合并2型糖尿病冠心病患者的TyG指数与冠状动脉狭窄程度的相关性.pdf

国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，国际老年医学杂志编辑部 承德市科学技术研究与发展计划项目（）通讯作者：巨名飞，电子邮箱 合并 型糖尿病冠心病患者的 指数与冠状动脉狭窄程度的相关性宋立雪刘婷婷刘佳梅邵凤革赵明珍巨名飞承德医学院附属医院急诊医学科，承德 摘要目的研究血清甘油三酯葡萄糖乘积（）指数与合并 型糖尿病冠心病（）患者冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选取 年 月 年 月于承德医学院附属医院住院的 例合并 型糖尿病冠心病患者作为研究对象，依据 评分（分）将其分为高分组（例）与低分组（例），采用多因素 回归分析 指数与冠状动脉狭窄程度的相关性，采用 曲线分析 指数预测合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度的诊断效能。结果多因素 回归分析显示，高血压、总胆固醇及 指数均是合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度的独立危险因素（）。指数预测合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度的 曲线下面积为 （：，），最佳截断值为 ，灵敏度为 ，特异度为 。结论 指数是合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度的独立危险因素。关键词 指数；冠心病；型糖尿病；冠状动脉狭窄程度 ：，：，：（）（）（）（）（）（），（），（）（，），（）；国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，宋立雪，等合并 型糖尿病冠心病患者的 指数与冠状动脉狭窄程度的相关性冠状动脉粥样硬化性心脏病（，）简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化引起的血管管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧的综合征。糖尿病是一组代谢性疾病，具有高发病率、高致残率的特征，是 发病的独立危险因素之一。胰岛素抵抗是引起糖尿病的主要原因。最新研究发现，血清甘油三酯葡萄糖乘积（，）指数是通过血清甘油三酯和空腹血糖计算所得，可作为胰岛素抵抗的标志物，且与高血压、动脉硬化等心脑血管疾病关系密切 。本研究旨在探讨 指数与合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度的相关性，预期为合并 型糖尿病 患者的早期发现及干预提供参考依据。对象与方法 研究对象选取 年 月 年 月于承德医学院附属医院住院的 例合并 型糖尿病 患者作为研究对象。纳入标准：行冠状动脉造影检查者，符合 年欧洲心脏病协会 诊断标准 ；糖尿病符合中国 型糖尿病防治指南（版）。排除标准：型糖尿病患者；既往有静脉溶栓、行经皮冠状动脉介入手术或冠状动脉旁路移植手术者；重度心脏瓣膜病、严重心律失常、严重心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎者；急慢性感染、严重肝肾功能不全；血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤者；临床数据缺失者。本研究经医学伦理委员会审核通过（伦理委员会受理号 ），患者及家属自愿签署知情同意书。评分是评估 患者血管狭窄程度的指标，评分越高，狭窄程度越重，一定程度上可反应 的严重程度 。根据 评分将研究对象分为高分组 例（评分 分）和低分组 例（评分 分）。方法登录承德医学院附属医院住院病历系统，收集并记录受试者临床资料：基础资料，包括年龄、性别、身高、体质量、高血压病史（高血压参考 中国高血压防治指南 年修订版 ）等；由身高和体质量计算得到体质量指数（，）。采集入院首次空腹外周血样 份，使用贝克曼 全自动生化分析仪检测血糖、血脂水平，记录尿素氮（，）、肌酐（，）、谷丙转氨酶（，）、谷 草 转 氨 酶（，）、空腹血糖（，）、空腹甘油三酯（，）、总胆固醇（，）、高密度脂蛋白胆固醇（，）、低密度脂蛋白胆固醇（，），计算 指数，指数 （空腹甘油三酯 空腹葡萄糖 ）。统计学方法应用 统计学软件进行数据分析。正态分布计量资料以珋 表示，组间比较采用独立样本 检验；非正态分布的计量资料以 （，）表示，组间比较采用 检验；采用多因素 回归分析 指数与 合并 型糖尿病患者冠状动脉狭窄程度的相关情况，绘制 曲线分析各指标对冠状动脉狭窄的诊断效能，以 为差异有统计学意义。结果 两组基线资料及实验室指标比较高分组高血压史比例高于低分组，血清 、指数高于低分组，差异均有统计学意义（），见表 。表 两组基线资料及实验室指标比较指标低分组（例）高分组（例）值值年龄（，），岁 （，）（，）男性 例（）（）（）（，），（，）（，）高血压 例（）（）（）（，），（，）（，）（，），（，）（，）（，），（，）（，）（，），（，）（，）（，），（，）（，）（，），（，）（，）（，），（，）（，）国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，宋立雪，等合并 型糖尿病冠心病患者的 指数与冠状动脉狭窄程度的相关性续表 两组基线资料及实验室指标比较指标低分组（例）高分组（例）值值 （，），（，）（，）（，），（，）（，）指数（，）（，）（，）合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度影响因素的分析以是否有高血压（否 ，是 ）、及 指数作为自变量（连续型变量原值带入），合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度为因变量（评分 分 ，评分 分 ），纳入 回归分析中，结果表明高血压、及 指数均是合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度的独立危险因素（），见表 。表 合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度的 回归分析因素单因素 （）值多因素 （）值高血压 （）（）（）（）指数 （）（）指数对合并 型糖尿病 患者冠状动脉血管狭窄严重程度的预测效率 指数预测冠状动脉血管狭窄严重程度的曲线下面积为 （：，），最 佳 截 断 值 为 ，灵 敏 度 为 ，特异度为 ，见图 。?图 指数预测冠状动脉血管狭窄的 曲线图 讨论高血糖是 发病的传统危险因素 。高血糖及胰岛素抵抗引起代谢障碍、引发动脉内皮细胞功能不全，继而平滑肌细胞、泡沫细胞等功能发生变化，最终造成冠状动脉内膜损伤，启动动脉粥样硬化过程导致 。而 常常又并发血糖升高，两者形成恶性循环，造成不良心血管事件发生。最新研究表明，指数可以作为心血管并发症和动脉硬化的危险因素，是患病人群发生心血管事件的独立预测指标 。指数对冠状动脉存在一定影响。一项纳入 例健康成人的研究发现，指数是臂踝脉搏波传导速度升高的独立危险因素 。臂踝脉搏波传导速度升高时，高血压和 型糖尿病的风险增加，而高血压和 型糖尿病又是动脉粥样硬化的主要危险因素，指数与动脉粥样硬化相关。此外，指数水平升高与 年内患心血管疾病的风险呈正相关 。胰岛素抵抗是 的危险因素，它不仅会导致人群发生 ，还可以预测 患者的心血管预后 。胰岛素抵抗可以诱导葡萄糖代谢失衡，导致高血糖，进而引发炎症和氧化应激。还可以使全身性脂质紊乱，包括 升高、升高、餐后血糖水平升高以及 水平降低，这些因素都可能导致动脉粥样硬化的发生 。在缺血性心肌细胞中，胰岛素活性降低会限制葡萄糖的生物利用度，并导致脂肪酸代谢转变，最终导致心肌耗氧量增加和非梗死性心肌代偿能力降低 。这些病理性代谢紊乱进一步加重 进展。研究表明 指数是胰岛素抵抗的可靠标志物，因为其拥有脂质和葡萄糖相关因素，且上述因素均为 的发病机制，进一步解释了 指数可以作为 的独立危险因素 。指数在预测并发动脉粥样硬化风险存在潜在价值，可能成为 危险因素之一。本研究也证实了这一观点。指数与糖尿病患者冠状动脉狭窄存在一定关系。等评估了 例糖尿病患者冠状动脉狭窄的严重程度，发现 指数大于 与狭窄血管数量增加和狭窄的严重程度显著相关 。另外一国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，宋立雪，等合并 型糖尿病冠心病患者的 指数与冠状动脉狭窄程度的相关性项研究也发现 指数与冠状动脉狭窄数量存在独立关联 。这表明，指数可能是导致动脉粥样硬化的独立危险因素，指数所表达的糖代谢与脂代谢紊乱可能在冠状动脉粥样硬化中起作用。通过控制血糖，有望降低 指数水平，有助于降低 型糖尿病患者的心血管结局 。在本研究中，指数是合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄严重程度的危险因素，指数与合并 型糖尿病 患者冠状动脉狭窄程度呈正相关，对此类患者冠状动脉狭窄程度存在一定预测价值。参考文献 ，（）：赵秀阳，曾敏基于共病的冠心病死亡预测模型研究现状 国际老年医学杂志，（）：，：，：，：，（）：中华医学会糖尿病学分会中国 型糖尿病防治指南（年版）（下）中国实用内科杂志，（）：，：中国高血压防治指南（年修订版）中国心血管杂志，（）：，：，（）：朱海嘉，吴霞，周敏，等老年 型糖尿病患者三酰甘油血糖指数与早期动脉粥样硬化的相关性 国际老年医学杂志，（）：，（）：，：，：，（）：，（）：，：（），：，（）：，（）：，：，（）：（收稿）