左西孟旦与重组人脑利钠肽联...心力衰竭患者的临床疗效分析_张楠.pdf

左西孟旦与重组人脑利钠肽联合治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效分析张楠营口市中心医院（辽宁 营口）摘 要 目的：探讨左西孟旦与重组人脑利钠肽联合应用在治疗顽固性心力衰竭（）患者中的应用价值。方法：将 例 患者按照随机数字表法分为 个组别：观察组和对照组，每组各有患者 例。对照组患者给予重组人脑利钠肽实施治疗，观察组患者联合应用左西孟旦与重组人脑利钠肽实施治疗。治疗 天后进行评价临床疗效，在治疗前后检测左室射血分数（）、左室收缩末期内径（）、左室舒张末期内径（），检测血清心肌肌钙蛋白（）、末端 型利钠肽原（）水平治疗前后的变化。结果：观察组总有效率高于对照组（）（）（内文见下页）力，同时其还扩张血管，减少心室充盈压及外周血管阻力，最终改善心力衰竭的症状。传统治疗方案尽管能一定程度改善患者临床症状，但其并发症发生率较高，且难以明显增加患者预后生存率。随着临床医疗技术的快速发展，新型抗心力衰竭药物被广泛用于临床疾病。脑利钠肽在机体正常情况下能稳定血压及调节血流量，然而当出现急性心力衰竭时，机体内的脑利钠肽水平无法满足人体需求，此时需及时补充外源性的脑利钠肽。重组人脑利钠肽是治疗心力衰竭的新一代药物，主要是由人工合成的内源性多肽，其具有利钠、排尿及扩血管等作用，能有效抑制交感神经系统、肾素醛固酮系统，降低心脏前后负荷，并增加冠脉供血，该药应无正性肌力作用，不会提高心肌耗氧。、是临床评价肺动脉或中心静脉压力的常见指标，作为一种重要生物标志物，其含量的变化能有效反映人体心脏功能。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率较对照组明显增加（），研究组患者咳嗽改善时间、心率减慢时间及水肿消退时间均显著低于对照组（），治疗后研究组患者、和 均指标改善显著优于对照组（），研究组患者心功能及、水平均较对照组改善更为明显（），且两组不良反应发生率比较无显著差异（），提示左西孟旦联合重组人脑利钠肽能有效提升临床疗效，降低脑利钠肽水平，改善心脏功能，且不会额外增加不良反应发生率。分析得出上述结果的原因在于重组人脑利钠肽不仅可减少心肌纤维化速率，提高心肌组织弹性，增强心脏自我保护能力，同时其还能重建心肌结构，改善心脏壁僵硬程度；左西孟旦结合肌钙蛋白，提升蛋白对钙离子灵敏性，从而扩张周围及冠状动脉血流量，并增强心肌收缩力，减少心脏负荷；两药联合可发挥协调增效作用，并更好地改善患者预后生活质量。综上所述，重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年心力衰竭的临床疗效和安全性均较高，可有效改善患者血流动力学、血清学指标以及心功能指标。但本研究仍有些许不足，如纳入的样本量偏少，观察时间较短，未进行长期随访，所以后续需进一步增加研究样本量，并延迟观察时间，以此进一步进行探索。参考文献 徐博左西孟旦、重组人脑利钠肽联合米力农治疗顽固性心力衰竭患者对其血清、水平的影响当代医学，（）：王林华，李小静，常建航氟伐他汀联合重组人脑利钠肽对老年慢性心力衰竭患者心功能及、水平的影响中国老年学杂志，（）：王斌，蔡薛芳，林乐清重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗脓毒症心力衰竭的效果观察中华全科医学，（）：沈青青，王计亮，彭辉，等重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭临床评价中国药业，（）：杨岸霖重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床研究黑龙江医药，（）：庞轩，储红梅重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭的疗效及安全性国际老年医学杂志，（）：陈功，杨方，魏刚，等重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的临床观察中国药房，（）：收稿日期：黑龙江医药 ）。治疗后，观察组 水平高于对照组（），观察组、水平低于对照组（）。血清、水平方面，两组治疗后的水平均低于治疗前（）；且观察组治疗后血清、水平低于对照组（）。结论：患者联合应用左西孟旦与重组人脑利钠肽治疗可以取得满意效果，患者临床症状及心功能均有所改善，心肌损伤明显减轻，临床值得进行推广。关键词：左西孟旦；重组人脑利钠肽；顽固性心力衰竭；末端 型利钠肽原；心肌肌钙蛋白 中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：顽固性心力衰竭（）是多数心血管疾病进展至末期的表现，该病治疗难度大，是导致心血管病人死亡的重要原因。因此，该病主要的治疗目的是采取有效措施来延长 患者生存期、改善其生活质量。左西孟旦是常用的治疗心力衰竭药物，可以产生正性肌力作用，可以使得外周血管舒张、心肌收缩力明显增强，且药物安全性高，治疗心力衰竭可以取得确切效果。重组人脑利钠肽是一种 型利钠肽，可以减轻心脏负荷、增加心输出量，临床广泛用于治疗。我院对 患者联合应用左西孟旦与重组人脑利钠肽进行了治疗，取得了满意效果，现报告如下。资料与方法 一般资料所有观察对象均为我院 年 月 年 月收治，均符合 的诊断标准，并签署知情同意书。排除重要器官功能严重不全、心脏瓣膜严重疾病、精神障碍、意识障碍以及对本研究所用药物过敏的患者。将 例 患者按照随机数字表法分为 个组别：观察组和对照组，每组各有患者 例。其中观察组男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁；纽约心脏学会（）分级：级、级各有 例、例。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；分级：级、级各有 例、例。两组患者一般资料之间经过比较，无统计学意义（），具有可比性。治疗方法两组患者应用内科常规的治疗措施，主要包括强心、利尿、强心苷类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等。对照组患者加用注射用重组人脑利钠肽实施静脉推注与静脉滴注治疗，先以 的剂量静脉推注，内完成，然后静脉滴注，滴速为 （），连用 天。在应用重组人脑利钠肽的基础上，研究组加用左西孟旦注射液，先以（）静脉滴注，后，若患者耐受，将药量增加至（）进行静脉滴注。两组均连续治疗 天。观察指标（）疗效判断：显效为患者基本无疾病相关症状，心功能改善 级以上；有效为患者疾病相关症状明显改善，心功能改善 级；无效为患者疾病相关症状及心功能均无明显改善；总有效率为显效率有效率。（）心功能指标：分别于治疗前后测定（左室射血分数）、（左室收缩末期内径）及（左室舒张末期内径）。（）实验室指标：分别于治疗前后抽取清晨空腹外周静脉血，检测血清（心肌肌钙蛋白）、（末端 型利钠肽原）水平。统计学分析应用统计软件 进行统计学分析，计量资料以均数标准差（）表示，比较用 检验，计数资料比较采用检验，表示差异具有统计学意义。结果 临床疗效的两组比较观察组患者的总有效率高于对照组（）（），见表。表 临床疗效的两组比较（，）组别例数显效有效无效总有效率观察组（）对照组（）治疗前后心功能指标的两组比较两组治疗后的 均增高；两组治疗后的、均下降（）；治疗后，观察组 高于对照组，观察组、水平低于对照组（、，均为），见表。表 治疗前后心功能指标的两组比较（）组别时段（）（）（）观察组治疗前（例）治疗后 值 值对照组治疗前（例）治疗后 治疗前后、水平的两组比较血清、水平方面，两组治疗后的水平均低于治疗前（）；且观察组治疗后血清、水平低于对照组（）（、，均为黑龙江医药 温肾强心汤辅助治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭疗效与安全性的临床观察寇磊，毛美安，吴进良（通信作者）道县中医医院（湖南 永州）（内文见下页），见表。表 治疗前后、水平的两组比较（）组别时段（）（次 分）观察组治疗前（例）治疗后 值 值对照组治疗前（例）治疗后 讨论 是各种心血管疾病的终末期阶段，是由于心肌收缩及舒张能力异常，导致心脏泵出的血液难以满足机体代谢需要，且伴发多种并发症，器官功能受到损坏，从而治疗难度非常大，病死率高。临床上一般采用强心药物、利尿剂、血管扩张剂等治疗，虽然可以在短期内减轻心脏负荷，提高心肌收缩力，改善患者的临床症状，但是长期疗效不十分理想，复发率高。重组人脑利钠肽是一种人工合成的内源性激素，可以有效地扩张血管，起到利尿排钠的作用，从而减轻了心脏负荷；另外，该药物还可以抑制 和交感神经系统，改善冠状动脉的血液循环，从而减轻了心肌细胞缺血、缺氧状态，心功能得到改善。左西孟旦是可以起到正性肌力作用，具有较强的钙增敏效应，提高了心肌细胞对钙离子（）的敏感性，从而促进心肌收缩，增加心排出量；该药物还可以通过开发 通道，导致血管扩张，从而使得心脏负荷降低。本研究中观察组治疗后，、等心功能指标均得到显著改善，从而取得了较高的临床治疗总有效率；提示 患者联合应用左西孟旦与重组人脑利钠肽利治疗的效果满意，患者心功能得到改善。血清标志物检测是目前临床早期诊断 以及判断患者预后重要的指标。当患者发生 时，心肌细胞受到损伤，从而激活多种神经内分泌因子，的分泌大量增加，直接参与心室重构，导致心力衰竭病情加重；而 是临床上反应心肌受损常用的指标，在心肌细胞顺应性得到改善时，该指标水平明显降低，从而有利于心功能的改善。本研究中，观察组患者治疗后血清、水平降低；提示 患者联合应用左西孟旦与重组人脑利钠肽利治疗，可以降低血清、水平，从而减轻心肌细胞的损伤。综上所述，左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗 患者疗效确切，患者临床症状及心功能得到改善，心肌损伤明显减轻，临床值得进行推广。参考文献 路勤托伐普坦联合左西孟旦与重组人脑利钠肽治疗老年难治性心衰的临床疗效现代诊断与治疗，（）：赵萍，张博，许杰左西孟旦与冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床疗效中国老年学杂志，（）：王伟红，李萍，陈雨，等左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽对老年难治性缺血性心肌病心衰患者的疗效研究河北医药，（）：中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会中国心力衰竭诊断和治疗指南（）中华心血管病杂志，（）：朱宏旭，宋丽萍，耿学峰左西孟旦联合多巴胺对顽固性心力衰竭患者心功能及心肌损伤的影响临床和实验医学杂志，（）：闫琼文，简立国，刘士超，等重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效观察系统医学，（）：刘杲，伊争伟，张鹏博左西孟旦联合托伐普坦对顽固性心力衰竭患者氧化应激心肌损伤及心功能的影响安徽医学，（）：包恩泽，皮林，李贵华，等左西孟旦注射液与注射用重组人脑利钠肽治疗重症顽固性心力衰竭的临床效果比较中国医药，（）：收稿日期：黑龙江医药