柴芍六君子汤加减治疗中虚气...食管反流病对复发的影响分析_朱倩.pdf

智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期52|健康科学医学实践柴芍六君子汤加减治疗中虚气逆型 胃食管反流病对复发的影响分析朱倩成都中医药大学附属医院，四川成都610072摘要：目的 探讨分析对中虚气逆型胃食管反流病患者应用柴芍六君子汤加减治疗对疾病复发的影响效果。方法 将2019年1月-2020年1月本院收治80例中虚气逆型胃食管反流病患者，随机数字表法均分两组。对照组常规西药治疗，观察组联合柴芍六君子汤加减。对比治疗效果统计随访复发，治疗前、后的中医症状积分、血清炎症指标。结果 观察组治疗总有效率更高（P0.05）；随访一年后复发率观察组更低（P0.05）；中医症状积分、IL-6以及IL-1观察组更低（P0.05）。结论 对中虚气逆型胃食管反流病患者应用柴芍六君子汤加减治疗，可以明显减轻患者症状表现，并减少血清炎症指标水平，在提高治疗疗效的同时，减少疾病复发，效果显著。关键词：胃食管反流病；中虚气逆型；柴芍六君子汤加减；复发率DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.012 Effect Analysis of Modified Bupleurum and Peony Six Gentlemen Decoction on Recurrence of Gastroesophageal Reflux Disease of Middle Deficiency Qi inversion TypeZHU QianChengdu University of Traditional Medicine Affiliated Hospital,Chengdu,Sichuan,610072ABSTRACT：Objective To investigate and analyze effect of modified bupleurum and peony six gentlemen decoction on recurrence of gastroesophageal reflux disease(GERD)patients of middle deficiency qi inversion type.Methods The paper chose 80 patients with gastroesophageal reflux disease of deficiency qi inversion type treated in our hospital from January 2019 to January 2020,and divided them into two groups randomly.Control group was treated with routine western medicine,and observation group with modified bupleurum and peony six gentlemen decoction.Treatment effect was compared and follow up recurrence was counted.TCM symptom scores and serum inflammatory index before and after treatment were compared.Results Ttotal effective rate of observation group was higher(P0.05);recurrence rate was lower in observation group after one year of follow-up(P0.05);TCM symptom scores,IL-6 and IL-1 of observation group were lower(P0.05）。西医诊断标准：参照2017年世界胃肠病学组织（WGO）胃食管反流病全球指南诊断标准。中医证候诊断标准：参考2017年胃食管反流病诊疗意见中，虚气逆证标准。纳入标准：内镜分级为A级/B级；经病理、胃镜检查与该疾病的相关诊断标准相符；中医辨证为中虚气逆型，主症：嗳气、泛吐清水或反酸。次症：脉细弱、苔薄、舌淡、大便溏薄、神疲乏力、食欲不振、胃痞胀满、胃脘隐痛。必备主症，具备两项以上次症即可2。排除标准：无法配合本研究开展的相关检查及调查表完成工作；药物过敏；脏器功能损伤；伴有消化道出血，十二指肠、胃溃疡；伴有精神疾病；哺乳期、妊娠期妇女。1.2方法对照组西药治疗，枸橼酸莫沙必利片（生产厂家：江苏豪森药业，国药准字H19990315）5mg/次，日3次口服；再每日早、晚各口服一次20mg雷贝拉唑肠溶片（生产厂家：海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20110160）治疗。观察组再联合柴芍六君子汤加减治疗，基础方：甘草6g，陈皮5g，法半夏、白芍、柴胡各10g，白术、茯苓、熟党参各15g。如患者为湿甚，则加15g泽泻；如患者伴瘀血症，则加20g佩兰、15g丹参；如患者伴气滞，加10g郁金。用水煎至200300mL，早晚分服。治疗一个月。1.3观察指标对比治疗效果，统计复发，治疗前、后的中医症状积分、血清炎症指标。根据胃镜诊断结果进行临床治疗效果评定，显效：胃镜下无糜烂、水肿、充血等活动性炎症，组织病理学正常，胃黏膜红白相间；有效：胃镜下偶见纤维增生，组织病理学显著缓解，黏膜炎症显著好转；无效：除外3。总有效=总数-无效。对比治疗前后中医症状积分、血清炎症指标（白介素IL-6、IL-1）改善情况。中医症状积分以反酸、泛吐清涎、嗳气、胃脘隐痛为评价指标，每项分值0-5分，代表无症状-症状严重。以食少纳差、胃脘痞满、神疲乏力、大便稀溏为次要症状，每项02分，统计总分08岁，代表无症状-症状严重。一年随访，对比复发。1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件，P0.05，表明有显著统计学价值，正态分布计量均数标准差（xs）示，t检验；计数%表示，卡方检验。智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期54|2结果2.1治疗效果以及复发率比较观察组治疗总有效率更高（P0.05）；在治疗后中医症状积分较治疗前下降，观察组更低，差异有统计学意义（P0.05）；经治疗后，IL-6以及IL-1对比，较治疗前降低，观察组更低，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。3讨论受生活方式改变、饮食习惯的变化以及工作、生活、经济相关的压力增加等更多种的因素共同的影响下，导致相关疾病的发生率增高，经相关调查中获得显示中，以消化道疾病为目前诱发出现升高的纪斌种类，且其发病率是属于较高的3-4。其中胃食管反流病为消化系统的一种疾病类型，也是目前消化常见疾病调查中，发生频率较高的一类疾病类型。在疾病的分类中，主要是指由于胃或者十二指肠在进入食物食糜后，在疾病因素的影响下，导致了内容物出现了反流的表 1治疗效果以及复发率比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效率复发率对照组409（22.50）22（55.00）9（22.50）31（77.50）10（25.00）观察组4024（60.00）15（37.50）1（2.50）39（97.50）1（2.50）2-7.3148.538P-0.0070.003表 2治疗前、后中医症状积分比较（s，分）组别时间主要症状次要症状反酸泛吐清涎嗳气胃脘隐痛观察组治疗前4.360.314.070.313.330.873.290.856.311.30治疗后0.690.220.440.130.770.190.490.090.760.35对照组治疗前4.310.374.050.353.290.813.260.846.271.28治疗后1.070.311.210.191.320.140.940.211.230.44t/P治疗前组间0.655/0.5140.271/0.7880.213/0.8320.159/0.8740.139/0.890t/P观察组组内61.061/0.00168.296/0.00118.182/0.00120.718/0.00126.073/0.001t/P治疗后组间6.322/0.00121.154/0.00114.739/0.00112.457/0.0015.287/0.001t/P对照组组内42.452/0.00145.102/0.00115.157/0.00116.946/0.00123.550/0.001表 3治疗前、后的炎性因子改善情况比较（s，pg/mL）组别例数IL-6IL-1治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP观察组4033.302.205.720.4377.5030.00112.791.124.600.3444.2540.001对照组4033.312.2112.021.2552.1900.00112.801.098.870.7618.7050.001t-0.02030.142-0.04032.436-P-0.9840.001-0.9680.001-柴芍六君子汤加减治疗中虚气逆型胃食管反流病对复发的影响分析 55一种现象表现出，而这并不是最终结果的表现，主要考虑到由于胃内的返流物进入到患者的食管后，由于机体的自然反应，从而引起相关的一系列和发生的不适症状，和/或伴随着由临床表现所诱发的相关的并发症的主要类型，属于目前的一种消化系统类型中较为常见的疾病，在亚洲人群的调查中显示，其在相关疾病的发病率的统计中，呈现出一种较为明显的上升趋势5-6。西医临床对该疾病的主要治疗方式为西医用药，本研究所选取的枸橼酸莫沙必利配合雷贝拉唑用药即为常用的治疗方案之一7。两种药物均能够使胃黏膜中的氨基己糖以及层黏胶含量增加，使内源性前列腺素以及胃黏膜疏水层磷脂合成量增多，进而使黏膜血管新生8。或者以口服相关的西药开展治疗，其主要的选择以治疗胃部疾病相关的PPI制剂、胃黏膜保护剂以及帮助患者胃肠道恢复的相关药物如促胃肠动力药治疗，或者是开展手术治疗以达到彻底治疗的效果，主要是考虑到开展相关的内镜治疗等方式。但是考虑到由于开展手术治疗，对于机体所产生的创伤性较大，且在术后的恢复时间也较长，恢复期间亦需要长期的服用药物，不利于患者的消化系统功能获得更好的恢复，由此，目前临床上对于此类的患者，还是以保守性的药物治疗开展最多，对于症状极其严重者，才开展相关的手术治疗方案。而随着药物广泛的使用，其获得的效果并未见明显改善，反见下降趋势，考虑与药物的耐受性有关，导致了疾病易复发9。祖国医学认为，饮食不节、饮食伤胃、外感六淫为外界因素影响下的作用，而脾胃虚弱以及情志不遂为内在因素影响下的作用，上述的作用共同的影响下，也是为造成该疾病发生的主要因素，与现代医学研究结果大致相同，有异曲同工之处。在我国的中医古籍书籍中，开展针对于对吐酸病的相关描述较早，其最早的著作主要可以追溯至黄帝内经，纵观早期的相关研究中，素问至真要大论的文章中相关描述上，可以获得首次对于本病的致病因素是多因热而引起病发。上述的内容可以看出，本病的发生发展，亦可以从气血津液方向开展相关你的辨证来看，主要是与肝气不舒等相关因素有着较为密切的关联，而目前也考虑到与脾胃虚弱等诱发因素下，导致不能开展更好的运行津液等相关因素有关10。现代的相关医家在开展中医更为经典的对吐酸病的论述中，无论是偏向于何种的理论为主，均各有继中虚气逆是诱发该疾病的主要病机，应以理气清热化湿为治疗该疾病的主要途径11。现为探究何种治疗方式能有效降低疾病复发率，更好的控制疾病，特做此研究。本研究表明，随访一年后复发率观察组更低（P0.05）；中医症状积分、IL-6以及IL-1观察组更低（P0.05）。提示：柴芍六君子汤在该疾病的治疗中应用效果显著，具有更低的复发率，并且明显的减轻证候表现，降低体内炎症指标水平。究其原因，该药方中柴胡味辛、苦，性微寒，入胆、肝二经，有疏肝解郁之效12；白芍入肺、脾、肝三经，有敛阴和营、柔肝止痛的作用。两