基于保护动机理论的多学科肺康复训练在老年肺癌合并衰弱化疗患者中的应用研究.pdf

基于保护动机理论的多学科肺康复训练在老年肺癌合并衰弱化疗患者中的应用研究严文娟 孙云 何传燕 李燕 葛滨 杜凤华 【摘要】目的 探讨基于保护动机理论的多学科肺康复训练在老年肺癌合并衰弱化疗患者中的临床应用效果 方法 选取 年 月至 年 月收治的老年肺癌合并衰弱的化疗患者 例采用前瞻性对照研究将患者分为对照组()及观察组()对照组实施常规干预观察组在常规干预的基础上实施基于保护动机理论的多学科肺康复训练 比较两组患者干预前后衰弱状态、肺功能、运动自我效能及躯体功能的差异情况比较观察组干预前后呼吸功能锻炼依从性变化情况 结果两组患者衰弱各维度得分及总分的时间效应、组间效应及交互效应比较差异均有统计学意义(均 )两组患者、/和 的时间效应、组间效应及交互效应比较差异均有统计学意义(均 )两组患者运动自我效能各维度得分及总分的时间效应、组间效应及交互效应比较差异均有统计学意义(均 )两组患者躯体功能在干预后 个月及 个月总体改善程度优于对照组(均 )观察组患者呼吸功能锻炼依从性各维度得分及总分的时间效应有统计学意义(均 )结论 基于保护动机理论的多学科肺康复训练在老年肺癌合并衰弱化疗患者中的临床应用中能改善患者的衰弱状态及肺功能提升运动自我效能感及躯体功能水平提高呼吸功能锻炼依从性【关键词】肺癌保护动机理论肺康复衰弱老年人 【】.()().()/()()():./.作者单位:安徽 合肥安徽省胸科医院放射介入科通信作者:杜凤华:.临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期()(见表)本研究获得我院医学 伦 理 委 员 会 的 批 准()二、方法对照组执行肺癌化疗常规干预包括健康宣教、用药监护、心理疏导、饮食及运动指导等措施 患者根据身体状态自主运动无运动时间、频次、类型及强度标准 观察组在对照组的基础上实施基于 的多学科肺康复训练与追踪指导方案包括健康教育和肺康复 个部分表 两组患者一般资料比较()/变量对照组()观察组()/性别 男(.)(.).女(.)(.)年龄(岁).文化程度 初中及以下(.)(.).高中或中专(.)(.)大专及以上(.)(.)婚姻 有配偶(.)(.).丧偶或离异(.)(.)(/).病理类型 鳞癌(.)(.).腺癌(.)(.)其他(.)(.)临床分期/期(.)(.).(.)(.)完成化疗次数(次)(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)(.)建立多学科肺康复管理团队()护士长负责运动方案执行过程中的协调、联络及质控()呼吸内科及心内科医师负责制定肺康复训练方案包括运动方法、时间、频次、注意事项及应急预案()呼吸治疗师负责安全测评、运动训练及动态调整运动方案并指导专科护士参与健康教育、问卷调查、数据录入及统计分析()心理咨询师负责心理评估、咨询及针对性干预 基于 的健康教育()易感性及严重性:通过个人访谈及集中授课提升患者对化疗期间老年性衰弱的易感性及严重性的认知重点阐述肺康复训练对防治衰弱的必要性及可行性()内部回报及外部回报:研究者与患者分析肺康复训练依从性偏低的内因通过同伴教育及现场演示纠正认临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期知偏差 通过文字及视频讲授训练的主要内容、注意事项及健康相关行为提高家庭支持度制定个性化康复计划消除外部顾虑()反应效能及自我效能:化疗期间坚持训练的患者传授经验家属分享配合方法提高其他患者训练的依从性 鼓励并激励患者积极参与运动建立自主规律训练的信念提升自我效能感()反应代价:给予专业及心理支持分析患者在执行过程中产生的障碍因素并商定解决策略弱化反应代价 肺康复训练方案()呼吸训练:缩唇呼吸:用鼻深吸气 缩唇轻缓呼气 吸呼比为:/次 次/日 腹式呼吸:患者双手分别置于胸前及腹部用鼻深吸气时膈肌下降手感腹部隆起胸部无变化缩唇轻缓呼气时手感腹部下降膈肌松弛 /次 次/日 呼吸操:将胸廓运动与腹式呼吸相结合包括侧屈、转体、压胸、抬手及抬手动作 /次 次/日()平衡训练:静态平衡练习包括静蹲、单腿站立、原地后踢腿、提膝抬腿及转头望肩动态平衡练习包括高抬腿行走、脚跟碰脚尖行走及踩踏行走/次 次/日()运动训练:运动类型:以有氧运动为主院内采取走廊步行及爬楼梯院外可增加太极拳、慢跑、骑车及健身操等项目 运动时间:每次运动前做 的热身逐步提高速度达到目标心率从达到目标心率开始计时根据体质、运动强度及适应性把控时间一般从 /日增加至/日运动结束后做 深呼吸、抬腿等整理运动 训练可分为 次或 次完成间隔时间以 为宜 运动强度:靶心率 (年龄 静息心率)()安静心率靶心率的 为低强度 为中强度 为高强度 运动频次:次/周/次的中高强度运动 或 次/周/次的中低强度运动 住院期间运动时医护人员陪同告知安全防护措施 出院后家属陪同患者运动随身备常用急救药物如出现不适随时电话联系医护人员或就近诊疗每周定期微信及电话随访本研究 个月为干预终点期间未出现运动不良事件三、观察指标衰弱状态采用中文版 衰弱量表()测评 共 个条目包含躯体、心理及社会衰弱 个维度总分 分得分越高说明衰弱状态越严重 分判定为衰弱肺功能指标包括第 秒用力呼气容积()、与用力肺活量()比值(/)及 占预估值百分比()运动自我效能 采用张小敏编制的肺癌患者运动自我效能量表测评共 个条目包含效能期望及结果期望 个维度总分 分 王爱梅等已建常模采用转化后的百分制得分得分越高说明运动自我效能感越强躯体功能采用简易体能状况量表()测评包含平衡测试、步速及椅上坐 站 项内容 总分 分得分越高说明躯体活动能力越强 分为低能力(分)、中能力(分)及高能力(分)个等级 呼吸功能锻炼依从性 采用谭雅琼等编制的呼吸功能锻炼依从性量表测评共 个条目包含锻炼依从性、注意事项依从性及主动寻求建议 个维度总分 分得分越高说明依从性越好四、统计学分析使用 进行数据分析定量资料采用()表示两组间比较采用独立样本 检验两组间多时点指标比较采用重复测量方差分析事后两两比较应用 法分类资料采用频数表示组间差异比较应用 检验或秩和检验 为差异有统计学意义结 果一、两组患者衰弱状态比较两组患者 个维度评分及总分的时间效应、分组效应及交互效应均有统计学意义()进一步效应分析观察组患者干预后 月及 月 个维度得分及总分均低于对照组()(见表)二、两组患者肺功能指标比较两组患者、/和 的时间效应、分组效应及交互效应均有统计学意义()进一步效应分析观察组患者干预后 月及 月、/及 指标高于对照组()(见表)三、两组患者运动自我效能比较临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期两组患者运动自我效能 个维度评分及总分的时间效应、分组效应及交互效应均有统计学意义()进一步效应分析观察组患者干预后 月及 月运动自我效能 个维度评分及总分高于对照组()(见表)四、两组患者躯体功能比较表 两组患者 得分比较()维度组别干预前干预后 月干预后 月时间组间交互躯体衰弱对照组.观察组.心理衰弱对照组.观察组.社会衰弱对照组.观察组.总分对照组.观察组.注:代表与干预前比较 表 两组患者肺功能指标比较()维度组别干预前干预后 月干预后 月时间组间交互()对照组.观察组./()对照组.观察组.()对照组.观察组.注:代表与干预前比较 表 两组患者运动自我效能得分比较()维度组别干预前干预后 月干预后 月时间组间交互效能期望对照组.观察组.结果期望对照组.观察组.量表总分对照组.观察组.注:代表与干预前比较 临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 两组患者干预后 月及 月躯体功能等级差异有统计学意义()(见表)五、观察组呼吸功能锻炼依从性比较观察组患者呼吸功能锻炼依从性各维度得分及总分的时间效应有统计学意义()两两比较显示干预后 月及 月呼吸功能锻炼依从性各维度 得 分 及 总 分 均 较 干 预 前 提 高()(见表)表 两组患者躯体功能等级比较()组别干预前低能力中能力高能力干预后 月低能力中能力高能力干预后 月低能力中能力高能力对照组()观察组().表 观察组患者呼吸功能锻炼依从性比较()时点锻炼依从性注意事项依从性主动寻求建议总分干预前.干预后 月.干预后 月.时间.时间.注:代表与干预前比较 讨 论老年癌症患者是衰弱发生的高危人群手术及放化疗均可造成机体功能下降衰弱作为独立危险因子能预测治疗的结局及生活质量 本研究结果显示观察组患者干预后 月及 月 个维度评分及总分低于对照组提示多学科肺康复训练可以改善患者衰弱状态和胡相悦等研究结果相近 患者根据体力、耐力及病情进行呼吸训练结合有氧运动能促进呼吸肌群力量恢复提高骨骼肌活动度心肺功能及体力均得到提升从而缓解疲乏及改善衰弱状态 本研究共干预 月短期内效果明显但逆转衰弱需要长期追踪干预肺癌化疗期间肿瘤可导致肺部阻塞性感染术后的残余肺因需氧量无法满足而出现心肺功能下降 本研究结果提示观察组患者干预后 月及 月肺功能高于对照组说明多学科肺康复训练可以提高肺功能 等研究表明运用物理治疗的肺康复措施可改善肺癌患者的呼吸困难及活动水平提高手术切除率 呼吸训练可激活呼吸系统相关肌群肺内气体交换功能及携氧能力提高对气息的快慢、深浅及多少能有效控制进而改善肺功能 有氧运动可间歇训练呼吸肌缓解肌肉疲劳提高肺部张力促进肺顺应性改善运动自我效能是个体参加运动过程中产生的主观意识对行为能力及结局具备的判断和信心提高运动自我效能可以促进患者自主规律运动 本研究结果表明观察组患者干预后 月及 月运动自我效能得分高于对照组说明基于 的健康教育可以提高患者坚持计划运动的信念和平菊梅等研究结果一致 本研究应用保护动机理论从患者化疗期间衰弱的易感性及严重性入手通过内外部回报、反应效能及自我效能等方面阐述健康行为的必要性患者可以确定行为动机及做出积极反应表 结果表明观察组患者干预后 月及 月躯体功能优于对照组说明有氧运动结合平衡训练对改善患者的躯体活动度有良好的效果 等研究证实有氧运动、力量及平衡训练可以保持老年核心肌的稳定性减少肌少症导致的衰弱 肺癌患者多受慢性炎性刺激炎性因子与衰弱存在高度相关导致躯体活动功能下降 有氧运动可促进蛋白质合成和代谢核心肌群在运动中提升肌肉功能及质量通过骨骼肌运动改善炎症状态降低衰弱发生率 平衡训练可保持躯体姿势稳定协调提升抗失衡的保护能力从而降低患者的跌倒风险研究显示观察组患者干预后 月及 月呼吸功能锻炼依从性总分较干预前提高并且干预后 月临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期依从性得分高于 月提示基于 的健康教育可以提高患者的锻炼依从性和韦丽鹤等研究结果相近 本研究通过 的健康教育促进患者积极参与疾病管理调动家庭支持系统弱化内部及外部收益减轻患者对内部及外部回报感知实现从获得认知到养成肺康复习惯的行为转变 患者在干预后 月的依从性总分低于 月可能是部分患者长期康复信念不足及家属支持度下降提示医护人员院外要持续追踪患者的康复过程本研究初步验证了基于 的多学科肺康复训练在老年肺癌合并衰弱化疗患者中的临床应用效果但本研究追踪时间偏短以后需进一步延长时间进行研究 衰弱是发生在老年癌症患者的多维度综合征具有可逆性医护人员要根据患者在化疗期间的实际病情制定个性化肺康复锻炼管理方案在衰弱早期即开展风险控制与及时干预参考文献 中国肺癌早诊早治专家组 中国西部肺癌研究协作中心.中国肺癌低剂量 筛查指南(年版).中国肺癌杂志():.():.王成弟 陈勃江 宋璐佳 等.例肺癌患者临床流行病学及病理特征趋势分析.华西医学 ():.():.():.():.:.():.戚励 杨惠 裴冬梅.肺康复运动治疗对老年 稳定期患者肺功能、生活质量及运动耐力的影响.中国老年学杂志 ():.李际强 白晓辉 蔡倩 等.肺康复运动处方指南解读(/、及).临床肺科杂志 ():.司华新 金雅茹 乔晓霞 等.中文版 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