不同剂量匹伐他汀对ACS患...水平和再灌注心肌损伤的影响_郭润.pdf

1379 中国循证心血管医学杂志2022年11月第14卷第11期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,November,2022,Vol.14,No.11 论著 不同剂量匹伐他汀对ACS患者PCI术后PTX3水平和再灌注心肌损伤的影响郭润1，王君1，郑楠1，吴婷婷2，万艳芳1，张军1作者单位：1 061011 沧州,沧州市中心医院心内科;2 061013 沧州,沧州市中西医结合医院心内科【摘要】目的 分析不同剂量匹伐他汀对急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后正五聚蛋白3（PTX3）水平和再灌注心肌损伤的影响。方法 选取2021年1月至2021年12月于沧州市中心医院行择期PCI的ACS患者86例为研究对象，采用随机数字表分为常规组及强化组，每组各43例，常规组给予匹伐他汀钙片常规剂量（2 mg/d），强化组给予匹伐他汀钙片强化剂量治疗（4 mg/d）。比较PCI术前及术后1 d、7 d心肌损伤指标肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、同型半胱氨酸（Hcy）、炎症因子PTX-3、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血脂总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）变化情况，并记录两组药物相关不良反应及术后28 d主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。结果 两组PCI手术前后cTnI、CK-MB、Hcy、PTX-3、hs-CRP比较，差异具有统计学意义（P0.05）；术后1 d时，两组cTnI、CK-MB、Hcy、PTX-3、hs-CRP均较术前升高（P0.05），术后1 d及术后7 d时，强化组上述指标均低于常规组（P0.05）。两组PCI手术前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异均无统计学意义（P0.05）；常规组围术期TC、TG、LDL-C、HDL-C无明显变化（P0.05），术后7 d，强化组TC较术前及术后1 d降低（P0.05），且低于同期常规组（P0.05）。两组药物相关不良反应总发生率及主要不良心血管事件总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 PCI围术期给予4 mg/d匹伐他汀强化治疗，能减轻ACS患者术后炎症反应及心肌损伤，且不良反应少，可能对PCI术后转归更为有利。【关键词】急性冠脉综合征；匹伐他汀；经皮冠状动脉介入；再灌注损伤【中图分类号】R541.4 【文献标志码】A 开放科学（源服务）标识码（OSID）Influence of different doses of pitavastatin on PTX3 level and reperfusion myocardial injury in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention Guo Run*,Wang Jun,Zheng Nan,Wu Tingting,Wan Yanfang,Zhang Jun.*Department of Cardiology,Central Hospital of Cangzhou City,Cangzhou 061011,China.Corresponding author:Zhang Jun,E-mail: Abstract Objective To analyze the influence of different doses of pitavastatin on level of pentraxin 3(PTX3)and reperfusion myocardial injury in patients with acute coronary syndrome(ACS)after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods ACS patients undergone PCI(n=86)were chosen from Central Hospital of Cangzhou City from Jan.2021 to Dec.2021,and divided into routine group and intensive group(each n=43)by using random digital table.The routine group was treated with pitavastatin calcium tablets in routine dose(2 mg/d)and intensive group was treated with pitavastatin calcium tablets in intensive dose(4 mg/d).The changes of indexes of myocardial injury cardiac troponin I(cTnI),creatine kinase-MB isoenzyme(CK-MB),homocysteine(Hcy),inflammatory factors PTX-3,high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),blood fat total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low-density lipoprotein-cholesterol(LDL-C),high-density lipoprotein-cholesterol(HDL-C)were compared in 2 groups before and 1 d and 7 d after PCI.The adverse reactions related to drugs and major adverse cardiovascular events(MACE)28 d after PCI were recorded in 2 groups.Results The differences in cTnI,CK-MB,Hcy,PTX-3 and hs-CRP had statistical significance in 2 groups before and after PCI(P0.05).After PCI for 1 d,cTnI,CK-MB,Hcy,PTX-3 and hs-CRP increased in 2 groups(P0.05),and were lower in intensive group than those in routine group 1 d and 7 d after PCI(P0.05).In routine group,TC,TG,LDL-C and HDL-C had no significant changes in perioperative period(P0.05).In intensive group,TC decreased 7 d after PCI than that 1 d after PCI(P0.05)and was lower than that in routine group(P0.05).Conclusion The intensive treatment of pitavastatin(4 mg/d)during perioperative period of PCI can relieve postoperative inflammatory responses and myocardial injury with few adverse reactions,which may be more beneficial to outcomes after PCI in ACS patients.Key words Acute coronary syndrome;Pitavastatin;Percutaneous coronary intervention;Reperfusion injury 通讯作者：张军,E-mail:doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2022.11.21中国循证心血管医学杂志2022年11月第14卷第11期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,November,2022,Vol.14,No.11 1380 雷、受体阻滞剂等常规干预，合并高血压、糖尿病者分别给予降血压、降血糖等对症治疗；PCI均经右侧桡动脉入路Judkins法行冠状动脉（冠脉）造影，确定靶血管，行冠脉内支架置入术。两组均给予匹伐他汀钙片（H20080736，华润双鹤药业股份有限公司）治疗，常规组术前给予2 mg睡前口服，术后2 mg/d，口服，常规剂量治疗。强化组术前给予4 mg睡前口服，术后以4 mg/d，口服，强化剂量治疗。1.3 观察指标 在PCI术前及术后1 d、7 d，采集患者清晨空腹静脉血检测。心肌损伤指标：采用酶联免疫分析法（试剂盒购自中生北控生物科技股份有限公司）检测血清肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用酶循环法（试剂盒购自中生北控生物科技股份有限公司）检测血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。炎症因子：采用双抗体夹心法（试剂盒购自上海泽叶生物科技有限公司）检测血清正五聚蛋白3（PTX3）水平，散射比浊法（试剂盒购自美国R&D公司）检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。血脂：使用全自动生化分析仪（日本奥林巴斯株式会社，AU2700）检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。记录两组药物相关不良反应及术后28 d主要心血管不良事件发生情况7：不良事件包括非致死性心肌梗死（cTnI、CK-MB超过正常值的3倍，cTnI正常值为00.02 ng/ml，CK-MB正常值为018 U/L）、心力衰竭、靶血管血运重建、心源性死亡等。1.4 统计学方法 数据采用SPSS 24.0软件分析；计量资料以（xs）表示，多时间点比较采用重复测量方差分析，分析其时间、组间及交互效应，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以（n，%）表示，行2检验或Fisher精确概率法；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组心肌损伤指标变化情况 两组PCI手术前后cTnI、CK-MB、Hcy比较，差异具有统计学意义（F交互=33.439、4.537、12.261，P0.05），强化组术后1 d cTnI、CK-MB、Hcy较术前及术后7 d升高（P0.05）；常规组术后1 d cTnI、CK-MB、Hcy高于术前及术后7 d（P0.05），术后7 d高于术前（P0.05）；且术后1 d及术后7 d时，强化组cTnI、CK-MB、Hcy均低于常规组（P0.05），表1。2.2 两组炎症因子变化情况 两组PCI手术前后PTX-3、hs-CRP比较，差异具有统计学意义急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者死亡的重要原因，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗ACS的主要手段之一1。PCI支架置入后可增加局部炎症反应，诱发相关心肌损伤，如何保护PCI术后心肌损伤，是临床关注的焦点2。他汀类药物具有降脂、抑制炎症反应等作用，研究发现3，匹伐他汀等他汀类药物应用于心血管介入手术围术期，可减少术后心血管事件发生率，有利于患者预后。近年来研究指出4，相较于常规剂量，他汀类药物强化治疗可进一步降低PCI术后心血管事件发生率。基于此，本研究就匹伐他汀常规剂量与强化剂量在PCI围术期的应用效果进行分析，以期为PCI围术期用药提供参考。1 资料与方法1.1 研究对象 选取2021年1月至2021年12月于沧州市中心医院行择期PCI的ACS患者86例为研究对象，