蔡圣朝教授重灸培阳治阳痿临床经验_赵海洋.pdf

基金项目:安徽省卫生健康委科研项目(编号:AHWJ2021b033);周氏梅花针灸流派工作室(皖中医药发展秘(2021)30 号);国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室蔡圣朝工作室建设项目(国中医药人教发 201447 号)。作者简介:赵海洋(1996)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为针灸的临床应用研究。E mail:2236848475 指导老师:蔡圣朝(1957)，男，汉族，本科，主任医师、博士研究生导师，研究方向为针灸的临床应用研究。E mail:caishengchao 蔡圣朝教授重灸培阳治阳痿临床经验赵海洋1齐春伟1许康月1牛丽娟2蔡圣朝21 安徽中医药大学，安徽合肥230000;2 安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥230061【摘要】阳痿是男科常见病，现代医学治疗本病存在药物副作用大、依赖性高等缺陷，而经数代医家孜孜探索，传统医学对阳痿治疗独具见解、颇具优势。全国名老中医蔡圣朝教授师承灸界泰斗周楣声的学术思想，认为阳痿的本质在于阳道不兴，而灸常不足，治疗上主张以温阳振痿为根本大法，提倡重灸培阳、扶阳培阴，振奋宗筋。【关键词】重灸培阳;脐腹灸;阳光普照灸;焠灸【中图分类号】249【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)01 0085 03Professor Cai Shengzhaos Clinical Experience in Treating Impotence With Moxibustion of PeiyangZHAO Haiyang1QI Chunwei1XU Kangyue1NIU Lijuan2CAI Shengchao21 Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230000，China;2 The second affiliated hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230061，ChinaAbstract:Impotence is a common disease in andrology There are some defects in the treatment of impotence in modern medi-cine，such as great side effect and high dependence Cai Shengchao，a nationally renowned professor of traditional Chinese medicine，studied the academic thought of Zhou Meisheng，a famous moxibustion master，and believed that the essence of impotence lies in theabsence of the rise of the yang channel，while moxibustion is often inadequate，to promote the re moxibustion peiyang，xiao countypeiyin，invigorate zongjinKey words:Intensive Moxibustion of Peiyang;Navel Moxibustion;Yang ay Universal Moxibustion;Cui Jiu蔡圣朝教授幼承庭训，热爱中医，研习岐黄，弱冠之年即开始悬壶济世，至今从医四十余载，学验俱丰。尤擅针、灸、药结合治疗各科疑难杂病，秉承并发扬灸界泰斗周楣声的学术观点，推陈出新，深悟灸法理论，主张守正创新，自研灸疗器具，勤耕临床，屡获捷效。阳痿是指玉茎举而不坚，立而不久，持续3 月以上无法充分、持久勃起以完成满意性生活的病症，又名“不起”“筋萎”“阴萎”，西医称为勃起功能障碍 1 2。现代医学常采用口服PED5 抑制剂、物理刺激、假体植入等方式治疗 3，但存在显效率低、副作用大、依赖性高、价格昂贵等诸多缺陷。而中药 4 6、毫针、芒针、针药结合、针灸结合 7、督脉铺灸 8 等传统治疗手段经历代医家亲身实践，屡现奇效。蔡圣朝教授主张以温阳振痿为根本大法，提倡重灸培阳。现将蔡圣朝教授重灸治痿的临床经验介绍如下。1病因病机阳痿可由禀赋亏虚、房劳太过、情志异常等因素诱发，以阳虚为本，因系五脏。杂病源流犀烛前阴后阴病源流曰:“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”9 证治概要有言:“亦可使肝经气血失荣而致阴茎萎缩”10 分别从肝主疏泄、肝藏血角度阐述了肝与阳痿发病的关联。景岳全书阳痿记载:“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”11 从命门火衰而致阳道痿论述了阳痿与肾的密切关联。而 类证治裁曰“伤思虑者心脾郁结，阳事不举”12，本草纲目百病主治药痿记载“阴痿，有虚者，属肺肾”13，则从心肺脾功能障碍的角度简析了阳痿发病的五脏病机。蔡圣朝教授在梅花针灸学派几代人的临证基础上，结合多年诊疗经验，凝练提出阳虚气郁是阳痿发病的内在基础，阳化气，阴成形，气行则血行。阳虚中又以相火衰微为关键，元阳亏则五脏之气郁涩，脏腑失调。阳痿的本质在于阳道不兴、气郁不行，气机不行则痰瘀化生，阳气愈闭。2治疗特色 重灸培阳梅花针灸学派首次系统提出了艾灸治疗量的问题 即灸感三相14，分别为第一相(定向传导期)、第二相(作用发挥期)、第三相(下降中58中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第1 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.1止与循环经再传期)。蔡圣朝教授认为灸效的发挥有赖于灸力的长期均衡施加，其评价应以患者的切身三相感传为依据，在感传维系期间，灸效与灸量成正相关。然而，囿于落后的灸量观与灸疗法，灸热不均、灸时不长、灸量不足已成为限制灸效发挥的重要损害因素。现代研究表明，经脉穴位从表皮、真皮到皮下组织的不同层次中存在各式感受器，感受器不同则阈值迥异，其中尤以艾灸感受器的兴奋阈值为高15。蔡圣朝教授认为“灸常不足”，治应“长灸致效、重灸培阳”。在“灸具灸法创新促进灸疗发展”的思想指导下，梅花针灸学派归纳提出了梅花二十四灸16，如以操作特点命名的吹灸、按摩灸;以工具命名的点灸笔灸、灸架熏灸、管灸;以功效特点命名的通脉温阳灸;以肢体部位命名的脐腹灸、足灸以及组合灸法。蔡圣朝教授将脐腹灸与阳光普照灸依据阴阳互根，“百川归海、前后相通”理论结合治疗阳痿，以图温煦五脏，振奋宗筋。2.1脐腹灸脐腹灸指使用脐腹灸灸盒灸治以任脉、神阙为轴心的“百川归海区”，包含水分、神阙、阴交、气海、石门、关元、肓俞等腹部要穴的一种新式灸法，对泌尿生殖疾患的诊治疗效显著。灸绳灸赋云:“肾为阴，腹为阴，阴中之阴，在阴交之周围。”17 蔡圣朝教授认为:脐为人身神气之所留住，灸法自然，阳生阴长，阴阳互根互用，灸治以阴交为中心的脐腹部可从阴引阳，温阳补虚，提振下焦元气与生殖机能。阳痿治验中，蔡圣朝教授创造性地将脐腹灸与隔附子饼灸结合，以图重灸培阳，振奋宗筋。操作方法:嘱患者身着宽松衣服，放松平卧于治疗床，裸露腹部，寻一舒适耐久体位并保持;在脐周(即脐旁任脉、肾经、胃经循行区，上至下脘，下至关元，左右以足阳明胃经为线)铺置 20 cm 20 cm 大小的双层洁净纱布;将脐腹灸灸盒稳置于该区域，用一次性胶贴将纱布沿灸盒密贴;将已用打粉机打成 100 目细粉的中药制附子，加适量姜汁混匀，根据患者体型，制成约 10 cm 12 cm、高 1 cm 的药饼，将其置于脐腹灸底部，与穴位相贴;将提前捏好的锥形艾柱(直径2 cm 高2.5 cm)广泛密置于附子饼上，自上而下逐一点燃艾柱，并与艾烟净化器相连(专利号:ZL200920240245.6);艾火以患者自觉温热舒适为宜，单次治疗中重复施灸，常3 次，灸至温热感出现传导，如后传至腰背部或下传至会阴为效;治疗结束后两手提起纱布四角将脐腹灸灸盒取下，取洁净、干燥的新纱布擦拭脐周艾灸区，嘱 6 小时脐周禁触水;一周一次。2.2阳光普照灸灸绳灸赋记载:“心为阳，背为阳，阳中之阳，求至阳之上下。”17 太阳主一身之表，督脉为阳脉之海，梅花针灸学派将心俞与至阳区域称为阳光普照区，阴阳盈亏以及诸多疾病均可在该区域出现不同的病理反应征，如表皮颜色变化(红点或黑点)、皮肤起伏(凸起或凹陷)、异物感(结节或条索)、不适反应(酸胀痛等)，蔡圣朝教授在该阳光普照理论基础上，设计了阳光普照灸器(专利号:ZL202030360154.8)，既可采取单罐灸灸治病理反应穴，亦可采用梅花状多罐灸灸治病理反应区，以阳补阳、温阳振痿。操作方法:保证室内光线明亮，控温25 30，嘱患者俯卧于治疗床，枕头垫于胸口，保持舒适耐久体位、裸露后背阳光普照区;首先视诊观察有无表皮颜色变化，再以食、中、示三指指腹维持适当下压力，依次沿着督脉与膀胱经第一、第二侧线自上而下，在第三至第七胸椎区域，感受皮肤有无起伏与异物，记录体征异常点或患者自诉酸胀痛的异常反应区;将3 5 层洁净纱布平铺于治疗区，将阳光普照灸器放置于治疗区上，确保反应穴(区)正对艾灸器;将点燃的特制药灸丸置于艾灸器中，一次一丸，一周一次。2.3焠灸火针又名“焠针”，因其与直接灸有着相近的作用机制和适应范围，梅花针灸学派将其列为灸法之一，称为“焠灸”。蔡圣朝教授认为，焠灸熔灸、针于一炉，结针刺与灸热之长，以碳化组织为异物源，持续激发腧穴感受器，温阳解郁、活络振筋。操作方法:选穴:以太溪、肾俞、关元、曲泉、三阴交、环跳、中极、阳陵泉为主穴，湿热下注加阴陵泉;肝郁气滞配太冲、内关;惊恐伤肾加志室、胆俞;心脾亏虚配心俞、脾俞、足三里;失眠多梦加内关、心俞、神门;食欲不振配中脘、足三里;肾阳不足加命门。嘱患者保持合适体位，充分暴露治疗腧穴;取酒精灯一台，细火针(直径 0.4 mm)数枚;进针时，把握烧针“红”，选穴“准”、深浅“宜”、进出“快”四大要点，有反应征象的穴位可疾进徐出以充分刺激腧穴，腹部腧穴向会阴区斜刺，引导经气传至宗筋;出针后可用医用干棉球按压针孔，以求补益、减痛之效。一周一次，一月为一疗程。偶发灸疮者，可选当归、薤白、生地、黄芩等药，煎汤熏蒸。3病案举隅王某，男，46 岁，2021 年 7 月 3 日一诊。主诉:勃起不坚 5 年。婚后育一子，5 年前无明显诱因下始出现性唤起困难，玉茎难立，勃起不坚，晨勃渐消，畏寒肢冷，腰膝酸软，疲倦乏力，面色萎黄，纳呆便溏，小便清长。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉双尺沉弱，无其他慢性病史。曾于外院就诊，口服中药水煎剂治疗(用药不详)，未见明显改善。西医诊断:勃起功能障碍;中医诊断:阳痿(脾肾阳虚证)。蔡圣朝教授以重灸培阳为法，每周一诊，初诊(2021 年 7 月 3 日)予以“脐腹灸68中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第1 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.1+焠灸”治疗，从阴引阳。脐腹灸操作方法同上，焠灸选取细火针以图补益 18，选择双侧太溪、肾俞、关元、曲泉、三阴交、环跳、中极、阳陵泉、足三里为主要焠灸腧穴，疾进徐出，中极、环跳向会阴区斜刺。患者自觉灸处热起，热感无传导。二诊时(2021 年7 月10 日)，改以“阳光普照灸+焠灸”治疗，以阳补阳。阳光普照灸操作方法同上，焠灸继守原方，患者诉双足涌泉处渐起温热感。三诊(2021 年7 月17 日)、四诊(2021 年7 月24 日)予以“脐腹灸+焠灸”和“阳光普照灸+焠灸”循环治疗，患者自诉灸感逐次增强，脐腹灸与阳光普照灸灸时常现周围经脉传导，会阴区感传渐升，焠灸灸感遗留明显，自觉气力有余，疲乏减轻，晨醒稍有勃起感。再行五诊(2021 年7 月 31 日)“脐腹灸+