不同疾病进展及预后的脓毒症...者肠道屏障功能指标变化研究_孟蕾.pdf

第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023188 DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.02.017不同疾病进展及预后的脓毒症患者肠道屏障功能指标变化研究孟 蕾1，宋维鹏1，刘秀娟1，赵丽坤1，王 萌1，邱 方1，檀 森2，国强华3，左志刚1（1.秦皇岛市第一医院重症医学科，河北 秦皇岛 066001；2.秦皇岛市第一医院肛肠科，河北 秦皇岛 066001；3.秦皇岛市第一医院心内科，河北 秦皇岛 066001）摘要：目的 分析不同疾病进展及预后的脓毒症患者肠道屏障功能指标变化。方法 选择脓毒症患者 454 例为研究对象，根据疾病严重程度分为脓毒血症组（153 例）、严重脓毒血症组（189 例）、脓毒性休克组（112 例），回顾性收集患者临床资料。比较 3 组肠道屏障功能指标及炎症指标、疾病进展评分，通过Pearson相关性分析法分析肠道屏障功能指标、炎症指标与疾病进展评分的相关性。结果 脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒性休克组全血白细胞计数（WBC）、血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、降钙素原（PCT）、血清瓜氨酸化组蛋白 H3（CITH3）水平、急性生理学和慢性健康状况评分（APACHE）和序贯器官衰竭评分（SOFA）评分呈上升趋势，且组间比较差异具有统计学意义（P 0.05）。严重脓毒血症组、脓毒性休克组血清内毒素水平高于脓毒血症组（P 0.05）。死亡组全血 WBC、血浆 DAO、D-乳酸、PCT、血清 CITH3、内毒素水平、APACHE、SOFA 评分高于存活组（P 0.05）。APACHE、SOFA 评分与全血WBC、血浆DAO、D-乳酸、PCT、血清CITH3水平均呈正相关（r=0.643、0.591、0.466、0.614、0.464，r=0.528、0.424、0.726、0.766、0.710，P 0.05）。结论 脓毒症患者肠道屏障功能指标及炎症反应指标表达增加与疾病进展及预后不良密切相关，可作为脓毒症疾病进展及预后判断的定量指标。关键词：脓毒症；肠道屏障功能；炎症反应；疾病进展；预后；相关性中图分类号：R459.7 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)02-0188-04Changes of intestinal barrier function indicators in sepsis patients with different disease progression and prognosisMENG Lei1,SONG Weipeng1,LIU Xiujuan1,ZHAO Likun1,WANG Meng1,QIU Fang1,TAN Sen2,GUO Qianghua3,ZUO Zhigang1(1.Department of Intensive Care Medicine,Qinhuangdao First Hospital,Qinhuangdao 066001,China;2.Department of Proctology,Qinhuangdao First Hospital,Qinhuangdao 066001,China;3.Department of Cardiology,Qinhuangdao First Hospital,Qinhuangdao 066001,China)Abstract:Objective To analyze the changes of intestinal barrier function indicators in sepsis patients with different disease progression and prognosis.Methods A total of 454 patients with sepsis admitted to our hospital from July 2017 to March 2020 were selected as the research subjects.They were divided into a sepsis group(153 cases),a severe sepsis group(189 cases)and a septic shock group(112 cases)according to the severity of the disease,and their clinical data were collected retrospectively.The intestinal barrier function indexes,infl ammatory indexes,and disease progression scores of the three groups were compared,and the correlations among them were analyzed by Pearson correlation analysis.Results The levels of the whole blood white blood cell count(WBC),serum diamine oxidase(DAO),D-lactic acid,procalcitonin(PCT),serum citrullinated histone H3(CITH3),the scores of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(APACHE II)and Sequential Organ Failure Assessment(SOFA)基金项目：秦皇岛市科学技术研究与发展计划（201902A068）作者简介：孟 蕾（1982），女，硕士，主治医师，主要从事肠源性脓毒症临床研究西医临床研究第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023189 脓毒症为临床常见危重症之一，主要表现为全身炎症反应，病情发展迅速，严重威胁患者生命安全1。及时判断脓毒症病情进展，并采取针对性措施进行干预为脓毒症临床干预的重点。近年来，脓毒症病情进展及预后的判断已成为国内外学者研究的重要课题之一2-3，判断脓毒症病情进展，并在此基础上制定相应预防措施是改善患者预后的关键。研究4-5发现，全身炎症反应可诱导肠道屏障功能指标变化，并参与脓毒症的发生、发展过程，且肠道屏障功能指标变化与脓毒症进展程度密切相关。目前，脓毒症患者肠道屏障功能指标变化及其与病情进展的关系仍需进一步探究。本研究回顾性收集454 例脓毒症患者为研究对象，旨在分析脓毒症患者肠道屏障功能指标变化及其与病情进展的相关性，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2017 年 7 月 2020 年 3 月我院收治的 454例脓毒症患者为研究对象，根据疾病严重程度分为脓毒血症组（153 例）、严重脓毒血症组（189 例）、脓毒性休克组（112 例），回顾性收集其临床资料。脓毒血症组，男 78 例，女 75 例；年龄 36 77 岁，平均（49.783.43）岁。严重脓毒血症组，男 93 例，女 96 例；年龄 36 74 岁，平均（50.143.89）岁。脓毒性休克组，男 53 例，女 59 例；年龄 35 75 岁，平均（50.143.89）岁。3 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准 纳入标准，1）脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克均符合中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）6中相关标准者；2）首次确诊脓毒症者；3）年龄 18 岁者；4）无精神疾病或认知功能障碍者；5）凝血及造血功能正常者；6）心肝肾等重要脏器功能正常者。排除标准，1）合并颅内肿瘤、颅内器质性病变者；2）合并自身免疫性疾病及血液系统疾病者；3）合并严重营养不良者；4）滥用药物及酒精者；5）合并急性外伤者等。本研究经我院医学伦理委员会批准。1.3 方法 1.3.1 肠道屏障功能指标及炎症指标 确诊后采集2 组患者空腹静脉血 3 mL，通过康泰医学系统（秦皇岛）股份有限公司提供的血细胞分析仪检测全血WBC 水平；将 2 mL 血液标本抗凝后进行离心处理3 000 rmin-1，10 min，1 mL 血液标本未抗凝直接进行离心处理 3 500 rmin-1，15 min，分别取血浆及血清标本，通过酶联免疫吸附试验检测血浆二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、内毒素、降钙素原（PCT）、血清瓜氨酸化组蛋白 H3（CITH3）水平，试剂盒购自美国 B&D 公司。1.3.2 疾病进展评分 采用急性生理学和慢性健康状况评分（APACHE）7与序贯器官衰竭评分（SOFA）8对患者健康状况进行评价。APACHE 包括急性生理学评分（APS）、年龄和慢性健康状况评分（GPS），APS包含12项参数，每项参数05分，年龄分值 0 6 分，CPS 分值 0 5 分，总分为三者相加之和，总分 0 71 分，分值越高病情越严重。SOFA 包含呼吸、凝血、肝、循环、神经、肾脏6个部分内容，共12项参数，每项参数04分，总分 0 48 分，分值越高患者病情越严重。1.4 观察指标1.4.1 肠道屏障功能指标及炎症指标 观察并比较脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒性休克组全血showed an upward trend in all of the three groups,and the diff erences among them were statistically signifi cant(P0.05).The levels of serum endotoxin in the severe sepsis group and the septic shock group were higher than that in the sepsis group(P0.05).The levels of the whole blood WBC,plasma DAO,D-lactic acid,PCT,serum CITH3,endotoxin,and the scores of APACHE II and SOFA in the death group were higher than those in the survival group(P0.05).The scores APACHE II and SOFA were positively correlated with the levels of the whole blood WBC,plasma DAO,D-lactic acid,PCT,and serum CITH3(r=0.643,0.591,0.466,0.614,0.464,r=0.528,0.424,0.726,0.766,0.710,P0.05).Conclusion The increased expression of the intestinal barrier function indexes and inflammatory response indexes in sepsis patients is closely related to their disease progression and poor prognosis,which can be used as a quantitative indicator for the judgment of the disease pr