不同剂量纳洛酮与尼莫地平治...的效果及对其应激反应的影响_叶益军.pdf

不同剂量纳洛酮与尼莫地平治疗高血压脑出血术后患者的效果及对其应激反应的影响叶益军，杨捷，梁鄂（福建省建瓯市立医院神经外科，福建 南平 ）摘要目的：探讨不同剂量纳洛酮与尼莫地平治疗高血压脑出血术后患者的效果及对其应激反应的影响。方法：选取 例高血压脑出血手术患者随机分为两组，对照组术后采用常规剂量纳洛酮与尼莫地平联合治疗；观察组采用大剂量纳洛酮与尼莫地平联合治疗。比较两组治疗效果、认知情况及应激反应风险。结果：观察组总有效率为 ，高于对照组的 （）。治疗后，观察组认知功能评分高于对照组（）。治疗后，观察组应激风险指标水平优于对照组（）。结论：大剂量纳洛酮联合尼莫地平治疗高血压脑出血术后患者的效果较好，可改善患者术后认知功能，降低其应激反应风险。关键词纳洛酮；尼莫地平；高血压脑出血；认知功能；应激反应中图分类号：文献标识码：文章编号：（）高血压脑出血疾病在中老年群体较为常见，高血压患者病程通常较长，在脑动脉血管变性、缺血、坏死等病理改变的长期反复作用下，患者血压异常升高时血管破裂风险增加，最终诱发脑出血。高血压脑出血患者患病期主要临床症状有头痛、嗜睡、昏迷等，疾病进展后继发脑水肿加重，可诱发偏瘫、呼吸困难、中枢性衰竭等严重并发症，最终危及患者生命。目前临床针对高血压脑出血患者多予以微创手术治疗，如开颅骨瓣减压术治疗后患者临床症状大多可得到有效改善。但考虑到手术本身具有创伤大，采用常规开颅骨瓣减压术入侵式操作可能导致患者术后认知功能恢复效果欠佳，同时还会增加患者应激反应风险。有研究认为，纳洛酮与尼莫地平在高血压脑出血患者术后的应用可提升治疗效果，加速患者认知功能恢复。但现阶段就不同剂量纳洛酮与尼莫地平联用效果与价值还未有过多报道。故本研究主要分析了不同剂量纳洛酮与尼莫地平治疗高血压脑出血术后患者的临床效用，报道如下。资料与方法 临床资料选择 例高血压脑出血手术患者随机分组，病例选择时间为 年月至 年月。观察组（）男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（）岁。对 照 组（）男 性 例，女 性 例；年 龄 岁，平 均（）岁。两组基 线 资 料比较 无 统 计 学 差 异（），有可比性。入选标准纳入标准：经实验室指标检测与影像学分析确诊；知情同意；无颅脑手术史；生命体征平稳，符合手术指征。排除标准：存在多器官功能障碍；凝血功能障碍；并发颅内肿瘤疾病；存在严重感染性疾病；难以建立正常、稳定的沟通交流；中途转院导致后续研究无法开展。治疗方法对照组术后采用常规剂量纳洛酮（华北制药股份有限公司；国药准字 ；规格 ：）与尼莫 地 平（；批 准 文 号 ；规格 ：）联合治疗，其中纳洛酮用药剂量为 ，加 生理盐水混合稀释予以患者静脉滴注治疗，每天滴注次；尼莫地平用药剂量为 ，加入 葡萄糖注射液稀释后静脉滴注治疗，每天用药次。本组患者连续治疗周。观察组采用大剂量纳洛酮与尼莫地平联合治疗，其中尼莫地平用药剂量、频次及治疗时间均与对照组无异，纳洛酮用药剂量增加至 ，加 生理盐水混合稀释予以患者静脉滴注治疗，每天用药次。本组患者连续治疗周。北方药学 年第 卷第 期 观察项目比较两组患者治疗效果，参考患者症状改善情况评估疗效，包括：显效：头痛、恶心与呕吐症状完全消失，未发生意识障碍情况；有效：存在轻微头痛症状，恶心、呕吐症状减退，意识状态明显改善；无效：未达到上述评价标准。比较两组患者治疗前后认知功能，使用简易智力状态检查量表（）与蒙特利尔认知评估量表（）评估（总分 分），认知功能与评分结果呈正相关。比较两组患者治疗前后应激反应风险，使用心率（）、平均动脉压（）及血氧饱和度（）评估。统计学方法使用 进行分析，计量资料以?表示，采用检验；计数资料以（）表示，采用检验；为差异具有统计学意义。结果 两组治疗效果比较观察 组 总 有 效 率 高 于 于 对 照 组（）。见表。表两组治疗总有效率比较，（）组别显效有效无效总有效率（）观察组 （）（）（）对照组 （）（）（）两组认知功能比较治疗后，观察组认知功能评分均高于对照组（）。见表。表两组治疗前后认知功能两项评分比较（?，分）组别 评分 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组 注：与治疗前比较，。两组应激反应风险比较治疗后，观察组、低于对照组，高于对照组（）。见表。表两组治疗前后应激反应风险指标水平比较（?）组别（次 ）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组 注：与治疗前比较，。讨论高血压脑出血进展速度快，是严重威胁患者身体健康及生命安全的一类疾病，合理的外科手术是治疗高血压脑出血的重要手段，且对于缩短患者治疗周期、改善其生活质量有重要的意义。但手术治疗对患者机体有不同程度创伤，考虑高血压脑出血患者身体与精神状态相对较差，部分患者手术治疗后可能出现认知障碍或其他应激反应，因此推荐对高血压脑出血患者术后应用药物配合治疗，进而提升治疗效果，改善患者预后。有研究指出，常规剂量纳洛酮联合尼莫地平在高血压脑出血患者术后治疗中的应用虽具有一定价值，但药物作用时间较短，部分患者仍需延长治疗周期来获得理想的效果。因此本研究主要对高血压脑出血患者应用大剂量纳洛酮联合尼莫地平治疗，研究结果显示：观察组治疗效果优于对照组（），表明大剂量纳洛酮与尼莫地平联合应用可提升高血压脑出血治疗效果。尼莫地平是钙离子通道阻滞剂，临床用药后易于穿透血脑屏障，进入脑组织与颅内血管后选择性作用于脑细胞内，降低细胞内钙离子浓度，在保护神经细胞线粒体的同时缓解患者脑水肿症状，同时还能增加脑血流量，维持脑内微循环。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，对患者脑脊液中异常增加的内啡肽与强啡肽有较强的抑制作用，对患者脑组织有较好的保护作用，同时还能缓解颅内水肿，加速患者头痛、恶心症状消退。纳洛酮用药剂量的合理增加可加强药物作用效果，延长药物作用时间，最大程度提升临床疗效。本研究结果显示，观察组治疗后认知功能评分均较治疗前改善，且最终评分结果较对照组更高（），表明大剂量纳洛酮与尼莫地平联合应用可加速患者认知功能恢复。内啡肽与强啡肽在脑组织中的异常增加是导致患者神经功能异常及意识障碍的主要原因，大剂量纳洛酮的应用可加速患者意识障碍的逆转，在更短的时间内促进患者神经功能与认知功能的改善。本研究结果中观察组治疗北方药学 年第 卷第 期后应激反应风险指标水平均优于对照组（），表明大剂量联合用药可稳定促进患者生命体征恢复稳定，降低其应激风险。王宗荣 曾在一项研究中对 例患者分组进行大剂量纳洛酮与常规剂量纳洛酮治疗，结果显示，大剂量组治疗后 水平高于常规剂量组，与本研究结果相似。综上所述，大剂量纳洛酮与尼莫地平治疗高血压脑出血术后患者的效果显著，可提升患者认知功能，降低其应激风险。考虑到本研究所选择样本数量较少，因此对大剂量纳洛酮是否会增加患者其他不良反应风险无法进行准确评判，仍需扩大样本进行后续研究。参考文献 叶峰，王晶兰索拉唑对高血压脑出血后应激性溃疡患者胃黏膜损伤及应激反应的影响江苏医药，（）：江荣雷，马世龙，阿吉木库尔班，等超早期小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者的效果及对血流动力学的影响检验医学与临床，（）：张洁，贾丽娜 纳洛酮、尼莫地平和依达拉奉三联治疗高血压脑出血行微创血肿清除术的效果中国民康医学，（）：中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，等高血压性脑出血中国多学科诊治指南中华神经外科杂志，（）：徐兵，龚筱倩，刘庆华 依达拉奉联合尼莫地平治疗对高血压脑出血患者炎性因子和神经功能的影响临床误诊误治，（）：，（）：李峰，王飞，冉红军，张建 醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效和安全性观察贵州医药，（）：杨雪亚，石建丽，王媚媚，等纳洛酮联合依达拉奉对急性脑出血患者血浆纤维蛋白原、二聚体水平的作用探讨中国卫生检验杂志，（）：陈冰纳洛酮联合依达拉奉对急性脑出血患者的疗效及对血浆 、水平的影响中国现代医学杂志，（）：王宗荣 大剂量纳洛酮治疗急诊内科昏迷患者的效果探究当代医药论丛，（）：作者简介：叶益军（），男，汉族，福建建瓯人，本科，副主任医师，研究方向：高血压脑出血相关。（上接第 页）任可可，张芳，李婉美，等 基于案例分析中医药治疗先兆流产的证治规律研究 时珍国医国药，（）：尚鑫桐，黄楠，裘雅芬 中药汤剂辅助地屈孕酮治疗早期先兆流产的效果分析 中华全科医学，（）：张利萍育阴汤联合黄体酮治疗先兆流产临床观察 光明中医，（）：徐秋凤，方凤梅 补肾安胎方联合黄体酮注射液治疗肾虚型早期先兆流产的临床观察 中国中医药科技，（）：何佩，徐亚平，李芳 固本安胎汤治疗早期先兆流产孕妇的临床效果 中国妇幼保健，（）：沈婷 自拟补肾安胎方治疗肾虚型早期先兆流产的疗效分析 浙江中医杂志，（）：王倩先兆流产者不同孕周血清、水平变化及动态监测指导意义临床研究，（）：薛凤梅，韦桥兰，曹万英 中药配合黄体酮治疗早期先兆流产的临床效果 深圳中西医结合杂志，（）：作者简介：凌惠琴（），女，汉族，江苏苏州人，本科，副主任医师，研究方向：产科临床研究。北方药学 年第 卷第 期