曹奕教授针药联合治疗小儿抽动障碍经验撷要_邓晓慧.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023曹奕教授针药联合治疗小儿抽动障碍经验撷要邓晓慧曹奕*（安徽中医药大学 安徽 合肥 230000）摘要 曹奕教授认为小儿抽动障碍多考虑与肺脾相关，病理因素多考虑为风痰。治以健脾补肺、化痰祛风、宁心安神之法，予“通督调任”针刺联合玉屏风散加减，同时配合心理疏导综合治疗。临床反馈良好，附典型案例1则，以资验证。关键词 通督调任；风痰；抽动障碍；临床反馈中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0025-03Professor Cao Yis experience in the treatment of infantile tic disorder with acupuncture and medicineDENG Xiao-hui，CAO Yi*（Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230000,China）Abstract Professor Cao Yi believes that tic disorder in children is more related to the lung and spleen,and the pathological factors arewind-phlegm.In the treatment,Tongdu Tiaoren acupuncture combined with Yupingfeng powder was treated with the method of invigorating the spleen and tonifying the lung,resolving phlegm and dispelling wind,calming the heart and calming the mind,and combinedwith psychological counseling.The clinical feedback was good,and one typical case was attached for verification.Keywords Tongdu Tiaorenr;wind phlegm;tic disorder;clinical feedback作者简介：邓晓慧（1994），女，2020 级在读研究生。*通讯作者：曹奕（1959），女，主任医师，硕士生导师。主要从事防治心脑血管疾病及面瘫、眩晕、头痛等疾病临床治疗工作。抽动障碍（Tic disorderd，TD）是一种复杂的慢性神经精神障碍病理表现，又叫抽动症，起病年龄为 221 岁，多见于 510岁，男女发病率为（35）：11，近年来发病率呈现上升趋势，临床表现为不自主、突发、快速、重复、非节律性的单一或多部位肌肉运动或发声，分为运动性抽动和发声性抽动，前者主要表现为眨眼、皱鼻、噘嘴、摇头、耸肩、甩手、踢腿等动作；后者则有吸鼻声、咳嗽清嗓声、尖叫声、秽语等。西医治疗多予以多巴胺受体阻滞剂、中枢性 受体激动剂及其他药物，如氯硝西泮、丙戊酸钠等口服治疗或心理行为治疗，联合饮食、环境等多方面干预，临床症状容易反复，且药物不良反应较多，对肝肾功能亦有一定损伤，停药后容易复发2，大多数家长不认同口服西药治疗方式。心理转移法、放松训练法、认知行为疗法虽坚持训练能有效防止复发和减少并发症，但见效缓慢。中医治疗方式多样，代卫锋等3将 120 例小儿抽动障碍患者均为两组，对照组予以口服滋肾平肝方，治疗组在此基础上予以针刺配合耳穴贴压法，治疗 2 个月后比较临床疗效、中医2王静，王绪霖，杨强.涤痰散结活血软坚中药对非酒精性脂肪肝大鼠血清白介素-6、超氧化物歧化酶表达的影响J.天津中医药，2014，31（10）：6136163郑丁，时昭红，郭洁，等.葱白提取物对非酒精性脂肪肝模型大鼠 ATPase6、ATPase8 表达的影响J.天津中医药，2018，35（12）：64674梁浩卫，赵文霞.赵文霞教授治疗非酒精性脂肪性肝病经验J.光明中医，2014，29（1）：157158.5王永贞，党安琪.党安琪主任医师脂肪肝两型辩证学术思想J.长春中医学院学报，2016，32（6）：11451148.6杨家耀，陶冬青，刘嵩，等.3 种温阳健脾汤药对非酒精性脂肪肝细胞增殖与凋亡的影响J.中国中药杂志，2017，42（8）：15911596.7张丽丽，陈桃红，叶丽丽.加味四逆散治疗 2 型糖尿病非酒精性脂肪性肝病（肝郁气滞）随机平行对照研究J.实用中医内科杂志，2019，33（5）：1317.8崔云竹，黄延芹，罗丹，等.糖尿病合并非酒精性脂肪肝的证治探讨J.世界中医药，2014，9（8）：10011004.9陈禹，李玲孺，姚海强，等.痰湿体质、湿热体质与代谢性疾病关系研究J.辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：108110.10曹振东，胡琪祥，韩天雄，等.颜乾麟从“湿热”论治糖尿病经验撷英J.上海中医药大学学报，2014，28（3）：13.11高天舒，晏丽丽，王英娜.新诊断 2 型糖尿病常见中医证型与非酒精性脂肪肝及其相关危险因素分析J.辽宁中医杂志，2011，38（2）：200202.12吕久省.吕靖中运用 内经“除陈气”治消渴经验J.中医杂志，2004，45（9）：665.13王聪庆.从痰论治脂肪肝经验介绍J.内蒙古中医药杂志，2018，37（5）：4344.14朱瑾，朱学葵.脂肪肝 568 例 B 超检查与中医辨证分型关系探讨J.浙江中西医结合杂志，2003，13（3）：16016615郑虎占，董泽宏，余靖.中药现代研究与应用：第 2 卷M.北京：学苑出版社，1997：11201151，16691672.16朱晓松，方涛，陈文慧，等.膈下逐瘀汤对非酒精性脂肪肝大鼠脂质代谢和血小板活化的影响J.中国医药导报，2016，13（33）：47.25DOI:10.16040/15-1101.2023.02.009内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023证候积分以及血清多巴胺、5-羟色胺、-氨基丁酸水平，发现治疗组总有效率为 93.33%，显著高于对照组的 80.00%，且治疗组在改善 YGTSS 积分、中医证候积分，降低体内血清多巴胺、5-羟色胺水平，升高-氨基丁酸水平上均优于对照组。常依等4治疗以“清嗓子”为主的抽动障碍患儿予玄麦甘桔汤加减，亦取得良好临床反馈。此外，推拿结合颈椎斜位牵拉法5、中药贴剂6、穴位埋线7等均有良好的临床反馈。治疗方法因人制宜，提升了患儿及家属的接受性，对患儿身体及心理发育无负面影响，且治法经济、安全，减轻家庭经济负担。“通督调任”针刺法是在全国名老中医张道宗教授8“通督调神”针刺法的理论指导下，曹奕教授提出的新的学术思想，督脉总督诸阳，循行于脊里，入络于脑9，是唯一一条既属于脑又络于脑的经脉，与五脏六腑相连，与各经脉及经筋相通，对神经系统疾病起着重要的作用。针刺督脉可有效提高注意力，通过针刺调节脏腑气血，开窍醒脑，调节经络，调节脏腑，达到“阴平阳秘”的状态。小儿喜动，大部分患儿在治疗过程中，配合度较低，故采用半刺的方式，临床观察发现，大部分患儿仅在针刺操作时产生抵抗情绪和动作，针刺完成后，能较快平复情绪，为避免背部针刺的方向、深度改变，降低留针过程中的滞针、晕针发生率，减轻心理负担，浅刺疾出针。有报道指出，小儿针刺时半刺不留针与常规留针治疗效果相当，且本病病程长，病情缠绵10，治疗需要循序渐进，若采取常规针刺，会加重疼痛，破坏局部组织，半刺法达到目的的同时，还能避免上述情况发生11。针刺穴位如下：百会：头顶正中线与两耳尖连线的交点，又称做三阳五会，为各经脉气会聚之处。四神聪：位于头顶百会穴前、后、左、右各旁开 1 寸处，共 4 穴。太平圣惠方：“理头风目眩，狂乱风痫。”膻中：位于前正中线上，两乳头连线中点。甲乙经 云：“任脉气所发。”大椎：属督脉，当后正中线上，位于第 7 颈椎棘突下凹陷中。身柱：属督脉，当后正中线上，第 3胸椎棘突下凹陷中。至阳：属督脉，别名肺底，当后正中线上，第 7 胸椎棘突下凹陷中。筋缩：属督脉，当后正中线上，第 9胸椎棘突下凹陷中。典型病案：王某，男，7 岁，2021 年 8 月 24 日初诊。主诉：不自主挤眉皱鼻 6 月余。6 个月前无明显诱因下出现挤眉皱鼻，日常生活及学习时均会出现，家属认为患儿不良习惯所致，多次提醒患儿症状未见缓解，甚至出现的频率较前增加，伴随出现干咳、耸肩等新动作，无其他肢体抽动。询问家长后得知，患儿平日挑食，上课时注意力尚可集中，无性格偏激，无秽语等嗜好，睡眠欠安，小便正常，大便干燥，12 日一行。舌质红、苔白，脉细。查体：神志清楚，精神可，查体合作，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，扁桃体未见肿大，心肺腹（-），四肢肌力及肌张力正常。辅助检查：暂无。中医诊断：抽动障碍，风痰内扰证；西医诊断：小儿抽动障碍。病机分析：小儿脏腑娇嫩，易受外邪，肺为“华盖”，主皮毛，肺为抵御外邪的第一道门户，肺气不充，卫外不固，则外邪趁虚而入；脾为后天之本，气血生化之源，小儿饮食大多出现偏嗜，后天不足，宿体失于濡养，四肢肌肉不充。脾虚湿滞，湿聚成痰，肺升降失常，风性主动，挟痰走窜不定，行于脑窍则神识受扰；行于头面则挤眉弄眼；行于咽喉则清嗓咳嗽。治法：健脾补肺为主，辅以化痰祛风、宁心安神。处方：针刺选穴：百会、四神聪、膻中、大椎、身柱、至阳、筋缩。操作：百会、四神聪向后斜刺 0.5 cm，膻中向下平刺 0.30.5 cm，余穴直刺或向上斜刺 0.30.5 cm，采用半刺法，浅刺疾出针，每日针刺 1 次，每周治疗 6 次，10 次为 1 个疗程。中药处方：炒防风4 g、炒白术 5 g、炙黄芪 5 g、香白芷 4 g、藁本 4 g、辛夷花 3 g、嫩桂枝 3 g、杭白芍 5 g、法半夏 3 g、瓜蒌皮 5 g、炙远志 5 g、淮山药 6 g、茯苓 7 g、茯神 7 g、珍珠母 6 g、炒建曲 6 g、鸡内金 6 g、生甘草 3 g。10 剂，水煎服，日 1 剂，早晚分服。2021 年 9 月 2 日二诊，患儿家属代诉其症状有所改善，挤眉皱鼻及耸肩频率较前有所减少，睡眠欠安，纳谷不香，舌脉同前。一诊方加浙贝母4 g、炒麦芽 7 g，14 剂，煎服法同前；针刺处方同一诊。2021 年 9月 15 日三诊，挤眉、皱鼻明显改善，偶有耸肩及打喷嚏，学习注意力较前集中，睡眠好转，舌质淡、苔白欠润，脉细弦。二诊方去法半夏，加益智仁 4 g、开连翘 9 g，14 剂，煎服法同前；针刺处方同二诊。2021 年 9 月 30 日四诊，耸肩、打喷嚏、挤眉动作基本消失，偶有皱鼻，纳食、睡眠尚可，二便正常，舌质淡、苔白，脉细。三诊方加酸枣仁 5 g，14 剂，煎服法同前；针刺处方同三诊。尽剂后随访 2 个月，患儿家属未诉特殊症状。按语：元代医家朱丹溪提出小儿宿体“阳常有余，阴常不足”，稚阴稚阳之体易受邪干。患儿病程逾半年，挤眉皱鼻动作出现频繁，伴耸肩及打喷嚏，挑食，大便干燥，睡眠欠安，舌质红、苔白，脉细，四诊合参，辨证为风痰内扰证。治以健脾补肺、化痰祛风、宁心安神。以玉屏风散基础方，本方出自元代朱丹溪丹溪心法，为补益剂，方中黄芪性温味甘，补气健脾；白术性温味苦，行气利水燥湿；防风性微温味辛甘，祛风解表利水渗湿兼通络。柯韵伯云：“夫以防风之善祛风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来，此欲散风邪，当倚如屏，珍如玉也。故名玉屏风。”一诊中辛夷花、白芷疏散肺部气机，通鼻窍；藁本祛风；半夏、瓜蒌皮理气化痰；远