不同分娩方式对初产妇盆底肌...刺激生物反馈疗法的效果评价_张佳楠.pdf

不同分娩方式对初产妇盆底肌功能的影响及电刺激生物反馈疗法的效果评价张佳楠 宋 磊 刘艳庚 李 岩摘要 目的 探讨不同分娩方式对初产妇盆底肌功能的影响，同时评价应用电刺激生物反馈疗法治疗不同分娩方式初产妇盆底功能的治疗效果。方法选取 年 月 年 月就诊的产后 初产妇为研究对象，按分娩方式不同分为阴道分娩组及剖宫产组，观察不同分娩方式对盆底肌电生理功能的影响，同时观察阴道分娩治疗组及剖宫产治疗组治疗后盆底电生理功能的变化，并分析其对盆底功能的影响。结果 剖宫产组产妇静息状态下肌肉的收缩变化（前基线）、快肌的功能（快速收缩最大值）、慢肌的肌力（持续收缩平均值）、慢肌的耐力（持续收缩平均值）及运动后肌肉的状态（后基线）均较阴道分娩组肌力增高，且差异有统计学意义（.）；阴道分娩治疗组产妇治疗后阴道肌肌力及耐力均较治疗前有显著升高，且差异有统计学意义（.）；剖宫产治疗组慢肌肌力较治疗前有显著升高，且差异有统计学意义（.）。结论 阴道分娩相对于剖宫产更易造成盆底肌功能损伤，且电刺激生物反馈疗法联合盆底肌锻炼对产后早期盆底功能恢复具有显著疗效。关键词 电刺激生物反馈；盆底肌锻炼；产后盆底肌康复中图分类号 文献标识码 文章编号 .作者单位：哈尔滨二四二医院，哈尔滨 ，.（，），.，.，.（），（），（），（）（）（.）；（.）；（.）.，.；.盆底功能障碍性疾病（）是一种因盆腔支持结构退化或缺陷及损伤等造成的功能性障碍疾病，主要有尿失禁、盆腔器官膨出、子宫脱垂、性功能异常等表现，流行病学调查研究显示，妊娠和分娩均是 发生的独立危险因素，且已有数据显示我国大约有.的已分娩女性存在程度各异的。这些临床表现严重影响了女性的健康和生活质量，随着我国二胎甚至第三胎数量的增加，及时、有效的恢复产后盆底功能变得尤为重要。研究通过对产后 检查的初产妇按分娩方式不同分为阴道分娩组及剖宫产组，观察不同分娩方式对盆底肌电生理功能的影响，同时观察不同分娩方式下电刺激联合生物反馈的治疗效果。报道如下：资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月产后 复查的 例初产妇为研究对象，均为足月单胎，均排除巨大儿、器械助产、恶性肿瘤、出血倾向或活动性出血、治疗局部皮肤破损、装有心脏起搏器、局部金属异物（不包括节育环）、癫痫及不配合者、感染者、慢性咳嗽、神经肌肉疾病等器质性疾病者。将所有研究对象分为阴道分娩组 例（平均年龄.岁），其中阴道分娩治疗组 例，剖宫产组 例（平均年龄.岁），其中剖宫产治疗组 例。所有研究对象均从产后 内开始接受治疗，治疗时间为 周。各组研究对象的年龄、文化程度、职业比较均无显著性差异（均 .），具有可比性。.方法.盆底肌电生理检查具体方法仪器设备采用神经肌肉电刺激治疗仪（厂家：上海诺诚电气股份有限公司，型号：）进行盆底评估，配有 个盆底肌治疗探头肌电型和 个表面电极，包含盆底肌力测定、电刺激与生物反馈电刺激治疗三项功能。患者排空膀胱后，连接盆底肌探头和表面电极，选取上半身与下半身呈 之间的斜卧位，双腿外旋，脚后跟稍分开，根据仪器语音提示收缩或放松盆底肌肉。.电刺激 生物反馈治疗方法患者排空膀胱后，平卧 ，进行电刺激治疗，由 调节刺激频率，脉宽，根据患者感受到的盆底肌肉收缩程度调节电流大小，使其不发生疼痛，但肌肉收缩较强。电刺激时间为 次。电刺激结束后进行盆底肌生物反馈训练，通过生物反馈仪上的压力波形评价患者盆底肌肉收缩训练情况，盆底肌肉训练 次，次 周电刺激治疗 盆底肌生物反馈训练，次为 疗程。在此基础上联合自行盆底肌训练，先吸气，收缩盆底肌，再呼气，使盆底肌放松，交替反复练习，次。.观察指标采用国际 评估，盆底表面肌电生物反馈方案是指计算机表面肌电信号处理设备和软件程序指导下的一系列肌肉活动和检测指标。指标包括：静息状态下肌肉的收缩变化（前基线）、快肌的功能（快速收缩最大值）、慢肌的肌力（持续收缩平均值）、慢肌的耐力（持续收缩平均值）及运动后肌肉的状态（后基线）。.统计学方法 运用 .统计学软件处理数据并进行统计分析，计量资料以（?）表示，数据比较采用 检验，计数资料以例（）表示，数据比较采用 检验，.为差异有统计学意义。结果.阴道分娩组与剖宫产组初产妇盆底肌电生理评估结果比较 治疗前阴道分娩组静息状态下肌肉的收缩变化（前基线）、快肌的功能（快速收缩最大值）、慢肌的肌力（持续收缩平均值）、慢肌的耐力（持续收缩平均值）及运动后肌肉的状态（后基线）均低于剖宫产组，且差异均有统计学意义（.），见表。表 阴道分娩组与剖宫产组初产妇盆底肌电生理评估结果比较分组前基线快速收缩最大值 持续收缩平均值 持续收缩平均值后基线阴道产.剖宫产.阴道分娩治疗组治疗前后盆底肌电生理功能评估结果 阴道分娩治疗组电刺激生物反馈治疗后快肌的功能（快速收缩最大值）、慢肌的肌力（持续收缩平均值）、慢肌的耐力（持续收缩平均值）均高于治疗前，且差异有统计学意义（.），见表。表 阴道分娩治疗组治疗前后盆底肌电生理功能评估结果阴道分娩治疗组前基线快速收缩最大值 持续收缩平均值 持续收缩平均值后基线治疗前.治疗后.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月.剖宫产治疗组治疗前后盆底肌电生理功能评估结果 剖宫产治疗组电刺激生物反馈治疗前后盆底肌慢肌的肌力差异有统计学意义（.），余电生理功能差异相仿，差异无统计学意义（.），见表。表 治疗组治疗前后盆底肌电生理功能评估结果剖宫产治疗组前基线快速收缩最大值 持续收缩平均值 持续收缩平均值后基线治疗前.治疗后.讨论多项研究表明，女性的妊娠与分娩是导致 的独立危险因素，其机制可能在于妊娠期间孕妇激素水平变化加之自主去神经化导致盆底肌力减弱并造成盆底支持组织韧带损伤，特别是阴道产产妇，分娩期间出现缺血再灌注、去神经化与分娩造成的机械损伤进一步损伤盆底结构并降低盆底功能，剖宫产可减少胎儿对阴道周围组织的刺激而降低盆底功能障碍严重程度，研究结果与此观点一致，阴道分娩组的盆底肌电生理指标均低于剖宫产组。虽然盆底功能障碍尚未危及生命，但长期影响着广大女性的生活质量。在出现压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等临床症状之前，盆底电生理功能已经发生变化。因此盆底电生理检查能及时发现盆底组织的损伤，对盆底进行电生理治疗可以预防和治疗盆底功能障碍性疾病的发生和发展。电刺激治疗可通过阴道内置的电极将电信号传递至盆底而促进肌肉被动收 缩，低频电刺激有助于刺激阴部神经兴奋性反射通路，加速神经突触的再生，并促进肌肉神经再支配而提高轴突的神经冲动传导。生物反馈是通过视觉信号及声音，反馈提示盆底肌收缩或放松时的情况，从而指导患者进行准确的盆底肌锻炼。对控制不良的盆底肌肉收缩进行纠错。研究结果也表明，阴道分娩治疗组治疗后的盆底肌快肌的功能、慢肌的肌力及耐力及均较治疗前改善明显。而研究中剖宫产治疗组盆底肌慢肌的肌力较治疗前明显改善，快肌的肌力及慢肌的耐力差异虽无统计学意义，但 值均在.上下，考虑与入组患者数量较少有关。在今后的研究中可增加样本量，进一步分析电刺激 生物反馈疗法对盆底肌功能的效果，为广大女性预防盆底肌功能障碍提供参考。综上所述，不同分娩方式对盆底肌功能损伤程度不一，阴道分娩相对于剖宫产更易造成盆底肌功能损伤，且电刺激生物反馈疗法联合盆底肌锻炼对产后早期盆底功能恢复具有显著疗效。参考文献 王新 孕妇盆底功能状况调查及盆底肌锻炼持续性指导效果研究 广州：南方医科大学，（）：.许敏.盆底康复训练联合生物电刺激治疗不同分娩方式产妇盆底功能障碍效果 中国计划生育学杂志，（）：.，（）：.冯艳霞.盆底电刺激联合盆底肌训练对产妇盆底肌力影响和康复的疗效观察 中国妇幼保健杂志，（）：.，：，（）：.，：，（）：.，：，（）：.，？，（）：.，（）：王晓光，魏勇.电生理技术在女性盆底疾病领域的应用 中国计划生育和妇产科.，（）：，.，.，.，.：，（），.（收稿日期：）.