不同腹腔镜手术治疗小儿腹股...对患儿股静脉血流速度的影响_常斌.pdf

黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2小儿腹股沟疝是临床上常见的小儿外科疾病，又称为疝气，是指腹部内脏器通过腹股沟的缺损部位向体表突出而形成的，以男性为高发群体1。腹股沟疝病情严重，容易复发，如果没有得到及时的治疗，会导致患儿出现严重后遗症，严重影响患儿的生活质量2。目前，外科手术是治疗小儿腹股沟疝的主要手段。随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜手术逐渐替代传统手术成为治疗小儿腹股沟疝的主要方法3。腹腔镜手术中以腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）、腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）在临床上应用较多。既往关于TAPP、TEP的比较研究多集中于成年或老年患者的近期疗效，缺乏对小儿腹股沟疝的近期疗效、应激反应情况及股静脉血流动力学的评价4-5。因此，本研究比较治疗小儿腹股沟疝的临床疗效及对患儿血清应激反应指标、股静脉血流速度的影响，以期为临床选择小儿腹股沟疝的治疗方案提供参考依据，现将结果报告如下。不同腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的临床有效性比较及对患儿股静脉血流速度的影响常斌河南省焦作市妇幼保健院外科，河南焦作454000摘要目的：探讨腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）与腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）治疗小儿腹股沟疝的临床疗效及对患儿股静脉血流速度的影响。方法：选取2017年1月2021年3月于河南省焦作市妇幼保健院就诊的104例腹股沟疝患儿作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据不同不同腹腔镜手术方式分为TAPP组（n=52）与TEP组（n=52）。TAPP组患儿行TAPP治疗，TEP组患儿行TEP治疗。比较两组患儿的手术相关指标、股静脉血流速度、血清应激反应指标。结果：TEP组患儿的肠胃功能恢复时间显著低于TAPP组，差异有统计学意义（t=4.221，P0.05）。TEP组患儿术后7 d的血清肿瘤坏死因子-（TNF-）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、-内啡肽（-EP）、皮质醇（Cor）水平均显著低于TAPP组，差异有统计学意义（P0.05）。TEP组患儿术后7 d的股静脉直径、血流速度、血流量显著大于TAPP组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：TAPP与TEP治疗小儿腹股沟疝均安全可行，但TEP引起患儿的短期应激反应更轻，对股静脉血流有一定的改善作用，患儿术后胃肠功能恢复更快。关键词小儿腹股沟疝；腹腔镜经腹膜前疝修补术；腹腔镜全腹膜外疝修补术；临床疗效；股静脉血流速度doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.005学科分类代码320.34中图分类号R72文献标识码BComparison of Clinical Efficacy of Different Laparoscopic Surgery for Inguinal Hernia in Children and its Effect onFemoral Vein Blood Flow Velocity in Children/CHANG Bin/Surgery Department,Jiaozuo Maternal and Child HealthHospital,Jiaozuo,Henan,454000,ChinaAbstract Objective:To investigate the clinical efficacy of laparoscopic transperitoneal anterior hernia repair(TAPP)andlaparoscopic total extraperitoneal hernia repair(TEP)in the treatment of inguinal hernia in children and their influence on femoralvein blood flow velocity.Methods:104 children with inguinal hernia attending the hospital from January 2017 to March 2021 wereselected as study subjects,their clinical data were retrospectively analyzed,and they were divided into TAPP and TEP groupsaccording to different different laparoscopic surgical methods,with 52 cases in each group.The TAPP group was treated with TAPPand the TEP group was treated with TEP.The surgery-related indexes,femoral venous blood flow velocity,and serum stressresponse indexes were compared between the two groups of children.Results:The recovery time of gastrointestinal function wassignificantly lower in the children in the TEP group than in the TAPP group,with a statistically significant difference(t=4.221,P0.05).At 7 d postoperatively,serum tumor necrosis factor-(TNF-),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),-endorphin(-EP),and cortisol(Cor)levels were significantly lower in the TEP group than in the TAPP group,with statistically significantdifferences(P0.05).At 7 d postoperatively,the femoral vein diameter,blood flow velocity,and blood flow in the TEP group weresignificantly greater than those in the TAPP group,with statistically significant differences(P0.05).Conclusion:Both TAPP andTEP are safe and feasible for the treatment of pediatric inguinal hernia,but TEP causes less short-term stress in children,hassome improvement in femoral venous blood flow,and children recover more quickly from postoperative gastrointestinal function.Keywords inguinal hernia in children;Laparoscopic preperitoneal hernia repair;Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair;Clinical effect;Blood flow velocity of femoral vein147黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.21资料与方法1.1一般资料选取2017年1月2021年3月河南省焦作市妇幼保健院就诊的104例腹股沟疝患儿作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据不同不同腹腔镜手术方式分为TAPP组（n=52）与TEP组（n=52）。纳入标准：（1）均经临床症状及特征、影像学检查证实，符合中华医学会疝和腹壁外科学会制定的腹股沟疝诊断标准。（2）年龄12岁。（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级III级，可耐受麻醉及腹腔镜手术。（4）下腹部皮肤无明显病变。（5）既往无腹部手术史。（6）临床资料齐全。（7）家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在腹腔镜手术禁忌证。（2）伴凝血功能障碍。（3）伴血液系统疾病。（4）滑动疝、嵌顿疝或巨大阴囊疝。（5）伴精索静脉曲张、鞘膜积液。（6）伴严重器质性病变。（7）临床资料不全。TAPP组男44例，女8例，年龄312岁；平均年龄（4.621.17）岁；疝部位：单侧47例，双侧5例。TEP组男46例，女6例，年龄312岁；平均年龄（4.661.21）岁；疝部位：单侧48例，双侧4例。两组患儿一般资料具有可比性（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。1.2 方法TAPP组患儿取平卧位，行气管插管全麻，在两侧腹直肌外缘与脐部齐平的位置分布穿刺5 mm Trocar，将疝环上方3 cm处的腹膜分离直至腹膜前间歇，范围为腹壁下动脉和联合肌腱耻骨联合前上棘与腰大肌耻骨髂耻束与耻骨梳韧带精索，在脐孔处置入9 cm13 cm Band聚丙烯网状补片以覆盖股环、直疝三角以及内环，将螺栓钉钉和，使用可吸收缝线缝合腹膜瓣以覆盖补片。TEP组患儿取平卧位，行持续联合腰硬膜外麻醉，在患儿脐下0.5 cm处做一切口分离两侧腹直肌，进入腹直肌后鞘及腹直肌之间的间歇，穿刺10 mm Trocar，建立CO2气腹，采用镜推法放入腹腔镜并将镜头与耻骨方向一致，在无血管区域前后移动以扩大腹膜前间歇，在脐孔和耻骨联合两者正中连线的1/3处穿刺5 mm Trocar，分离疝囊，将腹膜前间歇解剖后以固定补片。1.3 观察指标（1）对比两组患儿术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠胃功能恢复时间、住院时间。（2）采集两组患儿术前1 d及术后7 d的早晨空腹肘静脉血5 mL置于EDTA管中抗凝，摇匀后置于离心机中以3 000 r/min的速度旋转10 min，分离血清置于低温环境中保存待用，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-（TNF-）、-内啡肽（-EP）、皮质醇（Cor）水平，采用电化学发光法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒购自上海一基实业有限公司，所有操作步骤均严格按照说明书进行。（3）于术前1 d及术后7 d应用美国GE公司Vivid7全数字彩色多普勒超声诊断仪，检查两组患儿的股静脉血流动力学，探头频率3.56.0 MHz，将探头置于下肢卵圆窝耻骨结节外下方3 cm处，在大隐静脉汇入股静脉处近侧端，以横切法测量股静脉直径，以脉冲多普勒测量股静脉血流速度、血流量。1.4统计学方法采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用LSD-t检验，组内比较用单样本t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿手术相关指标情况两组患儿术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P0.05）；TEP组患儿的肠胃功能恢复时间显著低于TAPP组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患儿手术前后血清应激反应指标情况两组患儿术后 7 d 的血清 TNF-、hs-CRP、-EP、Cor水平与术前比较明显升高，但TEP组显著低于TAPP组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。组别TAP组（n=52）TEP组（n=52）t值P值手术时间（min）59.843.4358.2