北京协和医院2019年离世患者缓和医疗实施现状分析_宁晓红.pdf

中 国 医 学 科 学 院 学 报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAEVol.45 No.171基金项目:北京协和医学院精品教材立项(2022zlgc0503)安宁缓和医疗专栏北京协和医院 2019 年离世患者缓和医疗实施现状分析宁晓红1，王友培21中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院老年医学科，北京 1007302青岛市城阳区人民医院老年医学科，山东青岛 266109通信作者:宁晓红电话:010-69155079，电子邮件:摘要:目的调查北京协和医院住院死亡患者缓和医疗实施现状，为终末期患者的缓和医疗实践提供参考。方法对 2019 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日在北京协和医院住院死亡患者进行回顾性研究，收集住院死亡患者的一般临床资料、住院期间是否接触到缓和医疗及临终前诊治细节，如是否接受有创抢救措施、是否进行症状控制及是否进行心理、社会、灵性照顾等，并进行描述性分析。结果2019 年住院总死亡人数 244 例，其中，男 135 例，女 109 例，平均年龄(65.9 16.4)岁(1 d 105 岁)。肿瘤性疾病死亡人数 112 例(45.9%)，非肿瘤性疾病死亡人数 132 例(54.1%)。有 61 例(25.0%)患者死亡前接触到缓和医疗，大多数分布于内科科室，以肾内科(100.0%)、消化内科(80.0%)、老年医学科(72.7%)为主;29 例患者得到完善的缓和医疗照护，症状均得到控制，死亡前均未采用有创救治措施，有26 例接受心理、社会、灵性照顾。与未接触到缓和医疗组相比，接触到缓和医疗组的死亡患者心肺复苏(0 比 20.2%;2=13.009，P 0.001)、气管插管(3.3%比48.6%;2=38.327，P 0.001)、有创机械通气比例(4.9%比 47.5%;2=33.895，P 0.001)明显下降，心理、社会及灵性照顾比例明显提高(54.1%比2.4%;2=91.486，P 0.001)。结论缓和医疗理念对终末期患者的死亡有正向影响，缓和医疗服务可以使终末期患者更能获得心理、社会、灵性照顾，有创救治的使用明显减少。关键词:缓和医疗;死亡;终末期;症状;灵性照顾中图分类号:48文献标志码:A文章编号:1000-503X(2023)01-0071-06DOI:10.3881/j.issn.1000-503X.15210Implementation Status of Palliative Care for Patients Died inPeking Union Medical College Hospital，2019NING Xiaohong1，WANG Youpei21Department of Geriatrics，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China2Department of Geriatrics，Qingdao Chengyang Peoples Hospital，Qingdao，Shandong 266109，ChinaCorresponding author:NING XiaohongTel:010-69155079，E-mail:ABSTACT:ObjectiveTo reveal the current situation of palliative care for patients who died in PekingUnion Medical College Hospital，so as to guide the practice of palliative care for patients in terminalstage.MethodsA retrospective study was conducted on patients who died in Peking Union Medical College Hos-pital from January 1，2019 to December 31，2019.The general clinical data of the patients，whether they receivedpalliative care，and the treatment details including invasive rescue measures，symptom controlling，and psycho-logical，social，and spiritual care status before dying were collected for descriptive analysis.esultsA total of244 inpatients died in 2019，including 135 males and 109 females，with an average age of(65.9 16.4)中 国 医 学 科 学 院 学 报72February，2023years(1 day to 105 years)Among the 244 patients，112(45.9%)died of neoplastic diseases and 132(54.1%)died of non-neoplastic diseases.Sixty-one(25.0%)patients received palliative care before death，and they weremainly distributed in internal medicine departments such as nephrology(100.0%)，gastroenterology(80.0%)，and geriatrics(72.7%).Twenty-nine patients received sound palliative care，with all symptoms under controland no invasive treatment before death，and twenty-six patients received psychological，social，and spiritualcare.Compared with the patients who were not exposed to the concept of palliative care，the patients who receivedpalliative care showed decreased probabilities of cardiopulmonary resuscitation(0 vs 20.2%;2=13.009，P 0.001)，tracheal intubation(3.3%vs 48.6%;2=38.327，P 0.001)，and invasive mechanical ventila-tion(4.9%vs 47.5%;2=33.895，P 0.001)and an increased probability of psychological，social，andspiritual care(54.1%vs 2.4%;2=91.486，P 0.001).ConclusionThe concept of palliative care has apositive impact on the death of end-stage patients.Palliative care services can increase the probability of end-stagepatients receiving psychological，social，and spiritual care and reduce the use of invasive treatment.Key words:palliative care;death;end-stage;symptoms;spiritual careActa Acad Med Sin，2023，45(1):71-76缓和医疗起源于 20 世纪 60 年代的英国，是给予生存期有限的患者及其家属进行全面的综合治疗和照护，以达到提高生存质量的目的，主要通过镇痛、控制各种症状，减轻患者社会、心理、灵性的痛苦来实现1。缓和医疗的具体实施包括门诊服务2、病房服务3 以及缓和医疗会诊4 等途径。国外缓和医疗会诊是由一个跨学科团队提供，其中包括接受过缓和医疗培训的专科医生、护士、社会工作者、牧师、心理学家、志愿者和治疗师5，且其有效性已得到大量研究的证实6-8。研究显示，缓和医疗可以改善患者的生活质量，实现医患共同决策，减少过度医疗等9-11。目前国内有部分医院设有安宁疗护病房，门诊服务及缓和医疗会诊模式尚在探索中。北京协和医院从 2014年开始探索实施院内缓和医疗会诊服务，相关科室医护人员逐渐建立缓和医疗理念，能够更早识别及了解患者和/或家属的痛苦或需求，对患者实施缓和医疗照护。本研究回顾性分析北京协和医院2019 年住院死亡患者缓和医疗实施现状，评估缓和医疗对终末期患者照护品质和对医疗决策的影响。资料和方法资料来源通过北京协和医院电子病案系统，检索2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日住院患者中死亡患者的病历资料。本研究经北京协和医院伦理委员会批准(伦理审批编号:K0356)。方法查阅文献，提前设计阅览病历所需要提取的数据资料，数据提取自每例死亡患者最后 1 次的住院记录。通过仔细查阅患者的一般资料、病程记录、会诊记录、医嘱单、护理记录单、死亡前医疗干预书面确认书等，对患者的性别、年龄、入院科别、死亡科别、死亡诊断等一般临床资料，及患者住院期间是否接触到缓和医疗及临终前诊治细节，包括是否进行有创抢救措施、是否进行症状控制、是否进行心理、社会、灵性照顾等进行整理、统计和分析。相关定义(1)死亡前的症状控制:患者临终前曾使用过的诊治措施，包括镇痛、止咳、平喘、减轻呼吸困难、改善口干、促消化道动力、通便、止泻、促食欲、止吐、抑制胃酸、催眠镇静、抗焦虑抑郁、抗精神症状等。(2)接触到缓和医疗:病程记录中提及有“缓和医疗、临终关怀、人文关怀、姑息治疗”等均视为患者接触到缓和医疗，包括仅提及缓和医疗理念但尚未进一步提请缓和医疗会诊和提及缓和医疗理念且得到原诊疗团队提供的缓和医疗照护或通过缓和医疗会诊得到照护。(3)完善的缓和医疗照护:原诊疗团队医生提及缓和医疗，并且能够识别患者及家属的需求，由原诊疗团队医生实施或邀请缓和医疗团队会诊，对患者进行减轻痛苦症状的控制，并进行心理、社会、灵性层面的照护。(4)心理、社会、灵性的关怀照顾:心理支持指能够主动识别患者的心理问题，并可经原诊疗团队或心理医学科会诊解决;社会及灵性关怀照顾包括谈生前预嘱、余生期待、愿望达成，讨论照顾地点和离世地点，为家属提供哀伤辅导等相关内容。(5)死亡预判:病程中提及“生存期有限、进入终末期、预估生存期”均视为对患者的死亡有提前预判。(6)有创救治措施:死亡北京协和医院 2019 年离世患者缓和医疗实施现状分析Vol.45 No.173前 48 h 内进行心肺复苏、气管插管和有创机械通气。统计学处理采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数 标准差表示，计数资料以例数(百分数)表示，组间比较采用 2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。结果一般情况2019 年住院总死亡人数 244 例，其中，男135 例，女109 例，平均年龄(65.9 16.4)岁(1 d 105 岁);未成年组(17 岁)1 例(0.4%)，中青年组(18 59 岁)66 例(27.0%)，低龄老年组(60 74 岁)100 例(41.0%)，老年组(75 89 岁)67例(27.5%)，高