不同腹腔镜疝修补方案对疝气...复指标及术后生命质量的影响_林平.pdf

，（）：苏淼，田志颖，杨艳双 超声内镜对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断价值 肝脏，（）：刘霞，汪安江，李弼民 肝硬化伴胃静脉曲张内镜下治疗进展 世界华人消化杂志，（）：，（），（）：石小静，申军华，牛红梅，等 超声内镜指导下肝硬化并发食管静脉曲张内镜下治疗的临床疗效及预后价值 中国老年学杂志，（）：张文辉，李志艳，吴勤，等 内镜下预防食管胃静脉曲张再出血对门静脉系统血流动力学影响的研究传染病信息，（）：，（）：，周怀力，郭惠学，边壮，等 超声内镜对肝硬化并静脉曲张出血危险性的评估 中华临床医师杂志；电子版，（）：胡华华，刘俊，关丽愉 超声内镜引导下组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血疗效观察 海南医学，（）：张海涛，邓敏，孙梦晗，等 内镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效 现代消化及介入诊疗，（）：王明友 静脉曲张程度、评分预测食管胃静脉曲张破裂出血患者再出血的临床价值 世界华人消化杂志，（）：陈达巍，傅孙亚，沈建伟 超声内镜引导下弹簧线圈置入联合组织胶注射栓塞治疗胃底静脉曲张伴自发性分流 中国现代医生，（）：吴咏冬，李鹏，冀明，等 内镜超声引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道的胃底静脉曲张的临床研究 中华消化内镜杂志，（）：（收稿日期：）不同腹腔镜疝修补方案对疝气患者应激反应、康复指标及术后生命质量的影响林 平摘要 目的 探究腹腔镜下疝气不同修补方案的临床效果。方法 选取 年 月 年 月收治的疝气患者 例，按照直抽样法，随机分为研究组和对照组，对照组给予单孔腹腔镜疝修补术治疗，研究组给予腹腔膜外镜疝修补术治疗，比对两组患者的应激反应、康复指标及术后生命质量等临床指标。结果 治疗后研究组患者（.）水平显著低于对照组，（.）水平显著高于对照组（.）。研究组患者的 评分显著低于对照组患者（.），且研究组患者的住院时间、下地活动时间及自由开展生活时间明显比对照组患者更短（.），研究组患者治疗后的生活质量评分（.）分明显优于对照组的（.）分（.）。结论 单孔腹腔镜疝修补术及腹膜外腹腔镜疝修补术对于疝气患者腹腔镜疝修补均有明显修补效果，但腹腔膜外镜疝修补术应激反应更小，康复时间更短，可显著改善患者生命质量。关键词 疝气；腹腔镜疝修补术；应激反应；康复指标；生命质量中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：项城市中医院，河南 项城 疝气指的是人体某个脏器或组织脱离正常部位，进入另一部位的一种疾病。疝气疾病若治疗不及时，会出现疝块增大或滑疝等情况，使机体内部出现嵌顿、绞窄，最终危及生命。开放式疝修补术与腹腔镜疝修补术是当前常用的手术方案。年 首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术（）。次年 首次实施了腹腔内网片修补术（）。年、及 分别各自实施了全腹膜外补片修补术（）。当前腔镜腹股沟疝修补基本上由 或 技术完成的。相对传统开放式修补术，腹腔镜手术创伤更小，效果更优，。研究不同腹腔镜疝修补方案对疝气的影响，总结如下：资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月收治的疝气患者 例，按照直抽样法，随机分为研究组和对照组，每组 例。（）纳入标准经 线及 超检查，符合疝气疾病临床诊断标.准；沟通顺畅，能配合研究。（）排除标准 存在手术禁忌症患者；合并肝肾等重大器官功能障碍；严重精神性疾病者。对照组：男女比例为，年龄 （.）岁。研究组：男女比例，年龄 （.）岁。两组基线资料差异不显著（.），均衡可比。.方法 术前准备：两组患者术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；术前戒烟；手术前 或当日完成手术区皮肤准备；疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带 月左右；有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术；术前 口服抗生素，术前 改为流质饮食，口服导泄药物；必要时术前清洁灌肠。两组均在 超引导下确定病灶位置，患者取仰卧位，下铺消毒巾，行腰麻或硬膜外麻醉。对照组行单孔腹腔镜疝修补术。脐下.处纵切约.长切口，剥离组织层，建立 个观察孔，注入，形成气腹。使用带有吻合线的套管针戳破腹膜，取下套管针并留置线圈。套管针通过原始切口重新进入腹腔，插入肌腱吻合线，使缝合线完全被内环开口包围，形成疝环并拧紧，拧紧线圈，打结，闭合切口。研究组行腹腔膜外镜疝修补术。脐下方开 切口，建立，气腹。在脐部、侧腹及腹直肌建立观察孔，置入 的套管，以疝块上缘开始，延脐内侧剥离腹膜，分离膜间前隙，剥离疝囊，继续深入剥离耻骨及韧带，分离腹沟后隙，疝囊结扎。使用补片覆膜及观察孔，固定补片，关闭腹膜。.指标观察（）应激指标：治疗前后采集患者动、静脉血各 ，检测氧化应激指标丙二醛（）、超氧化物歧化酶（）水平。（）康复指标：使用数字评分法（）记录患者的疼痛等级，同时，记录患者的住院时间、下地活动时间、自由开展生活时间，对比两组患者的治疗效果。（）生活质量采用 量表评估，包括 个维度，评分 分，评分与生活质量呈正比。.统计学处理采取.处理，计数资料（）行 检验，计量资料（?）行 检验，.为差异显著。结果.氧化应激反应对比治疗后研究组患者（.）水平显著低于对照组，（.）水平显著高于对照组（.），见表。表 两组患者治疗前后氧化应激反应比较（?）时间时间（）（）研究组（）治疗前.治疗后.对照组（）治疗前.治疗后.注：与本组治疗前比较，.；与对照组治疗后比较，.。：氧化应激指标丙二醛：超氧化物歧化酶.两组患者的康复指标对比研究组 评分显著低于对照组（.），且研究组患者的住院时间、下地活动时间及自由开展生活时间明显比对照组患者更短（.），见表。表 两组患者的康复指标对比（?）组别 评分（分）住院时间（）下地活动时间（）自由开展生活时间（）对照组（）.研究组（）.注：组间数据对比，.。.两组治疗前后生活质量比较研究组患者治疗后的生活质量评分（.）分明显优于对照组的（.）分，两组比较差异显著（.），见表。表 两组患者治疗前后生活质量比较（?），分组别研究组（）对照组（）治疗前治疗后治疗前治疗后躯体功能.心理功能.社会功能.总体健康.注：与治疗前相比，.；与对照组比较，.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月 讨论随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜微创手术已广泛应用于临床治疗。腹腔镜疝修补术使用腹腔镜技术精确定位疝的位置，在疝块上方开一个小切口，切开组织层，精确移除疝块。相对传统开放术，腹腔镜手术没有大切口，只需在腹壁上戳三个.小孔。腹腔镜疝修补术创伤小，减轻术后疼痛不适，使用镇痛药物少；其恢复时间缩短，能较快恢复正常活动。不破坏腹股沟管解剖、提睾肌，及时发现对侧无症状的隐匿性疝，可以不增加切开，一次手术行双侧疝同时修补，避免二次手术及麻醉，优势更加明显；更适用于复发疝，腔镜手术避开之前开放手术路径，可减少解剖层次不清带来的副损伤。腔镜手术同时覆盖腹股沟 个薄弱区域，腹股沟区再发疝的几率低于传统疝修补术。研究不同腹腔镜疝修补方案的效果，对于优化疝气治疗方法意义显著。数据表明，研究组治疗后各项恢复时间显著短于对照组（.），应激水平及生活质量表现均明显优于对照组患者（.），且研究组患者的 评分显著低于对照组患者（.）。说明与单孔腹腔镜疝修补术相比，腹膜外腹腔镜疝修补术对疝气患者腹腔镜疝修补效果更好，腹膜外腹腔镜疝修补术具有创面小、准确度高、安全可靠的特点。原因如下：（）单孔腹腔镜疝修补术手术器械间干扰大，不利于手术顺利进行。（）单孔腹腔镜疝修补术中疝囊剥离时间长，延长了手术的时间；（）在腹膜外腹腔镜疝修补术中，将补片放置于腹壁缺损深层表面，符合人体生理解剖结构，也是最符合机械应力原理的；（）腹股沟区有三个疝好发部位，该术式可同时修补这三个部位，防止日后其他疝的发生；（）对有双重疝的患者该术式不需增加切口即可同时行双侧疝修补；（）手术不打开腹股沟管，不会损伤精索及其血管和神经，创伤小，术后疼痛及异物感轻，患者可早期下床活动；（）手术不进入腹腔，不破坏正常腹膜，补片不接触肠管，避免了腹腔粘连和肠粘连的发生；（）该术式仅在腹壁切一个 和两个 切口即可完成，切口不用缝针、拆线，不影响腹壁美观。此外研究组治疗后生活质量评分明显优于对照组（.）。表明腹膜外腹腔镜疝修补术更能有效改善患者生活质量水平。究其原因，腹膜外腹腔镜疝修补术有效避免患者产生精神创伤性应激障碍、心理反应异常、行为受限等异常应激行为，还能显著缩短疝气患者住院时间，使患者术后能尽快下地活动，尽早恢复自由生产生活能力，提升患者的生活质量。综上所述，对于疝气患者两种腹腔镜疝修补均有明显修补效果，但腹腔膜外镜疝修补术应激反应小，康复时间更短，在提升患者术后生命质量方面表现更优，临床效果更为显著。参考文献 ，.：，（）：.孟克飞，李东方，姚海.经腹直肌切口完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的疗效评价 首都食品与医药，（）：.钟广俊.腹腔镜疝修补术中网片是否固定与开放式无张力疝修补术的疗效比较 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：.孙怡.手术护理路径在腹腔镜疝修补手术护理中的应用效果 中国当代医药，（）：.，.，.，：，（）孙建.腹腔镜疝修补术和传统无张力疝修补术术后恢复的分析 中国医疗器械信息，（）：.笪波，徐文海.腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察 外科研究与新技术，（）：.，.，.，（），.，.，.，（）.陈立丰.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术在腹股沟疝中的对比 世界复合医学，（）：，.（收稿日期：）.