标率、总实名体检率、总开展率、总抽检率、总合格率、总随访率、总上报规范率、总满意率)=(指标分子总和/分母总和)1 0 0%。2结果2.1体检岗位从业人员资质达标率体检岗位从业人员资质达标率中位数为1 0 0%(1 0 0%，1 0 0%)，总达标率9 9.0 9%，接近1 0 0%的标准要求。其中二级医疗机构的总达标率最高，为9 9.6 6%，未定级医疗机构较低，为9 8.8 8%；非营利性医疗机构较高，为9 9.6 0%，营利性医疗机构较低，为9 8.8 9%；达标率在各级别、经营性质之间分布差异具有统计学意义(P0.001)(见表1)。2.2实名体检率实名体检率中位数1 0 0%(1 0 0%，100%)，总实名体检率为9 9.59%，接近1 0 0%的标准要求。其中三级医疗机构总实名体检率较高，为9 9.9 9%，二级医疗机构较低，为9 8.58%，其在不同级别医疗机构中分布的差异具有统计学意义(P0.001)。营利性医疗机构总实名体检率较非营利性医疗机构高，但实名体检率在两类机构中的分布不具有统计学意义(P=0.495)。2.3检前问卷开展率检前问卷开展率中位数M(P25,Prs)(%)最大值(%)最小值(%)总达标率(%)检验结果649100(100,100)554100(100,100)270100(100,100)925100(100,100)1 067100(100,100)1331100(100,100)2.398100(100,100)10010010010010010010076.6772.9740.0048.1540.0072.9740.0099.5399.6699.3598.8898.8999.6099.092=20.283P0.001Z=-4.515P0.001.105健康体检与管理2 0 2 3年4月第4卷第2 期总第1 2 期为9 5.37%(1 6.8 6%,1 0 0%)，总开展率为6 9.37%，低于9 0%的达标要求，其中一级医疗机构总开展率最高，为9 0.6 3%，二级医疗机构最低，为43.46%；营利性医疗机构较高，为8 5.0 3%，非营利性医疗机构则较低，为44.6 2%。开展率在各级别、经营性质机构中分布差异有统计学意义(P0.001)。2.4检验项目室内质控开展率检验项目室内质控开展率中位数为1 0 0%(1 0 0%，1 0 0%)，总开展率为9 7.9 8%，接近1 0 0%的标准要求，其中三级医疗机构总开展率较高，为9 9.7 1%，未定级医疗机构较低，为8 5.33%；非营利性医疗机构较高，为9 9.6 6%，营利性医疗机构较低，为83.49%；开展率在各级别和经营性质机构间的分布差异具有统计学意义(P0.001)。2.5健康体检报告质量抽检率健康体检报告质量抽检率中位数为3.7 5%(3.0 7%，9.9 9%)，总抽检率为7.59%，高于3%的标准要求。其中，二级医疗机构总抽检率较高，为1 4.8 3%，未定级医疗机构较低，为5.9 3%；非营利性医疗机构较高(9.66%)，营利性医疗机构较低(6.45%)。抽检率在不同级别、经营性质机构间的分布差异具有统计学意义(P0.001)。2.6健康体检报告抽检合格率健康体检报告抽检合格率中位数为1 0 0%(9 7.39%，1 0 0%)，总合格率为9 7.42%，高于9 5%的标准要求。其中一级医疗机构总抽检合格率最高，为9 7.9 8%，三级医疗机构最低，为9 6.7 5%；非营利性医疗机构较高，为9 7.49%，营利性医疗机构较低，为机构例数各级别医疗机构三级二级一级未定级各类别医疗机构营利性非营利性合计97.38%。抽检合格率在各级别、经营性质机构间的分布差异具有统计学意义(P0.05)。2.8健康体检统计数据上报规范率统计数据上报规范率的中位数为7 5%(0%，1 0 0%)，的总上报规范率为57.2 7%，低于9 5%的标准要求，其中二级医疗机构较高，达到6 3.7 5%，三级医疗机构较低，为51.9 1%；非营利性医疗机构达到59.02%，略高于营利性医疗机构。但上报规范率在各级别、经营性质和地区医疗机构中的分布差异无统计学意义(P0.05)(见表2)。2.9受检者满意率受检者满意率的中位数为99.67%(96.84%，1 0 0%)，总体满意率为9 6.9 9%，超过9 5%的标准要求。其中受检者对三级医疗机构总体满意率最高，为9 8.9 1%，对一级医疗机构较低，为9 6.30%；对非营利性医疗机构较高，为9 8.7 0%，对营利性医疗机构较低，为96.48%。满意率在各级别、经营性质机构间分布的差异具有统计学意义(P0.001)。3讨论3.1指标结果分析通过计算指标的中位数、上下四分位数以及总完成率并与达标标准进行比较可以将指标分为完成较好、居中以及需重点表2 2 0 2 1 年各级别、类别医疗机构健康体检数据上报规范率M(P25,Prs)(%)5975(0,100)5081.25(0,100)2850(3.13,100)8375(0,100)9875(0,100)12275(0,100)22075(0,100)最大值(%）最小值(%)1000100010001000100010001000总上报规范率(%)51.9163.7554.9157.9855.1059.0257.27检验结果2=2.198P=0.532Z=-0.312P=0.755健康体检与管理2 0 2 3年4月第4卷第2 期总第1 2 期.106改进3类。其中健康体检报告质量抽检率、健康体检报告抽检合格率、受检者满意率是完成较好的指标，分别超出达标要求4.59%、2.42%和1.99%，显示北京地区健康体检机构对于体检报告质量和受检者满意度重视程度较高。体检岗位从业人员资质达标率、实名体检率和检验项目室内质控开展率的完成情况居中，其与标准的差距为0.9 1%、0.41%和2.0 2%。体检岗位从业人员资质是体检机构开业的基本要求5，但由于近年体检机构发展迅速，有资质的医务人员数量有限，无法满足机构扩张的需求，导致部分机构违规使用无资质人员或临时借用人员未及时在机构内备案的现象发生。2022年北京市卫生健康委发布关于加强本市健康体检行业“实名制”体检相关工作的通知（京卫医【2 0 2 2】6 8 号)强调各机构应高度重视体检流程规范化管理，严格落实实名制体检各项管理制度，防范代检行为发生。监测数据显示，目前个别机构尚未落实实名体检的要求，应持续加强督导。医疗机构临床实验室管理办法（卫医发【2 0 0 6】7 3号)明确规定临床实验室检验项目室内质控率需达到1 0 0%7。但目前有许多机构重视室间质评，忽视室内质控，尤其对于没有质控品的检查项目不做室内质控，导致达标率不足1 0 0%。健康体检统计数据上报规范率、检前问卷开展率和健康体检重要异常结果随访率与标准的差距分别为37.7 3%、2 0.6 3%和1 1.2 5%，是需要重点改进的领域。其中健康体检统计数据上报规范率差距较大，可能的原因包括健康体检机构人员流动较为频繁，工作交接不到位；部分机构信息化水平落后，数据统计分析能力不强，填报困难等。2 0 1 4年发表的健康体检基本项目专家共识已将健康问卷纳人了体检的“必备项目”8，但目前医疗机构对问卷的重视程度普遍不足，也从侧面反应出相当数量的机构缺乏结合健康问卷开展深度健康管理的意识。重要异常结果随访率是2 0 2 1 年和2 0 2 2 年国家健康体检管理专业质控改进目标9-1 0，但监测发现部分健康体检机构对相关标准不熟悉，仍未建立管理规范。因此，在下一步工作中，该项指标仍应作为培训重点内容持续向医疗机构进行宣贯。3.2指标应用的启示国家卫生健康委从2 0 1 9 年启动了公立医院绩效考核，在医院管理领域引起了广泛关注。经过3年的运行，考核工作在引导公立医院提升医疗质量和服务效率，落实改革政策方面发挥了良好作用9-1 1。2 0 2 2 年7 月，国家卫生健康委印发公立医院高质量发展评价指标1 2。该指标与绩效考核指标相辅相成，更加有助于公立医院充分认识、全面贯彻高质量发展的若干要求。同时，2 0 2 0 年出台的三级医院评审标准将实地评审指标大幅压缩至40%，将服务能力和质量安全监测数据结果提升至6 0%31。可见卫生行政部门对医疗机构的评价已经从主要依赖现场评审向现场评审为辅，数据监测为主转型。在健康体检质量管理领域，国家体检质控中心从2 0 1 9 年开始开展采集体检机构基本情况，但其中涉及的医疗质量指标偏少，尚不能应用于质控工作的日常管理。因此，北京市体检质控中心组织行业监督组30 余位专家，针对体检机构日常管理中的薄弱环节，选取了部分可采集、可测量、可比较的指标，经过为期半年的调研和反复研讨制定了北京市健康体检质量控制核心指标(试行)，探索在省级层面采用指标监测的方式加强体检质量的日常监管4。该指标于2 0 2 1 年8 月发布，9 月份正式启动了填报工作，故2 0 2 1 年结果主要反应的是基线情况。经过一年的试行和数据分析可以看出，指标能够反映出机构当前存在的整体问题。根据结果可将指标按照执行情况分为3个档次，机构在管理中的短板得到凸显，为下一步质控的培训和现场检查工作提供了重点和方向。同时，分析结果能够给出全市完成情况的数据，机构可以清晰地看到在全市所处的位置，与其他机构的差距，以及下一步改进的着力点。此外，比起年度检查时所使用的6 0 0 分质量指标，核心指标的管理重点更加突出，指标数量较少，问题更加聚焦，填报难度较小，机构配合度较高。通过填报，机构在重点领域的管理意识不断加强。如9 月份开展培训之前，有机构填:107健康体检与管理2 0 2 3年4月第4卷第2 期总第1 2 期报月度重要异常结果的检出为2 31 例，随访仅1例，9 月份之后该机构随访率达到1 0 0%。3.3指标应用的问题由于指标应用时间较短，机构对指标不熟悉，在填报中存在几个常见问题。一是将体检岗位从业人员资质达标率的分子填报为有执业资质的卫技人员，将分母填报为所有工作人员，因此造成达标率不足1 0 0%；二是对检验项目室内质控开展率的分子“全部检验项目”理解为受检者检查的项目总数，填报数据过大。三是不了解统计数据上报规范率的上报途径和内容，造成结果反复退改。虽然上述问题在填报说明中均有提示，但仍反复出错，因此提示我们应尽量让指标的意义和范围更加清晰地体现在指标名称和公式中，同时应加强培训和信息化手段的应用，通过填报逻辑的设置减少数据的错误填报。此外，应加强与机构的沟通，及时了解极端数据背后的问题所在，为下一步的改进工作提供方向。3.4指标应用的展望目前的数据主要为各机构手工填报，还不能做到在系统中自动抓取，数据的质量有待提升，数据的真实性有待验证。未来，随着体检报告的规范和个案数据的上传，核心指标数据可以更多地从已有数据库中抓取，并通过系统自动分析实现结果反馈和异常值风险预警，提升质控工作的效率和效果，同时为现场检查提供重点和依据。目前的核心指标数量较少，且偏重管理。今后，随着研究的进展，更多地能够直接反映体检工作质量的指标将被纳人核心指标库中，核心指标对机构质量管理的评价将更加多维、立体、准确而科学。参考文献1】中华人民共和国卫生部卫生部关于印发健康体检管理暂行规定的通知(卫医政发【2 0 0 9】7 7 号EB/OL.(2009-08-21)2019-04-20http:/wwW 0 2 1,2 9(4)：1 1 2-1 1 4.3李强，陈刚，张静波.健康体检与管理事业的历史使命J.健康体检与管理,2 0 2 1,2(3)：1 9 4-1 9 6,2 1 1.4窦紫岩，钱文红，张静波.砺奋进1 0 年路，情系健【引用格式】窦紫岩，张静波，钱文红，等。核心指标监测在北京地区健康体检机构质量管理中的应用探索。健康体检与管理,2 0 2 3,4(2):1 0 3-1 0 7.康再远航北京市体检质量控制工作十年进展.健康体检与管理，2 0 2 2,3(4)：38 8-39 1.5北京市卫生局.北京市卫生局关于印发北京健康体检管理办法的通知(京卫医字【2 0 1 0】9 9 号)EB/OL.(2010-03-31)2022-11-9 https:/ 0 2 2】6 8 号)EB/OL.(2022-06-24)2022-11-09http:/ 0 0 6】73号)EB/0L.(2006-02-27)2022-11-09 http:/wwW 0 1 4,8(2)：8 1-9 0.9】国家卫生健康委办公厅.关于印发2 0 2 2 年国家医疗质量安全改进目标的通知（国卫办医函【2 0 2 2】58号)EB/OL.(2022-03-02)2022-11-09http:/ 0 2 1 年国家医疗质量安全改进目标的通知（国卫办医函【2 0 2 1】7 6号)EB/OL.(2021-02-20)2022-11-09http:/wwW 0 2 2,39(2):1 2 8-1 31.12国家卫生健康委办公厅.关于印发公立医院高质量发展评价指标(试行)的通知(国卫办医发【2 0 2 2】9号)EB/OL.(2022-07-31)2022-11-09 http:/wWW 0 2 0 年版)的通知(国卫医发【2 0 2 0】2 6号)EB/OL.(2020-12-28)2022-11-09 http:/wwW 0 2 1年北京市健康体检医疗质量提升工作”的通知EB/OL.(2021-08-20)2022-11-09 https:/