左旋多巴联合普拉克索在帕金森病治疗中的应用_王宁.pdf

-114-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月泗洪医院江苏泗洪223900左旋多巴联合普拉克索在帕金森病治疗中的应用王宁秦利【摘要】目的：评价帕金森病治疗中应用左旋多巴联合普拉克索用药方案的临床效果与价值。方法：选择 2018 年1 月2021 年 12 月泗洪医院收治的 100 例帕金森病患者作为研究对象。经随机数表法分为对照组、观察组，各 50 例。对照组经左旋多巴单纯给药治疗，观察组经左旋多巴联合普拉克索复合给药治疗。对比两组在临床疗效、统一帕金森病评定量表评分结果及各类不良反应总发生率的差异。结果：观察组的临床总有效率为 90.00%（45/50），显著高于对照组的 62.00%（31/50），差异有统计学意义（P0.05）。观察组的统一帕金森病评定量表各部分评价结果均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组不良反应总发生率为 6.00%（3/50），显著低于对照组的 26.00%（13/50），差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用左旋多巴联合普拉克索给药方案对帕金森病患者进行临床治疗的效果确切，可改善患者相关症状，促进恢复，同时不良反应轻微，用药安全，值得推广。【关键词】帕金森左旋多巴普拉克索doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.028 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0114-04Application of Levodopa Combined with Pramipexole in the Treatment of Parkinson Disease/WANG Ning,QIN Li./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):114-117AbstractObjective:To evaluate the clinical effect and value of Levodopa combined with Pramipexole in the treatment of Parkinson disease.Method:A total of 100 patients with Parkinson disease admitted to Sihong Hospital from January 2018 to December 2021 were selected as research objects.According to the method of random number table,they were divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.The control group was treated with Levodopa alone,while the observation group was treated with Levodopa combined with Pramipexole.The differences in clinical efficacy,unified Parkinson disease rating scale score and the total incidence of various adverse reactions between the two groups were compared.Result:The total clinical effective rate in the observation group was 90.00%(45/50),which was significantly higher than 62.00%(31/50)in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The evaluation results of all parts of the unified Parkinson disease rating scale in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00%(3/50),which was significantly lower than 26.00%(13/50)in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），有可比性。研究内容与方法经过医学伦理委员会批准通过；患者自愿参与临床研究，签署知情同意书。1.2方法1.2.1对照组经左旋多巴单纯给药治疗。给药期间对症治疗，控制血糖血压水平，用抗生素类药物进行积极抗感染治疗，遵循清淡饮食方案，多摄入高维生素、高蛋白食物，戒烟戒酒，密切监测基础体征。同时给予左旋多巴（广东国源国药制药有限公司，国药准字 H44023603）开始剂量为 125 mg/次，3 次/d，餐前 1.5 h 服用，1 周后观察患者病情恢复情况，调节药量至 250 mg/次，3 次/d 维持，连续用药干预 3 个月。1.2.2观察组经左旋多巴联合普拉克索复合给药治疗。常规操作与对照组完全一致，在按对照组方案用药左旋多巴基础之上，联合盐酸普拉克索片（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，注册证号H20140917）干预，给药剂量为 0.125 mg/次，3 次/d，连续给药 7 d 后观察患者病情恢复情况，调节药量至 0.25 mg/次，3 次/d 维持，连续用药干预 3 个月。1.3观察指标及评价标准对比两组在临床疗效、统一帕金森病评定量表评分结果及各类不良反应总发生率方面的差异。临床疗效判定依据如下：（1）相关症状明显改善，统一帕金森病评定量表总评分结果较治疗前降低60%，为显效；（2）相关症状部分缓解，统一帕金森病评定量表总评分结果较治疗前降低30%且 60%，为有效；（3）相关症状无明显缓解或进展，统一帕金森病评定量表总评分结果较治疗前降低 30%，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。统一帕金森病评定量表共划分 4 个维度，第 1部分用于评价患者行为、情绪、精神状态，评分值域为 016 分；第 2 部分用于评价患者日常生活能力，评分值域为 052 分；第 3 部分用于评价患者运动能力，评分值域为 056 分；第 4 部分用于评价患者药物治疗期间并发症情况，评分值域为 023分，评分越低代表患者恢复越好7。不良反应包括心悸、嗜睡、头晕恶心、腹部不适，统计比较两组的总发生率。1.4统计学处理采用 SPSS 21.0 分析，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比观察组的临床总有效率为 90.00%（45/50），显著高于对照组的 62.00%（31/50），差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表1两组临床疗效对比例（%）组别显效有效无效总有效对照组（n=50）16（32.00）15（30.00）19（38.00）31（62.00）观察组（n=50）28（56.00）17（34.00）5（10.00）45（90.00）2值10.746P 值 0.0012.2两组统一帕金森病评定量表评分对比治疗后，观察组统一帕金森病评定量表各部分评价结果均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表2两组统一帕金森病评定量表评分对比分，（x-s）组别第 1 部分第 2 部分第 3 部分第 4 部分对照组（n=50）3.570.1918.552.36 22.873.065.511.03观察组（n=50）2.010.0813.091.28 14.352.763.010.96t 值53.50814.38014.61912.555P 值0.0000.0000.0000.0002.3两组不良反应对比观察组不良反应总发生率为 6.00%（3/50），显著低于对照组的 26.00%（13/50），差异有统计学意义（P0.05），见表 3。3讨论目前临床讨论中尚未针对帕金森病的发病机制形成统一看法8-9，多数研究报道认为其发病与多巴胺代谢异常存在直接相关性关系，故针对帕金森病的治疗首选外源性多巴胺类药物10-11。左旋多巴作为典型的外源性多巴胺类药物，能够面向帕金森病患者补充脑内多巴胺水平，对机体多巴胺代谢过程产生一定的刺激作用，从而缓解患者运动症状12-13。但也有报道中指出：考虑其作用机制的局限性，单-116-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月纯给药左旋多巴无法对帕金森病患者的非运动症状产生良好的干预效果，为进一步提高疗效，还需对复合给药方案进行进一步深入研究14。本研究中观察数据显示：观察组临床总有效率为 90.00%（45/50），显著高于对照组的 62.00%（31/50），差异有统计学意义（P0.05）。观察组的统一帕金森病评定量表各部分评价结果均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。数据说明，相较于左旋多巴单纯给药方案，左旋多巴联合普拉克索的用药方案所取得临床效果更为确切。分析认为：普拉克索作为典型的多巴胺受体激动剂类药物，可通过对多巴胺受体 D2 及 D3 高水平的亲和性发挥对多巴胺细胞的保护作用。在左旋多巴长时间给药的情况下，黑质纹状体内多巴胺脱酸酶活性水平下降，会造成左旋多巴作用功效的发挥受到影响，对多巴胺受体转化过程产生抑制。报道显示，普拉克索可以通过纹状体直接对多巴胺受体产生刺激性影响，控制纹状体神经元放电频率，从而进一步避免纹状体突触后膜多巴胺受体因刺激影响而产脉冲效应，最终达到相对于帕金森病患者更为确切的临床疗效15-16。同时，联合给药方案能够对多巴胺转运蛋白的表达水平产生影响，使患者中脑黑质多巴胺代谢异常产生积极干预作用，促进患者认知功能水平的改善，对患者前额叶皮质多巴胺系统产生选择性作用，达到控制患者精神性症状，改善非运动症状的目的。与此同时，本研究中观察数据还显示，观察组用药期间不良反应总发生率为 6.00%（3/50），显著低于对照组 26.00%（13/50），差异有统计学意义（P0.05）。提示观察组联合用药方案具有更高的安全性。分析认为，通过对普拉克索的应用，能够缓解患者不良情绪状态，产生对锥体外系反应的改善功效，降低因左旋多巴用药剂量过高而可能出现的一系列不良反应。在此过程当中，对帕金森患者神经细胞产生保护功能，降低醌基损伤黑质神经细胞的水平，从而对受长时间给药左旋多巴影响所出现的腹部不适、嗜睡、心悸、头晕恶心等不良反应产生积极作用，达到改善患者用药期间安全性水平的目的。综上分析可见，采用左旋多巴联合普拉克索给药方案对帕金森病患者进行临床治疗的疗效确切，可改善患者相关症状，促进恢复，同时不良反应轻微，用药安全，值得推广。参 考 文 献1 谭超，陈志刚，陈路.帕金森病左旋多巴治疗引发异动症的机制研究进展