基于IMCHB的移动健康干预在血液透析患者中的运用.pdf

国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16基于IMCHB的移动健康干预在血液透析患者中的运用邬小琼 吕薇 易亚奇 吴碧怡惠州市中心人民医院血液净化中心，惠州516000通信作者：邬小琼，Email：【摘要】目的探讨基于COX健康行为互动模式（IMCHB）的移动健康干预对血液透析患者健康素养和自我管理行为的影响。方法选择2021年7月至2022年6月在惠州市中心人民医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的114例终末期肾病患者进行前瞻性研究，运用随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。对照组男31例，女26例，年龄（49.708.58）岁，给予常规护理；观察组男33例，女24例，年龄（50.987.46）岁，给予基于IMCHB的移动健康干预。比较两组患者的健康素养水平、自我管理行为能力及生活质量（KDQ）。统计学方法采用t检验、2检验、Z检验。结果干预后，观察组患者健康素养问卷中的总评分、功能性健康素养评分、互动性健康素养评分、批判性健康素养评分均高于对照组 （22.471.38）分比（18.252.21）分、（7.680.95）分比（6.471.42）分、（6.140.69）分比（4.631.05）分、（8.650.94）分比（7.141.53）分，差异均有统计学意义（t=12.242、5.365、9.080、6.356，均P0.05）。干预后，观察组患者自我管理行为量表中的总评分、执行自护活动评分、问题解决评分、情绪处理评分、伙伴关系评分均高于对照组 （68.793.86）分比（60.495.35）分、（23.772.96）分比（21.633.37）分、（17.491.59）分比（15.112.19）分、（13.681.36）分比（11.462.09）分、（13.681.26）分比（12.301.95）分，差异均有统计学意义（t=9.503、3.605、6.644、6.744、5.007，均P0.05）。干预后，观察组患者KDQ评分高于对照组 （135.9617.48）分比（124.0919.30）分，差异有统计学意义（t=3.444，P0.05）。结论基于IMCHB的移动健康干预可提高血液透析患者的健康素养水平和自我管理行为能力，改善生活质量。【关键词】血液透析；移动健康；COX健康行为互动模式；健康素养；自我管理行为基金项目：惠州市科技研发计划项目（2021WC0106431）Application of mobile health intervention based on COXs Interaction Model of Client Health Behaviors in patients taking hemodialysis Wu Xiaoqiong,Lyu Wei,Yi Yaqi,Wu BiyiBlood Purification Center,Huizhou Central Peoples Hospital,Huizhou 516000,ChinaCorresponding author:Wu Xiaoqiong,Email:【Abstract】Objective To explore the impact of mobile health intervention based on COXs Interaction Model of Client Health Behaviors(IMCHB)on the health literacy and self-management behaviors of patients taking hemodialysis.MethodsOne hundred and fourteen patients with end-stage renal disease who were treated by maintenance hemodialysis in Blood Purification Center,Huizhou Central Peoples Hospital from July 2021 to June 2022 were selected for the prospective study.They were divided into a control group and an observation group by the random number table method,with 57 cases in each group.In the control group,there were 31 males and 26 females;they were(49.708.58)years old.In the observation group,there were 护理研究DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.026收稿日期 2023-01-11 本文编辑 张娇引用本文：邬小琼,吕薇,易亚奇,等.基于IMCHB的移动健康干预在血液透析患者中的运用J.国际医药卫生导报,2023,29(16):2328-2332.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.026.2328国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.1633 males and 24 females;they were(50.987.46)years old.The control group took routine nursing,and the observation group mobile health intervention based on IMCHB.The health literacy levels,self-management behaviors,and quality of life(KDQ)of the two groups were compared.t,2 and Z tests were applied.Results After the intervention,the total score and the scores of functional health literacy,interactive health literacy,and critical health literacy of the health literacy questionnaire in the observation group were higher than those in the control group(22.471.38)vs.(18.252.21),(7.680.95)vs.(6.471.42),(6.140.69)vs.(4.631.05),and(8.650.94)vs.(7.141.53),with statistical differences(t=12.242,5.365,9.080,and 6.356;all P0.05).After the intervention,the total score and the scores of self-care activities,problem solving,emotional processing,and partnership of the self-management behavior scale in the observation group were higher than those in the control group(68.793.86)vs.(60.495.35),(23.772.96)vs.(21.633.37),(17.491.59)vs.(15.112.19),(13.681.36)vs.(11.462.09),and(13.681.26)vs.(12.301.95),with statistical differences(t=9.503,3.605,6.644,6.744,and 5.007;all P0.05).After the intervention,the score of KDQ in the observation group was higher than that in the control group(135.9617.48)vs.(124.0919.30),with a statistical difference(t=3.444,P0.05），具有可比性。见表1。本研究经惠州市中心人民医院医学伦理委员会审批通过（210329104572274）。2.方法2.1.对照组给予常规护理。（1）派发纸质版宣教资料，并在患者血液透析治疗时进行面对面常规宣教，主要包括指导患者合理饮食、科学锻炼、血管通路自我维护等。（2）常规电话随访，前 2 个月每 2 周 1 次，之后每月 1 次，共干预6个月。2.2.观察组给予基于IMCHB的移动健康干预。（1）组建血液透析患者健康管理小组。成员包括血液净化中心的1 名主治医生和 3 名高年资护士、肾内科 1 名主治医生和1名高年资护士、1名心理咨询师、1名营养师及1名信息工程师，对其进行相关知识和技能的统一培训和考核，并明确其职责。（2）根据IMCHB的3个维度进行移动健康干预。2.2.1.评估患者独特性一对一动机性访谈。（1）背景因素：患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、透析龄、血管通路类型、医疗费用支付方式、家庭月均收入、家庭和社会 2329国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16支持情况、生活自理能力等个人特征。（2）内在动机：健康素养水平、疾病自我管理的行为、动机和目标等。（3）认知评价：疾病认知水平、是否了解目前病情、是否认同健康素养和自我管理获益、健康素养和自我管理的主要障碍因素等。（4）情感反应：疾病对家庭、生活和工作的影响、心理状态、目前较担忧或顾虑的问题等。2.2.2.患者-医护互动（1）医、护、患三方共同讨论。根据评估结果，制定个体化干预计划，包含干预形式、内容、总目标和阶段性目标、评价等。（2）微信平台互动。微信好友互动和随访：按计划推送任务和目标给患者，家属协助和监督，并将完成情况以视频形式打卡反馈，医护人员及时给予点评和指导；通过微信语音或视频进行随访（频率同对照组），了解患者当前的身心状态、困惑或困难等，给予针对性指导、帮助和疏导。微信群互动：每周定期推送疾病相关知识资讯，如血液透析前、中、后注意事项、血管通路自我维护、血压和体质量等自我监测和控制、用药管理、饮食摄入与管理、科学运动、并发症防护等；鼓励患者分享自我管理体验和经验、与病友交流和探讨等；每周定期由医护人员组织患者群内交流，内容包括解答群内共性问题、分享成功案例、交流经验、倾诉情感、相互鼓励与支持等，每次约45 min。（3）腾讯会议APP互动。定期开展线上知识讲座和交流会（每月1次，每次60 min）：每期定个定题（如血液透析患者的病情监测、容量负荷与管理、膳食质量管理、运动管理、血管通路维护管理、并发症预防与应急处理等）；提前1周生成带二维码的宣传海报，并在微信群内运用“所有人”的功能通知大家；开展时注意预留2030 min与患者互动。2.2.3.观察健康结局查看相关记录、询问、派发问卷。（1）卫生保健服务的利用：查看患者计划完成的视频打卡情况、微信群内发言次数、线上知识讲座和交流会参与次数，微信随访时了解患者微信群内推送的疾病知识资讯的阅读情况。（2）健康动机和行为：评估患者的健康素养水平、自我管理行为、主要护理需求是否得到满足等。（3）健康状况：评估患者的体质量、血压、生活质量等。3.评价指标（1）健康素养：干预前、后运用由Shih等13编制的血液透析健康素养问卷评价患者的健康素养。该问卷包含功能性（9个条目）、互动性（7个条目）及批判性（10个条目）健康素养3个综合指标，共26个条目，答对计1分，答错计0分，总分026分，得分越高表示健康素养水平越高。（2）自我管理行为：干预前、后运用由马芳琴等14调试的内地版血液透析患者自我管理量表评价患者的自我管理行为。该量表包含执行自护活动（7个条目）、问题解决（5个条目）、情绪处理（4个条目）、伙伴关系（4个条目）4个维度，共20个条目，采用Likert 4评分法，总分2080分，得分越高表示自我管理行为能力越高。（3）生活质量：干预前、后运用由王颖和林可可15汉化的肾脏疾病特异性调查表（Kidney Disease Questionnaire，KDQ）评价患者的生活质量。该量表包含躯体症状、人际关系、抑郁情绪、挫折及疲劳5个维度，共26个条目，采用Likert 7评分法，总分26182分，得分越高表示生活质量越高。4.统计学方法采用统计软件SPSS 21.0进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用独立样本 t检验，计数资料用率（%）表示，采用2检验，P0.05）；干预后，观察组患者的健康素养总分和各综合指标得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）；干预后，观察组患者的自我管理行为总分和各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）；干预后，观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。讨论1.基于IMCHB的移动健康干预可提高血液透析患者的健康素养表1 两组终末期肾病患者一般资料比较组别对照组观察组统计值P值例数5757性别（例）男31332=0.3060.580女2624年龄（岁，x s）49.708.5850.987.46t=0.8500.397原发病（例）慢性肾炎2324Z=0.0820.935高血压肾病1815糖尿病肾病1618透析龄（月，x s）41.3019.6843.0218.24t=0.4840.630文化程度（例）初中及以下1921Z=0.3620.717中专或高中2221大专及以上1615注：对照组实施常规护理，观察组实施基于COX健康行为互动模式的移动健康干预 2330国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16血液透析患者的健康素养水平与遵医行为、自我管理能力及生活质量等密切相关，当其健康素养水平不足时，会导致患者遵医行为降低，进一步加重疾病负担，降低生活质量，增加就医率和住院率16-19。本研究调查显示，干预前两组患者的健康素养总得分均20分，表明其健康素养水平偏低，亟待提高。这也与陶明芬等20研究结果相一致。本研究通过基于IMCHB的移动健康干预后，观察组患者的健康素养总得分和各综合指标得分大幅提升，且均高于对照组（均P0.05），表明基于IMCHB的移动健康干预可提高血液透析患者的健康素养。分析原因：将移动健康与IMCHB联合运用于血液透析患者中，首先，评估患者的个体化特征，明确患者的生理、心理、家庭及社会状态，了解患者的护理服务需求和困境等21；然后，强化医、护、患三方的互动，将针对性的干预计划通过微信和腾讯会议等移动互联网平台实施，不仅能持续为患者提供健康信息支持，帮助患者不断强化健康信息获取、分析和利用的能力，促进健康行为形成，还能为患者提供不受空间、时间和地域限制的心声倾诉平台，在与医护、病友不断交流中，及时疏缓不良心理，获得医疗护理支持和同伴支持，不断提升健康信念22-23；最后，在互动干预过程中，不断进行干预效果评价和反馈，及时调整干预策略，达到持续强化健康信念和行为的目的，进而促进健康素养水平的提高。2.基于IMCHB的移动健康干预可改善血液透析患者的自我管理行为本研究结果显示，干预后观察组患者的自我管理行为总得分和各维度得分均得到提升，且高于对照组（均 P0.05），表明基于IMCHB的移动健康干预可改善血液透析患者的自我管理行为。血液透析患者对疾病严重性的感知和对自我管理获益的认同，是促进其自我管理行为改变的动机24。基于 IMCHB 的移动健康干预，以微信和腾讯会议APP为载体，通过微信群持续推送疾病视频资讯、定期开展线上知识讲座和交流会，生动、形象的从疾病进程和预后、血液透析治疗的目的和配合方法、自我管理的意义和方法等方面提高患者的疾病认知水平，引导患者进行自我思考25。同时，可视化和系统化的短视频知识、畅所欲言的交流和讨论，让患者主动参与到健康信息获取、自我管理实践和与医护人员的互动活动中，使其能真正认知到坚持血液透析治疗和自我管理行为的重要性，认同且体验到自我管理行为的获益，从而促进自我管理行为改变26。此外，通过微信视频打卡反馈、定期微信随访等手段，及时发现和纠正患者的自我管理错误认知和行为，不断激发其主动获取信息促进自我管理行为改变的意愿，督促患者形成正确的自我管理行为，进而提高自我管理行为能力。3.基于IMCHB的移动健康干预可改善血液透析患者的生活质量本研究结果显示，干预后观察组患者的生活质量得分高于对照组（P0.05），表明基于IMCHB的移动健康干预可改善血液透析患者的生活质量。影响血液透析患者生活质量的主要因素包括疾病症状负担、不良疾病认知和心理、医疗费用负担等27-28。本研究通过基于IMCHB的移动健康干预，经个体化特征评估后，与患者共同讨论制定可行性高的干预计划，按计划通过多样化的移动互联网途径不断对患者的不良认知、心理和自我管理行为进行改进，帮助患者重塑正确的认知及积极乐观的心态，促进主动、积极地获取健表2 两组终末期肾病患者干预前后健康素养各综合指标评分比较（分，x s）组别对照组观察组t值P值例数5757功能性健康素养干预前5.601.295.391.470.8110.419干预后6.471.427.680.955.3650.001互动性健康素养干预前3.511.023.631.050.6350.527干预后4.631.056.140.699.0800.001批判性健康素养干预前6.611.686.561.310.1870.852干预后7.141.538.650.946.3560.001健康素养总分干预前15.722.0515.582.110.3600.720干预后18.252.2122.471.3812.2420.001注：对照组实施常规护理，观察组实施基于COX健康行为互动模式的移动健康干预表3 两组终末期肾病患者干预前后自我管理行为各维度评分比较（分，x s）组别对照组观察组t值P值例数5757执行自护活动干预前19.353.7320.123.661.1150.267干预后21.633.3723.772.963.6050.001问题解决干预前13.042.6912.463.091.0660.289干预后15.112.1917.491.596.6440.001情绪处理干预前10.652.4010.182.541.0240.308干预后11.462.0913.681.366.7440.001伙伴关系干预前11.072.1410.952.200.3020.763干预后12.301.9513.681.265.0070.001总分干预前54.115.9853.705.640.370.712干预后60.495.3568.793.869.5030.001注：对照组实施常规护理，观察组实施基于COX健康行为互动模式的移动健康干预表4 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，x s）组别对照组观察组t值P值例数5757干预前114.3221.89116.4622.430.5160.607干预后124.0919.30135.9617.483.4440.001注：对照组实施常规护理，观察组实施基于COX健康行为互动模式的移动健康干预 2331国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16康信息、配合治疗及实施自我管理，最终帮助患者改善疾病症状负担，提高生活质量。此外，有研究指出，血液透析患者的健康素养水平、自我管理行为能力均与生活质量呈正相关29-30。因此，血液透析患者的健康素养水平和自我管理行为能力的提高，也能促进生活质量的提高。综上所述，基于IMCHB的移动健康干预可提高血液透析患者的健康素养水平和自我管理行为能力，改善生活质量，值得临床进一步推广。作者贡献声明 邬小琼：研究设计、撰写论文；吕薇：技术支持、对文章内容进行审阅和建议；易亚奇：数据收集及整理；吴碧怡：数据收集及整理、统计分析参考文献1布合力其麦麦提,莫颖,张蕾,等.维持性血液透析患者的临床及预后分析J.中国现代医学杂志,2022,32(7):77-83.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2022.07.014.2Hall RK,Cary MP,Washington TR,et al.Quality of life in older adults receiving hemodialysis:a qualitative studyJ.Qual Life Res,2020,29(3):655-663.DOI:10.1007/s11136-019-02349-9.3王爽,黄海燕,吕芳芳,等.维持性血液透析患者容量管理的最佳证据总结J.护理学杂志,2021,36(2):84-87,104.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.02.084.4王芳,王旭.维持性血液透析病人健康素养与容量管理行为的相关性分析J.全科护理,2022,20(9):1292-1293,1296.DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2022.09.039.5程彦伶,刘敏,王丽丽,等.维持性血液透析患者自我管理行为、生活质量现状调查及相关性研究J.齐鲁护理杂志,2020,26(24):37-40.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2020.24.011.6莫妮丹,董璐.乳腺癌患者健康素养水平及其生活质量的关系研究J.国际医药卫生导报,2021,27(11):1602-1606.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.11.005.7王雪,张颖君,袁怀红,等.维持性血液透析患者健康素养与自我管理及自我效能的相关性分析J.中国血液净化,2019,18(7):509-512.DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.07.012.8Ibelo U,Green T,Thomas B,et al.Ethnic differences in health literacy,self-efficacy,and self-management in 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