柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎的临床效果_黄翠华.pdf

柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎的临床效果黄翠华 张卫新（江苏省镇江市丹徒区人民医院，江苏 镇江 212028）【摘要】目的：探讨柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎的临床效果。方法：选取本院2020年1月至2021年12月收治的80例肝胃不和型胆汁反流性胃炎患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组采用西药治疗，观察组在对照组的用药方案上采用柴胡疏肝散加减治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗前两组患者中医症状评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组患者中医相关症状评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗前两组患者胃泌素（GAS）水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后观察组患者GAS水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组患者胆汁反流性胃炎胃镜分级情况改善优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎，临床效果好，胆汁反流明显减少。【关键词】柴胡疏肝散肝胃不和胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎是指胆汁反流入胃导致的反应性胃黏膜病变，患者常表现为胃脘痛、胀满不适、嗳气吞酸等。若胆汁长期反流，则会损害胃黏膜，使黏膜肠上皮化生、萎缩、不典型增生，甚至会诱发癌变1。常规西药治疗常采用促胃肠动力药、抑酸药、黏膜保护剂等药物，但长期应用导致不良反应多，且患者停药后易复发。中医对胆汁反流性胃炎的治疗经验丰富，其治疗疾病时重视整体观念、辨证论治，可明显提高疾病治疗的针对性。中医对该病无确切记载，从临床症状可将其归于“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴，认为该病病位在胃腑，与肝、胆密切相关。其中肝胃不和是胆汁反流性胃炎的主要证型，因肝气失于疏泄，横逆犯胃，此时胃气失降，胆汁随胃气上逆；且胆汁源于肝，肝气疏泄失常，致胆汁排泄受阻，从而损伤胃腑，致胃痛、胃胀、嗳气等症状出现。治疗此病应从疏肝着手，肝气疏泄正常则胃气和。柴胡疏肝散是从脾胃转枢理论发展而来的，具有疏肝理气、和胃止痛的作用，但该方剂对胆汁反流性胃炎的应用效果如何值得临床探讨。现基于前期研究，本文就柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎的效果进行探讨，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2020年1月至2021年12月收治的80例肝胃不和型胆汁反流性胃炎患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男性16例，女性24例；年龄2065岁，平均年龄（42.875.18）岁；病程330个月，平均病程（12.893.12）个月；胆汁反流性胃炎胃镜分级：级18例，级14例，级8例。观察组男性18例，女性22例；年龄2066岁，平均年龄（43.145.21）岁；病程330个月，平均病程（13.053.21）个月；胆汁反流性胃炎胃镜分级：级15例，级15例，级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：入组患者符合胆汁反流性胃炎诊断标准2，临床表现为上腹部疼痛、胃脘胀满不适、嘈杂、反酸，或伴有胆汁性呕吐、食欲不振等；内镜下见胃内残留大量胃液，胃黏膜充血、水肿，触之易出血。医药纵览156符合肝胃不和证型，主证：胃脘痛或痛窜两肋、情志抑郁、嗳气、胀满不适；次证：吞酸、食欲不振、喜太息、嘈杂。患者知情研究，并签署同意书。排除标准：近期服用抑酸、促胃肠动力等影响研究结果的相关药物。幽门螺杆菌阳性者。伴萎缩性胃炎、肠上皮化生及胃癌等疾病。有胃肠道手术史、肝胆手术史者。恶性肿瘤者。1.2方法对照组采用西药治疗。枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格：5 mg/片），5 mg/次，3次/d，饭前或饭后服用均可；铝碳酸镁片（四川健能制药有限公司，国药准字H20103163，规格：0.5 g/片），口服，1 g/次，3次/d，饭后嚼服。连续治疗4周。观察组在对照组的用药方案上采用柴胡疏肝散加减治疗。柴胡疏肝散加减方：柴胡、枳实、陈皮、大腹皮、郁金、木香、黄连、木蝴蝶、甘草片各10 g，白芍15 g，砂仁5 g，吴茱萸、元胡各12 g。由我院科室统一煎煮，每剂取药汁300 mL，分2次服用，每次150 mL。连续用药4周。1.3观察指标两组患者在治疗4周后进行以下指标的评估：中医症状评分。包括胃脘痛或胀满、情志抑郁、嗳气、嘈杂反酸。0分：无症状；2分：症状轻微，存在稍微不适感；4分：主诉存在较为明显的症状，但未影响生活；6分：症状严重，且生活受到影响。临床效果。参照中医症状评分降低幅度进行评价。临床痊愈：评分降低幅度在95%以上；显效：降低幅度在70%94%；有效：降低幅度在30%74%；无效：降低幅度30%。治疗总有效率（临床痊愈显效 有效）例数/总例数100%。胃泌素（GAS）。抽取两组患者空腹外周静脉血3 mL，3 000 r/min，离心10 min，留取上层血清，采用放射免疫法检测GAS水平。胆汁反流性胃炎胃镜分级。级：胃黏膜表面光滑，颜色红，胃液清，幽门口无反流液；级：胃黏膜表面稍微粗糙，小面积充血、水肿，胃液清或淡黄，幽门口有少量黄绿色反流液；级：胃黏膜表面粗糙，胃液为浅黄色，幽门口有黄绿色反流液；级：胃黏膜表面隆起，充血、水肿，胃液黄绿色，幽门口有持续的黄绿色液体反流。1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者中医症状评分比较治疗前两组患者中医症状评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组患者中医相关症状评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者中医症状评分比较（xs，分）组别n时间胃脘痛或胀满情志抑郁嗳气嘈杂反酸对照组40治疗前4.980.654.890.604.780.534.760.58治疗后1.650.311.530.341.500.301.380.27观察组40治疗前5.100.635.020.584.900.514.800.55治疗后0.730.270.650.200.580.270.500.14注：与对照组治疗后比较，P0.05。2.2两组患者临床治疗总有效率比较观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组患者临床治疗总有效率比较n（%）组别n临床痊愈显效有效无效总有效对照组406（15.00）12（30.00）14（35.00）8（20.00）32（80.00）观察组4018（45.00）14（35.00）7（17.50）1（2.50）39（97.50）注：与对照组比较，P0.05。2.3两组患者治疗前后GAS水平比较治疗前两组患者GAS水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后观察组患者GAS水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组患者治疗前后GAS水平比较（xs，ng/L）组别n治疗前治疗后对照组4085.108.6396.8211.76观察组4083.868.81121.0512.63注：与对照组治疗后比较，P0.05。2.4两组患者胆汁反流性胃炎胃镜分级比较治疗后，观察组患者胆汁反流性胃炎胃镜分级情况改善优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。表4两组患者胆汁反流性胃炎胃镜分级比较n（%）组别n级级级级对照组4018（45.00）15（37.50）5（12.50）2（5.00）观察组4028（70.00）10（25.00）2（5.00）0（0.00）注：与对照组比较，P0.05。医药纵览1573讨论胆汁反流性胃炎是因十二指肠液、胃液异常反流入胃所致，其发病机制较为复杂：因胃肠动力障碍导致胆汁反流；幽门功能不全，持续开放或开放时间延长，使胆汁反流物或十二指肠液反流入胃；胃肠激素异常，致胃肠运动异常；胆道疾病；精神心理因素。对于该疾病，现代医学常用促胃肠动力药物、胃黏膜保护剂等药物进行治疗，以莫沙必利、铝碳酸镁等药物为主，其可在短期内改善患者胆汁反流症状，但长期效果不佳，停药后复发率高。因此需要临床探索一种合理、有效的治疗方法。中医学对胆汁反流性胃炎并无确切病名，基于胃脘痛、肋部胀痛、吞酸、嗳气等表现，将其归于“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴，其病因不外乎情志抑郁、劳累过度、饮食不节、平素体虚等。肝胃不和是其主要证型，肝气疏泄会影响脾胃运化及胆汁分泌功能，肝气疏泄太过，横逆犯胃，会导致胃气上逆，而胆汁易随胃气上逆。杂病源流犀烛胃病源流中记载：“胃痛，邪干胃脘病也惟肝气相乘为尤甚。”故肝失疏泄致胃气失和。总之，中医认为，胆汁反流性胃炎病机为脏腑失和，气机升降失调；病位在胆胃，胆胃郁滞，横逆犯胃；治疗宜疏肝理气，调理胃气升降功能。柴胡疏肝散出自医学统旨，具有疏肝理气、和胃止痛的作用。基于疾病发展情况，我院自拟柴胡疏肝散加减方用于治疗胆汁反流性胃炎。其组成药物中，柴胡归肝经、胆经，有解表散热、疏肝理气、升阳举陷等功效；陈皮具有健脾理气、除湿化痰的功效；枳实具有消积散痞、破气化痰的作用；白芍有养肝柔肝之功；木蝴蝶有清肺利咽、疏肝和胃的功效；陈皮有理气健脾、调中燥湿、化痰的功效；枳实归脾、胃二经，有消积食、健脾胃的功效；大腹皮入肺、脾、胃三经，具有宽中理气、行水消肿的功效；郁金有活血凉血、止痛利胆、解郁理气的功效；木香有健脾理气、和胃消食、镇痛的功效；黄连、蒲公英具有清热解毒的功效；砂仁有化湿止泻、开胃健脾、理气的功效；吴茱萸具有祛寒镇痛、降逆止呕的功效；元胡有活血理气、止痛的功效；最后以甘草调和诸药。全方升降有序，润燥适度，具有疏肝理气、健脾和胃、除湿解毒的功效。本研究结果显示，观察组治疗后的临床总有效率97.50%高于对照组的80.00%，治疗后胃脘痛或胀满、情志抑郁、嗳气、嘈杂反酸评分均低于对照组（P0.05）。该结果与其他学者有一定相似性：蔡翠珠等3研究数据显示，柴胡疏肝散加减后的中医证候疗效91.38%高于西药的71.93%；夏酉年等4发现柴胡疏肝散加减治疗后患者完全缓解率高于对照组，胃痛、胃胀、胃酸、纳差积分明显降低（P0.05）。多项研究结果表明柴胡疏肝散加减方对肝胃不和型胆汁反流性胃炎有显著效果，可显著减轻患者临床症状。分析原因是，柴胡疏肝散方可调节人体脾胃功能，使肝胆气机升降正常，从而提高临床治疗效果。胃肠激素紊乱是致胆汁反流性胃炎发生的主要原因，其中GAS参与胃酸分泌调节、胃黏膜上皮细胞增殖与修复、幽门括约肌松弛、胃排空等过程。本研究中，治疗后观察组患者GAS水平高于对照组，胆汁反流级占比率70.00%高于对照组的45.00%（P0.05）。表明柴胡疏肝散方可调节患者GAS水平，有效治疗胆汁反流。原因分析为，现代药理研究表明，柴胡有保肝、抗炎、利胆等作用；枳实相关成分能够促进肠胃蠕动，加快胃排空速度；白芍可抑制胃酸、胃蛋白酶活性，促进胃肠蠕动速率，使胆汁顺利排出，并能修复胃肠黏膜损伤；吴茱萸有镇痛作用，并能抑制胃酸分泌，保护受损的胃黏膜。综上所述，柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎可取得较好的治疗效果，明显改善胃肠运动，减少胆汁反流次数，值得推广。【参考文献】1 李艳，张锋，周佳美气滞胃痛颗粒联合熊去氧胆酸治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎疗效研究J陕西中医，2020，41（1）：50-522 中华医学会消化病学分会中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）J胃肠病学，2017，22（11）：670-6873 蔡翠珠，王奇，黄少君，等治胃丸治疗肝胃不和证胆汁反流性胃炎的临床疗效J中国实验方剂学杂志，2021，27（15）：57-624 夏酉年，查安生，邹晓华，等柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝胃不和型慢性胃炎的临床疗效观察J世界中西医结合杂志，2020，15（1）：123-126医药