基于LEARNS模式的健康教育对慢性肾脏病病人的影响.pdf

护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732 期）基于LEARNS模式的健康教育对慢性肾脏病病人的影响高苗苗，金瑞华*，淮盼盼，聂宇琴，郝沛，郝妍洁山西医科大学，山西 030001Influence of health education based on LEARNS model on patients with chronic kidney diseaseGAO Miaomiao,JIN Ruihua,HUAI Panpan,NIE Yuqin,HAO Pei,HAO YanjieShanxi Medical University,Shanxi 030001 ChinaCorresponding Author JIN Ruihua,Email:jrh_Keywords LEARNS model；health education；chronic kidney disease；selfmanagement；quality of life；nursing摘要 目的:探讨基于 LEARNS模式的健康教育对 3期或 4期慢性肾脏病病人自我管理和生活质量的影响。方法:选取 2022年 1月2022年 5月在山西省某三级甲等医院接受住院治疗的 94例 3期或 4期慢性肾脏病病人，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各 47 例。试验组接受基于 LEARNS 模式的健康教育，对照组接受常规健康教育。比较两组病人干预前、出院时、出院后 3 个月的自我管理水平、主观幸福感和生活质量。结果:慢性肾脏病两组自我管理量表得分、总体幸福感量表得分、生活质量量表各维度得分的时间效应、组间效应和交互效应差异均有统计学意义（P0.001），且出院时、出院后 3个月试验组慢性肾脏病我管理量表得分、总体幸福感量表得分、生活质量量表各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性，详见表 1。1.2研究方法1.2.1对照组给予肾内科常规的健康教育，开展健康教育讲座和常规口头宣教。病人入院后为其进行入院指导，关心理解病人，为病人讲解疾病相关知识、药物的疗效及副作用、饮食注意事项等，向病人发放健康教育手册，嘱其进行学习，有问题随时提问；病人出院前责任护士对病人进行口头宣教，告知出院后的注意事项并定期复查，为病人提供科室电话，让病人有问题及时打电话进行咨询，并建立微信群，定期在群内发送相关学习资料；出院后对病人进行电话随访，出院后第 1个月每周1次，之后每个月随访 1次。1.2.2试验组给予基于 LEARNS 模式的健康教育。研究小组针对 3期或 4期慢性肾脏病病人制定基于 LEARNS模式的健康教育方案初稿，然后通过专家会议对方案进行修订确定终稿。1.2.2.1组建 LEARNS模式健康教育小组由护士长、责任护士、主治医师和 3 名研究生组成，护士长担任组长，针对 LEARNS 模式及其实施要点展开培训并考核，责任护士经培训考核合格后方可开展健康教育；主治医师负责解答护士健康教育过程中遇到的疑问；研究生负责查阅、收集资料和统计分析。1.2.2.2确立慢性肾脏病疾病相关知识与技能的学习模块表 1两组一般资料比较项目年龄（岁）性别（例）婚姻状况（例）受教育程度（例）工作状况（例）家庭人均月收入（例）医疗费用支付方式（例）原发病（例）病程（例）肾病分期（例）分类男女未婚已婚离婚丧偶小学及以下初中高中/中专专科及以上在岗不在岗3 000元省医保市医保新农合自费公费慢性肾小球肾炎高血压肾损害糖尿病肾病其他35年5年3期4期试验组（n=47）51.2311.292225438329181643215520221213191213121755191582621对照组（n=47）50.4312.072423340226201922918822171310230116151248151862225统计值t=0.3712=0.1702=0.6372=1.6322=0.4202=1.4292=2.1812=1.6622=1.7212=0.681P0.7210.6800.9300.6700.5170.4900.7510.6670.6320.409 2984护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732期）健康教育小组在文献研究的基础上，参考 慢性肾脏病病人功能评估及康复服务规范11、我国成人慢性肾脏病病人运动康复的专家共识 等12，根据临床工作实际情况进行集体讨论，最终确立学习模块，包括慢性肾脏病基础知识、饮食管理、运动管理、生活方式指导、用药管理、血压监测、血糖监测、心理调节。由研究小组根据学习模块制作健康教育手册、PPT、视频等资料，供病人学习。1.2.2.3具体干预措施1）聆听病人入院当天，责任护士聆听病人的基本情况，并依据事先制定的访谈提纲与病人交流，了解病人的学习需求，提纲内容为：您平时主要通过什么途径了解或学习慢性肾脏病相关知识？您所了解的慢性肾脏病及自我管理知识有哪些？您还想了解哪方面的信息？访谈过程中以聆听为主，不作评论，仅在必要时引导病人，注意观察病人的情绪及身体状况。2）建立：在与病人交流的过程中与其建立合作伙伴关系。护士在了解病人学习需求的基础上，制定出健康教育的计划并与病人商定，共同讨论决定出双方都能接受的健康教育的时间、地点、是否由家属陪伴等。3）应用、提高：采用有目的、结构化的方法进行健康教育，为病人提供纸质宣传手册、PPT、教育小视频等供病人进行自主学习，与此同时，护士采取小组形式教学，每次选取事先确定学习模块中的 1个或 2个主题与病人共同学习，提高病人疾病相关知识和技能，并鼓励其应用到日常生活中。4）反馈：每次学习结束后评估病人的掌握情况，采用开放式问题对小组成员进行提问，小组成员回答之后，其他成员可进行补充。对理解有误或者不清楚的部分，护士进行再次解释，直至其掌握所有信息为止。通过病人的反馈，护士明确病人的学习难点，在下次开展健康教育前，利用碎片化时间强化学习难点。5）强化：病人出院后进行延续性健康教育，并邀请病人家属作为健康教育的监督者，督促病人在居家生活中正确应用健康教育的知识和技能。建立微信群，定期向病人发放疾病相关的资料供病人学习，通过微信、电话等方式进行随访管理，出院后第 1 个月每周随访 1次，随后每个月随访 1 次，了解病人的情况，并针对存在的问题给予解答。1.3评价指标1.3.1自我管理行为使用慢性肾脏病自我管理量表评价两组自我管理行为，该量表由于萍等13于 2012 年编制，包括饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理 4个维度，共 31 个条目。采用 Likert 4 级评分法，总分 31124分，分数越高，表示病人的自我管理行为越好，该量表Cronbachs 系数为 0.902。1.3.2主观幸福感使用总体幸福感量表（GWB）评价两组幸福感，该量表由美国国立卫生统计中心编制，我国学者段建华14在此基础上进行修订，共 18 个条目，其中条目 1，3，6，7，9，11，13，15，16 为反向评分，总分 120 分，得分越高，表明病人的主观幸福感越强。1.3.3生活质量使用肾脏病与生活质量量表（KDQOL36TM）评价两组生活质量，该量表用于测量肾脏病病人的生活质量，包含生理健康、心理健康、肾脏疾病负担、症状与不适、肾脏疾病影响 5 个维度，共 36 个条目，各维度得分0100分，得分越高，表明病人的生活质量越高15。1.4统计学方法采用 SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料用均数标准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验及重复测量方差分析；定性资料 用例数或率表示，组间比较采用 2检验。检验水准=0.05。2 结果 2.1两组慢性肾脏病自我管理量表得分比较经重复测量方差分析显示，两组慢性肾脏病自我管理量表得分时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（P0.05）；出院时、出院后 3个月，试验组慢性肾脏病自我管理量表总分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表 2。2.2两组主观幸福感得分比较重复测量方差结果显示，两组主观幸福感得分时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（P0.05）；出院时、出院后 3个月，试验组主观幸福感得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表 3。表 2两组慢性肾脏病自我管理量表得分比较（xs）单位：分组别试验组对照组t值P例数4747干预前69.533.7570.383.32-1.1640.247出院时78.063.2474.682.715.4900.001出院后 3个月86.233.0178.063.2712.5990.001注：F时间=423.130，P0.001；F组间=48.574，P0.001；F交互=55.499，P0.001。2985CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.162.3两组 KDQOL36TM量表各维度得分比较重复测量方差分析结果显示，两组 KDQOL36TM量表各维度得分时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（P0.05），出院时、出院后 3个月，试验组 KDQOL36TM量表各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表4。3 讨论 3.1基于 LEARNS模式的健康教育能够改善慢性肾脏病病人的自我管理行为本研究结果显示，随着时间的推移，两组慢性肾脏病自我管理量表得分均呈上升趋势，试验组的增长幅度大于对照组，且在出院时和出院后 3 个月试验组慢性 肾 脏 病 自 我 管 理 量 表 得 分 均 高 于 对 照 组，表 明LEARNS 模式可提高慢性肾脏病病人的自我管理能力。研究表明，病人自我管理水平在疾病的治疗和健康管理方面起着积极的作用16，但我国慢性肾脏病病人自我管理能力处于中等偏下水平17。LEARNS 模式的健康教育强调以病人为中心，充分考虑病人的需求，健康教育内容具有针对性，更易于病人接受，让慢性肾脏病病人从被动接受者转变成主动学习者，积极、主动参与健康教育的全过程，更利于病人对疾病进行自我管理；在该模式中，干预团队转变传统被动灌输式健康教育，采用有组织、有目的方法进行健康教育，充分激发病人的自身积极性，使病人在参加健康教育的过程中不断提高疾病相关知识和能力，为下一步积极主动管理疾病做准备，有利于延缓肾功能的恶化。叶表 3两组主观幸福感得分比较（xs）单位：分组别试验组对照组t值P例数4747干预前60.403.6259.773.370.8850.378出院时69.474.5862.493.498.3080.001出院后 3个月76.323.7764.573.6615.3260.001注：F时间=319.862，P0.001；F组间=111.792，P0.001；F交互=91.600，P0.001。表 4两组 KDQOL36TM量表各维度得分比较（xs）单位：分项目生理健康心理健康肾脏疾病负担症状与不适肾脏疾病影响组别试验组对照组t值P试验组对照组t值P试验组对照组t值P试验组对照组t值P试验组对照组t值P例数47474747474747474747干预前38.106.2837.525.960.4540.65144.775.7145.156.28-0.3120.75639.1010.3039.6310.85-0.2440.80861.855.3462.195.51-0.3020.76350.207.3548.277.971.2190.226出院时41.925.6739.495.452.1130.03749.085.3346.315.172.5540.01248.409.8843.889.352.2790.02566.015.1263.305.082.5720.01255.726.1251.136.093.6410.001出院后 3个月46.415.1441.254.934.9670.00152.694.8447.464.095.6630.00154.269.1345.219.234.7730.00171.574.9265.434.976.0200.00160.645.2453.665.106.5440.001注：生理健康，F时间=67.426，P0.001；F组间=7.121，P=0.009；F交互=10.498，P0.001。心理健康，F时间=35.418，P0.001；F组间=8.393，P=0.005；F交互=10.362，P0.001。肾脏疾病负担，F时间=35.207，P0.001；F组间=7.463，P=0.008；F交互=8.240，P0.001。症状与不适，F时间=93.312，P0.001；F组间=9.010，P=0.003；F交互=23.395，P0.001。肾脏疾病影响，F时间=60.388，P0.001；F组间=18.329，P0.001；F交互=6.197，P=0.003。2986护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732期）晶等18将 LEARNS 模式应用在心力衰竭病人的随访管理中，结果表明，LEARNS 模式的健康教育提高了病人的自我管理水平，与本研究结果一致。3.2基于 LEARNS模式的健康教育可增强慢性肾脏病病人的主观幸福感主观幸福感是个体对自身生活状态的认知评价和情绪体验19，作为一种慢性病，慢性肾脏病迁延不愈，病人长期受病痛的折磨，普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，严重影响病人的主观幸福感20。本研究结果显示，两组主观幸福感得分都随着时间的推移不断提高，试验组的增长幅度大于对照组，且在出院时和出院后 3 个月试验组主观幸福感得分均高于对照组，表明基于 LEARNS 模式的健康教育可增强慢性肾脏病病人主观幸福感，可能与病人疾病相关知识和技能不断提高，并在日常生活中应用这些知识与技能有关。LEARNS 模式的健康教育在慢性肾脏病病人住院期间为其提供自主学习的机会，让病人真正参与其中，还将健康教育延伸到病人出院后，在病人出院后对病人进行随访管理，在随访过程中为病人提供主动干预，及时解决病人的疑问，充分发挥随访的作用，并在出院后邀请家属作为病人的监督者，让病人感受到来自医护人员和家属的关爱和陪伴，从而增强病人的幸福感。3.3基于 LEARNS模式的健康教育可提高慢性肾脏病病人的生活质量本研究采用 KDQOL36TM量表测评慢性肾脏病病人的生活质量，该量表是专门为慢性肾脏病病人研发的，能够更好地反映慢性肾脏病病人的生活质量。慢性肾脏病影响病人的生理、心理健康，此外，作为一种慢性病，病人及家属的负担严重，生活质量下降。本研究结果显示，随着时间的推移，两组 KDQOL36TM量表各维度得分均呈现增长趋势，试验组增幅大于对照组，且出院时和出院后 3 个月试验组的各维度得分均高于对照组，提示基于 LEARNS模式的健康教育能够 提 高 慢 性 肾 脏 病 病 人 的 生 活 质 量。首 先，基 于LEARNS 模式的健康教育在健康教育过程中对病人进行及时评价，护士根据病人的反馈进行相应的调整，与传统单向式的健康教育相比，更利于病人掌握健康知识和技能。此外，常规的健康教育内容较为单一，缺少个性化的内容，而 LEARNS模式中护士和病人处于平等的合作关系，护士充分理解病人，在评估病人需求的基础上进行健康教育活动，6个环节环环相扣，让病人对自己的健康负责，不断提高自己的生活质量。兰岚等21也得出了类似的结论，证实了基于 LEARNS 模式的健康教育能够提高病人的生活质量。4 小结 采用 LEARNS模式对 3期或 4期慢性肾脏病病人进行健康教育，不仅能提高病人的自我管理能力，还能改善病人的主观幸福感和生活质量，对开展慢性肾脏病个体化健康教育具有一定的借鉴意义。但本研究只纳入了非透析的 3期或 4期慢性肾脏病病人，未来需要扩大研究对象的范围，进一步探讨其效果；其次，本研究的评价指标未纳入生理指标，之后的研究可将生理指标作为评价指标之一。参考文献：1 FOREMAN K J,MARQUEZ N,DOLGERT A,et al.Forecasting life expectancy,years of life lost,and all-cause and cause-specific mortality for 250 causes of death:reference and alternative scenarios for 2016-40 for 195 countries and territoriesJ.Lancet(London,England),2018,392(10159):2052-2090.2 HILL N R,FATOBA S T,OKE J L,et al.Global prevalence of chronic kidney disease-a systematic review and meta-analysisJ.PLoS One,2016,11(7):e0158765.3 LU X,ZHAN G.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional surveyJ.The Lancet,2012,379(9818):815-822.4 区景运,张海红,谭晓军,等.非布司他治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症的临床研究J.广州医科大学学报,2020,48(1):27-30.5 卫诺,陈伟红,崔岩,等.短信平台教育在慢性肾脏病患者自我管理中的应用J.解放军护理杂志,2013,30(12):74-76.6 晏利姣,周芬,郭红,等.加拿大安大略护士学会 2012年 促进以患者为中心的学习 指南解读J.中华现代护理杂志,2018,24(19):2235-2240.7 刘珊珊,张冰,李晶,等.LEARNS 模式在老年高血压患者健康教育中的应用J.护理学杂志,2022,37(8):76-79.8 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