半夏白术天麻汤、泽泻汤治疗H型高血压的概况_周裕婷.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023临床药理学杂志，2017，33（14）：13041306.36唐观跃.眩晕宁治疗椎-基底动脉供血不足 60 例临床疗效观察J.中国医院药学杂志，2009，29（12）：10181020.37潘红丽，周华祥，雷剑波.视网膜静脉阻塞的中医研究进展J.时珍国医国药，2006（3）：435437.38王辉，李晓，黄引谦.丹参酮A磺酸钠对视网膜中央静脉阻塞患者供血及血液流变学的影响J.中国药房，2015，26（35）：50025004.39冯亚兰，吴星伟.雷珠单抗玻璃体腔注射联合复方丹参静脉滴注治疗视网膜分支静脉阻塞引起的黄斑水肿疗效分析J.中国中医眼科杂志，2015，2：107110.40彭清华，李传课.视网膜色素变性虚中夹瘀的机理研究小结J.中国医药学报，1993，8（6）：710.41宋厚盼，曾梅艳，彭俊，等.丹参对视网膜色素变性病理过程Mller 细胞特征性基因变化及关键蛋白表达的影响J.中草药，2019，50（8）：18631872.42蒋鹏飞，欧晨，彭俊，等.枸杞子-丹参对 rd10 小鼠视网膜Caspase-8、Caspase-12、Caspase-3、B-crystallin 表达的影响及作用机制研究J.中国中医药信息杂志，2022，29（2）：4854.43欧晨，彭俊，蒋鹏飞，等.枸杞丹参对 rd10 小鼠感光细胞凋亡及氧化应激的影响J.时珍国医国药，2020，31（11）：25802582.44夏小平，宋国祥，唐香成.复方血栓通胶囊对视网膜色素变性ERGb 波振幅的影响J.国际眼科杂志，2009，9（7）：13001302.45黄仁棠，王燕.Keratograph 5M 眼表综合分析仪对丹参注射液离子导入联合人工泪液治疗白内障术后干眼的疗效观察J.广州中医药大学学报，2019，36（10）：15451549.46赵爱霞.甘露醇、复方丹参注射液治疗挫伤性前房出血继发青光眼临床观察J.眼外伤职业眼病杂志.附眼科手术，2000（1）：108.47周娜磊，安建斌，马景学，等.SD-OCT 对视网膜中央静脉阻塞黄斑囊样水肿测量分析J.中国实用眼科杂志，2015，33（5）：463466.48韩淑萍，钟建光.中药治疗视网膜中央静脉阻塞疗效观察J.现代中西医结合杂志，2007（19）：26882689.*通讯作者：彭玲。半夏白术天麻汤、泽泻汤治疗 H 型高血压的概况周裕婷1彭玲2*陈蓉1（1.重庆医科大学中医药学院 重庆 400010；2.重庆医科大学附属永川中医院 重庆 402160）摘要 随着人口老龄化加剧，高血压发病率逐渐升高，而H型高血压（H-type hypertension）为高血压中特殊类型，该病患者伴有高同型半胱氨酸血症（HHcy），使得病情控制难度增加，心脑血管风险更高，控制H型高血压势在必行。根据现代人的生活方式，中医分型中痰湿壅盛证高血压属于心脑血管高危型1。近年来中药治疗在这方面体现了独特的优势，现对近年来半夏白术天麻汤、泽泻汤治疗H型高血压的情况进行总结。关键词 H型高血压；同型半胱氨酸；半夏白术天麻汤；泽泻汤；痰湿壅盛证中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0103-02高血压以血压水平异常升高为特征，若血压长期控制不佳，则可损伤血管内皮功能，加速血栓及动脉粥样硬化，从而增加心血管疾病发生风险2。H 型高血压伴有高同型半胱氨酸血症，血压波动性更大，且血浆 Hcy 水平可与动脉粥样硬化程度呈正比，临床认为高 Hcy 为脑卒中独立危险因素3。H 型高血压的全面治疗很重要。1H 型高血压发病机制Hcy 为含硫氨基酸，正常情况下 Hcy 可于体内被分解代谢，在血清内维持较低浓度，而 Hcy 代谢主要通过再甲基化及转硫途径，再甲基化是指约 50%的 Hcy 经甲硫氨酸合成酶作用后，在维生素 B12及 N-5-甲基四氢叶酸辅助下重新转化为甲硫氨酸。转硫途径则是其他 Hcy 在维生素 B6辅助下，经胱硫醚催化，再经胱硫醚裂解酶作用，生成半胱氨酸。在叶酸缺乏、肾功能障碍或基因等因素影响下，则会对 Hcy 代谢造成干扰，导致人体 Hcy 水平异常升高。而 Hcy 升高与 H 型高血压发病关系密切，具体为：Hcy 异常升高后可大量堆积于血管内皮细胞内，间接或直接引起血管内皮损伤，并促进氧自由基、过氧化氢、内皮素等生成4。氧自由基、过氧化氢能加速低密度脂蛋白形成，增加血管内皮厚度，导致管腔狭窄；而内皮素则具有收缩血管作用，可进一步引起血管狭窄，促使血管阻力升高。Hcy 可引起血管平滑肌细胞增殖，降低血管壁顺应性。Hcy 对一氧化氮生成具有抑制作用，可引起一氧化氮与内皮素失衡，导致血管舒张和收缩功能障碍，进而增加缩血管物质分泌，导致外周血管阻力升高5。Hcy 还可加快胶原纤维合成，促使血管重构平滑肌增殖，增加血管壁僵硬程度。上述多种因素综合作用下可诱发 H 型高血压。2中医对 H 型高血压的认识及治疗2.1眩晕多与“痰”相关H 型高血压与中医的“眩晕”等病因病机相关，眩晕病机以内伤为主，多由虚损所致，总属本虚标实。中医认为其病因与情志不遂、年老体弱、饮食不节、久病劳倦、跌仆坠损以及感受外邪等因素有关。外感邪气，上扰清窍而影响脑部功能，致头晕头痛。其多与“痰”相关，主要表现为眩晕，头重，头昏沉，呕吐痰涎，口淡，食少，舌胖、苔腻，脉滑。因于痰者，多责之恣食肥甘，脾失健运，痰浊中阻，清阳不升，所谓“无痰不作眩”。虞抟 医学正传 眩运 言：“大抵人肥白而作眩103DOI:10.16040/15-1101.2023.02.033内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药。”该书还记载了“眩运者，中风之渐也”，已明确认识到眩晕与中风存在内在联系，认为眩晕是中风之先兆。眩晕病变在脑窍，同时因水谷精微输布失常而导致机体中营养缺乏和 Hcy 水平升高，故眩晕多与痰相关。张仲景在 伤寒论 中针对眩晕问题，描述了“眩”“目眩”“头眩”“振振欲僻地”等，认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一，他提出“因痰致眩”理论及其治疗原则。元代朱丹溪在 丹溪心法 头眩 中力倡“无痰则不作眩”之说，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者，并提出当“治痰为先”，为中医治疗眩晕提供思路。2.2治疗H 型高血压属于中医的“眩晕”范畴，以痰湿壅盛证为高危型。针对此特点，临床治疗需以化痰祛湿、降浊和胃为主，故选用 医学心悟 中的半夏白术天麻汤为基础方。半夏白术天麻汤为经典祛痰剂，方中半夏能燥湿化痰；天麻能熄风止痉、平抑肝阳；茯苓能利水渗湿、健脾化痰；橘红能燥湿化痰、理气宽中；甘草能补脾益气、清热解毒，并可调和药性。诸药合用，具有化痰熄风、健脾祛湿之效。泽泻汤为 金匮要略 的经典名方，药少力专，泽泻利水渗湿、泄热、化浊降脂，故有“皆用泽泻行利停水为最药”之说。白术能健脾益气，燥湿利水。两药合用，配伍起来具有健脾利湿、化痰止晕的功效。3药理分析现代药理研究6，半夏属于天南星科植物，能降低人体全血黏度，抑制红细胞聚集。天麻有镇静、抗惊厥、抗炎效果，可降低外周血管阻力及增强动脉中血流惯性作用，通过增加冠状血管流量，实现对血压的控制。白术属于菊科植物，能够扩张血管，促使血液循环通畅，从而达到降压目的，对于机体免疫功能具有提高作用。白术当中所含的苍术酮为 NA+-K+ATP 酶抑制剂，这与螺内酯抑制 NA+-K+交换产生利尿作用的机制类似，可能是其降压的主要原理。茯苓对于机体免疫力提高具备重要作用，茯苓多糖具备抗肿瘤的效果。甘草具有肾上腺素皮质激素样效果。泽泻能促使血清中总胆固醇水平以及甘油三脂水平下降，促使动脉粥样硬化的产生延缓等。同时有研究表明7，泽泻、白术的药理作用主要是通过作用于醛固酮调节钠吸收、肾素血管紧张素（RAS）系统，NO 信号传导等信号通路及生物过程发挥降压作用。王瑞雪等8研究中发现，泽泻汤保护血管内皮、抑制血管重构、调控 K-Na 泵、保钾利尿、减轻胰岛素抵抗、减轻水钠潴留。4临床疗效刘瑞鑫等9研究中加用半夏白术天麻汤治疗 H 型高血压，收缩压、舒张压、Hcy 水平、斑块指数、不稳定斑块发生率低于对照组，提示半夏白术天麻汤治疗 H 型高血压（痰湿壅盛证）效果显著，可降低血压及 Hcy 水平，稳定斑块进展。高血压不仅存在小动脉病变，而且普遍存在全血黏度的增加。邢会永等10研究中通过加用半夏白术天麻汤，发现临床疗效、全血黏度、同型半胱氨酸等水平均低于干预前。吴宏华等11研究提示对于痰湿壅盛型高血压联用半夏白术天麻汤治疗，收缩压、舒张压均控制在正常范围；治疗前后，血 Hcy、叶酸、维生素 B12、血清炎性因子水平均较前改善，且均未见明显不良反应。5结语与展望高血压与高 Hcy 均为脑卒中的独立危险因素，而 H 型高血压兼具两者特点，可进一步增加脑卒中发病风险。H 型高血压是在我国发病率居高不下的一种慢性疾病，H 型高血压应该采取积极、长期的治疗措施。结合临床分析，痰湿壅盛型是 H 型高血压的常见证型，也是高危因素，治疗上化痰祛湿为首选。半夏白术天麻汤、泽泻汤治疗痰湿壅盛型 H 型高血压效果较好，优势显著，但是目前研究来看仍存在一些问题：对泽泻汤与半夏白术天麻汤合用的效果研究分析较少；临床研究药理机制的探索尚局限在单一或几个指标，缺乏综合效应机制的研究；且现有的研究多建立在联合西药的基础上，单纯中药治疗研究较少。因此，今后应在以下方面进行深入研究：探讨泽泻汤与半夏白术天麻汤合用的效果；运用单纯的中药治疗从多方面的降压效应机制进行系统研究。通过中药治疗，为我们对 H 型高血压的治疗获得较优效果，从而为预防 H 型高血压引起的脑卒中提供优化方案。中药助于消除疾病内外因素，增强疾病控制效果，以延缓 H 型高血压的进展。参考文献1解天骁，赵倩倩，王忆勤，等.H 型高血压中医证型分布及其与临床检测指标的相关性研究进展J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（23）：39683971.2蒋小菊.硝苯地平控释片联合依那普利叶酸片治疗高血压的疗效及对 Hcy、尿酸、肌酐清除率的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（10）：14021404.3李莹鸿，靳利利，黄培红，等.复方芪麻胶囊干预治疗对 H 型高血压患者同型半胱氨酸、瘦素水平的影响J.中国中西医结合杂志，2017，37（6）：676679.4钟欣静，黄翠娟，林蓓佑，等.H 型高血压病人同型半胱氨酸与血压变异性和血尿酸的相关性J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：948951.5张立霞，郝宁，李贵阳.H 型高血压合并急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平变化及预后影响因素分析J.中国医刊，2020，55（9）：984987.6吴艳春.H 型高血压患者采用半夏白术天麻汤加减综合治疗对改善血压及血浆 Hcy 的影响分析J.中外医疗，2018，9：152156.7周域，刘志强，张小丁，等.泽泻汤治疗高血压药理机制的网络分析J.中国医院药学杂志，2019，39（1）：4752.8王瑞雪，刘妍，张树峰.泽泻汤治疗原发性高血压的临床疗效及其机制研究进展J.上海中医药杂志，2017，51（8）：103112.9刘瑞鑫，付宝慧，纪越.半夏白术天麻汤改善老年 H 型高血压颈动脉粥样硬化斑块的临床研究J.吉林中医药，2020，40（6）：758761.10邢会永，荆真真.半夏白术天麻汤加减联合马来酸依那普利叶酸片治疗 H 型高血压患者的效果分析J.海峡药学，2019，31（3）：122124.11吴宏华，周先富.H 型高血压患者采用半夏白术天麻汤加减综合治疗对改善血压及血浆 Hcy 的影响J.中华中