补肾活血方联合PVP治疗老...松性椎体压缩性骨折临床观察_古伟文.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA补肾活血方联合 PVP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察古伟文李参天邓崇礼吴少鹏李荧婷（广东省第二中医院骨伤科，广东 广州 510095）摘要：目的观察补肾活血方加减联合椎体成形术（PVP）对老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效优势，评价其临床应用价值。方法选取 2018 年 6 月2019 年 11 月 120 例老年性骨质疏松椎体压缩骨折的住院患者，随机分为常规组（60例）和观察组（60 例），常规组接受 PVP 及常规治疗，观察组接受 PVP 手术，入院后常规治疗并给予补肾活血方中药口服治疗，分析比较 2 组治疗前后 Oswestry 功能障碍指数情况、FRAIL 衰弱量表情况。结果术前常规组与观察组腰部功能障碍比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。术后 2 月，观察组和常规组 Oswestry 功能障碍指数都有改善，观察组 Os-westry 功能障碍改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。术后 2 月，观察组和常规组整体衰弱状况都有改善，观察组衰弱状况改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P0.05),which was comparable.Twomonths after surgery,both the observation group and the conventional group had improved Oswestry disability index,and the observation group was significantly better than the conventional group,with statistical significance(P0.05),which was comparable.2 months after surgery,the overall frailty of both the observation group and the conventional group were improved,and thefrailty of the observation group was significantly better than that of the conventional group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine for invigorating the kidney and activating blood recipe combined with westernmedicine can improve the postoperative pain,waist mobility and weakness to a certain extent in patients after PVP.Keywords：PVP;invigorating the kidney and activating blood recipe;osteoporosis;vertebral compression fracture通信作者：随着我国老年化的加速，老年衰弱综合征患者也日益增多1。骨质疏松症与老年衰弱综合征有着共同的病因学联系，以及很多相似的危险因素，有报道2，3称骨质疏松症患者骨折后的衰弱程度加重，衰弱指数可以用来评价临床骨折术后的疗效。早发现、早干预骨质疏松症患者衰弱状态能有效预防骨质疏松骨折或再次骨折4；现将从老年骨质疏松症患者疼痛、腰部活动度、衰弱状态评价补肾活血法对椎体成形术（PVP）术后患者抗骨质疏松症的影响，报道如下。1资料与方法1.1一般资料120 例老年性骨质疏松椎体压缩性骨折患者均来源于 2018 年 6 月2019 年 11 月广东省第二中医院骨科，随机分为观察组和对照组，分组结果符合要求的患者共 120 例，观察组和常规组基本情况比较结果，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表 1。69第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA1.2纳入标准（1）符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准5，6；（2）中医辨证肾虚血瘀证（主症：腰脊刺痛、腰膝酸软，次症：下肢痿弱、步履艰难、耳鸣、舌质淡紫、脉细涩等，主症必有，且次症有 3 个以上）；（3）X 线、CT、MRI 检查符合相关影像学特征；（4）全身机能较稳定，年龄小于 85 岁，无其他重大疾病患者；（5）PVP 术后且无并发症；（6）同意接受后续治疗研究的患者。1.3排除标准（1）严重传染病患者；（2）严重凝血功能障碍患者；（3）内脏功能严重衰退患者；（4）不能配合中药或者耐受中药方剂治疗患者；（5）中医辨证属于实热证型患者。1.4治疗方法（1）常规组：仅用 PVP 手术及常规治疗，手术方法：患者取俯卧位，C 型臂 X 线机结合临床影像学诊断，再次确认病变椎体位置，并在其体表投影位置做好相应标记，然后常规消毒铺巾，予以麻醉，在 C 型臂 X 线机透视引导穿刺后，注入 3.0 mL 拉丝期骨水泥，术毕予以常规压迫止血，包扎。等待观察直至水泥固化后，确认患者生命体征稳定，结束穿刺手术7-9。（2）观察组：患者在常规组治疗基础上给予补肾活血法加减，在术后第 1 天起服用补肾活血方剂10（基本方：熟地黄、当归、淫羊藿、杜仲、枸杞子、山萸肉、菟丝子、肉苁蓉各 10 g，没药、独活、红花各 5 g）每天 1 剂加 500 mL 水煎服，每次 200 mL，每日 2 次。连服 2 个月。1.5疗效及安全性评价方法患者腰部功能障碍恢复情况用 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disabilityindex，ODI）评估，ODI 由患者通过问卷评估方式测评，该问卷包括疼痛、生活自理能力、行走、提举、坐立等 10 项生活运动能力测评，每项均有 6 个选项，选项分值由低到高，最低 0 分，最高 5 分，分数越高表示功能障碍越明显，最后将 10 项累积总和为 ODI 评分11，12。评分越高，功能障碍越严重。患者衰弱程度通过 FRAIL 衰弱量表进行评估，该量表包括非意识的体质量下降、握力下降、疲劳感、行走减缓和体能储备下降，分值越高，表明患者越衰弱1。1.6统计学方法选用 SPSS 19.0 进行本研究的数据处理，计量资料以（x s）表示，组内比较采用配对 t 检验；计数资料的比较以率（%）表示，采用 2检验，检验水准 =0.05。P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.12 组患者治疗前后腰部功能障碍恢复情况比较常规组与观察组术前 Oswestry 指数比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。术后 2 个月，观察组和常规组 Oswestry 功能障碍指数都有改善，观察组 Os-westry 功能障碍改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.22 组患者治疗前后衰弱程度比较术前常规组与观察组整体衰弱程度比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。术后 2 个月，观察组和常规组整体衰弱都有改善，观察组衰弱状况改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。3讨论骨质疏松症与老年衰弱综合征都是常见增龄性疾病1，虽然是 2 个相对独立的疾病，但是二者有相同病因及机制，相互影响，骨质疏松症患者骨折后的衰弱程度加重，衰弱表型分数可以用来评价临床骨折术后的疗效2，也有研究3表明，衰弱程度越重，发生骨质疏松骨折概率越高，改善骨质疏松症患者衰弱状态也是预防骨质疏松症骨折的有效途径之一。由于衰弱研究尚少，缺乏共识及标准，也不是很清楚骨质疏松骨表 12 组老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前一般资料比较组别例数男/例女/例常规组601842年龄/（x s，岁）67.9311.79观察组60204067.6812.842/t 值0.694-0.111P 值0.8440.911病程/（x s，d）6.33.57.24.41.2400.21736186341880.3420.842病变部位/例T9T12L1L4多椎体表 22 组老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前后腰部功能障碍恢复情况比较（x s，分）组别例数术前术后 2 个月常规组6045.329.5722.945.78t 值P 值63.2230观察组6044.4711.5819.483.8354.3670t 值29.76143.144P 值0.8930表 32 组老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前后衰弱程度比较（x s，分）组别例数术前术后 2 个月常规组602.481.621.811.74t 值P 值-2.2810.024观察组602.381.681.251.10-4.3590t 值-0.066-1.994P 值0.9430.04870第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA折患者衰弱比例及之间的因果关系，临床医生往往重视骨折后的疼痛、关节活动度而忽视对衰弱的干预与评价，而引发骨质疏松患者再次骨折，本次主要研究中医补肾化瘀方药在治疗及预防骨质疏松骨折、改善患者衰弱状态方面的作用12。补肾活血方是肾虚血瘀证常见治疗方，该方有补肾壮骨、活血止痛之效13。中老年人 PVP 手术后症见腰部筋骨疼痛，多因肝肾亏损、局部创伤等出现瘀血，PVP 术后是虚中有实，故 PVP 术后患者多瘀多虚，PVP术后使用补肾活血方是符合中医辨证论治的14。补肾活血方中熟地黄、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、杜仲、枸杞子、山萸肉填补肾精、阴阳双补。中医认为肾主骨，滋补肾精可以强壮筋骨，再者 PVP 老年患者多虚弱15，使用补益肝肾药物调节全身衰弱状态；方中配以当归、红花等活血祛瘀药物使药物补而不腻，此外使用独活、没药等祛风除痹痛。在临床辨证施治时也应灵活用方，若阴虚者重用熟地黄、山萸肉、肉苁蓉；气滞血瘀者重用当归、红花等活血化瘀之药；风寒湿痹者重用独活、桑寄生等改善风湿痹证等药物；若患者偏肝肾亏虚者，阳虚者重用淫羊藿、菟丝子。此外根据患者症状临证加减给药，腰部损伤疼痛者，加徐长卿、延胡索、怀牛膝；四肢怕冷可以加用肉桂、桂枝等温通阳气的药物16-18。PVP 术后，在配合使用补肾活血方后，能够起到较好的临床治疗效果。本次研究以补肾活血方为基本方加减辨证治疗骨质疏松性骨折患者，结果表明，术前常规组与观察组腰部功能障碍比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。术后 2 个月，观察组和常规组 Oswestry 功能障碍指数都有改善，观察组 Oswestry 功能障碍改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。术前常规组与观察组整体衰弱程度比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，统计结果也显示骨质疏松性骨折患者处于衰弱前期或者衰弱状态。服用补肾活血方 2 个月，观察组和常规组整体衰弱都有改善，观察组衰弱状况改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。可见补肾活血方能在一定程度上改善 PVP 术后患者腰部活动度、衰弱状况，改善PVP 术后患者的生活质量，一定程度上也可以降低再次骨折的风险，补肾活血方联合西药对 PVP 术后患者干预是有可取之处的。参考文献1AHSAN M K，MAMUN A A，ZAHANGIRI Z，et al.Short-segment ver-sus Long-segment Stabiliz